IABP操作流程.doc

主动脉球囊反搏仪使用
原理: 经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
目的：降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
适应症：难治性的不稳定心绞痛，难治性的室性心律失常，心脏泵衰竭因为以下原因： 心肌梗死的并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期；急性机械性损害、在围手术期支持和稳定血流动力学状态
禁忌症：主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者
• 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤
• 严重的凝血功能障碍
• 不可逆性脑损害
• 严重的主动脉--骼动脉病变
血流动力学指征:
1.心脏指数<2L.m.min ；
2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg) ;
3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ;
4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min, 血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。
用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg）
消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单

操作流程：
2、连接电极片，选择并且连接触发反搏的心电图电极
电极片的位置则应当放到病人体表能够获得最大R波并且其他波形和伪波最小的位置
有两套心电图信号：一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。另一是外接床旁监护仪上（外接线一头接监护仪左侧【ECG Deilb】孔，另一头接IAPB泵的【IN ECG】孔）
3、打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求
4、将监测主动脉压力的传感器与主机相连接
冲洗系统与之相连接，并且应保证连接未脱节
中央腔与压力导管连接

6、调试各种需要的参数
球囊反搏的气体容量从比较低的水平开始，逐渐增加到所需要的容量要求。
1、将主机的电源接通
按【启动】键，调节充放气时间
调节反搏比例（开始选择1:1~2）

5、连接氦气管
3、打开反搏泵

缝合固定氦气管之Y型端

归零（传感器对大气，选择屏幕左侧【动脉压/监护仪】 键至动脉压屏幕下方出现TPANSDUCER ZERO按一次）

影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素：＞120次/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性

主动脉内球囊反搏的护理：
①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。
②用静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管，预防导管堵塞。
③术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的1.5-2倍。ACT180～250秒，血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L。防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。
④严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30度，侧卧位是不超过40 度，术肢伸直，避免屈曲。
⑤术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管。每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班；
⑥注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。
⑦动脉穿刺口每日换药1 次，用 透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料；
⑧IABP 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，此时应立即通知医生，协助医生及时拔除球囊反搏导管。
⑨谵妄一般发生在进行主动脉内球囊反搏支持治疗的第1-2天。注重心理护理，尊重关心患者，适时予以解释病情及治疗和护理，传递好的治疗效果和信息，使患者产生对医务人员的信任感，更好地主动配合治疗
并发症:插管困难、动脉损伤、下肢缺血、动脉栓塞、球囊破裂、感染、出血、血小板减少
撤离反搏的指征：血流动力学状态稳定
1. 心脏指数>2.5L/ m.min,
2. 动脉收缩压>13.3kPa (100mmHg) ,
3. MAP >10.7kPa(80 mmHg),
4. PAWP(或 LAP) < 2.67kPa (20mmHg)。
5. 神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg.h
6. 心电图无心律失常及心肌缺血表现。
7. 多巴胺用量 <5ug/kg.min
8. 如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征
常规主动脉内球囊反搏导管撤除步骤如下：
1、逐步地、有秩序地减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:4。这种按照辅助比例进行脱离的方法可以降低球囊表面形成凝血块的发生率。脱离的过程要小于60分钟。如果时间延长，可以在每个小时之内采用1:1比例辅助5分钟。如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。
2、逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，确认凝血活动时间（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活动时间（aPTT）<40秒，这样可以将出血的危险性减少到最小。
3、给予少量镇静药物。
4、剪断固定缝线。
5、关机。
6、用注射器回抽球囊，使其完全排气。
7、将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出。
8、让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期，以便使血块排出。
9、手法压迫>30分钟，如同其他左心系统导管检查术后一样。
10、确认足被压动脉搏动情况。
11、嘱咐病人平卧6-12小时，以避免动脉血管并发症的发生。
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其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落