儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别-本.ppt

儿童发热发疹性皮肤病的儿童发热发疹性皮肤病的鉴别诊断鉴别诊断无锡市儿童医院无锡市儿童医院 浦洁浦洁1编辑版pppt发热发疹性皮肤病发热发疹性皮肤病 定义：全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病定义：全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病 儿童皮肤病重要的组成部分儿童皮肤病重要的组成部分 多数常见，但彼此相似容易混淆，少数罕见疑难多数常见，但彼此相似容易混淆，少数罕见疑难 2编辑版pppt分类分类最常见最常见根据病因可分为根据病因可分为:3编辑版pppt分类分类根据皮疹形态可分为：根据皮疹形态可分为：麻疹样皮疹麻疹样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹湿疹样皮疹湿疹样皮疹荨麻疹样皮疹荨麻疹样皮疹多形红斑样皮疹多形红斑样皮疹水疱、脓疱、紫癜水疱、脓疱、紫癜最常见最常见4编辑版pppt以麻疹样皮疹为主的以麻疹样皮疹为主的发热发疹性皮肤病发热发疹性皮肤病 1.1.共同特点共同特点 起病急骤起病急骤 有一定的出疹顺序有一定的出疹顺序病程自限病程自限 痒感痒感无或轻无或轻 白细胞正常或偏低白细胞正常或偏低，淋淋巴细胞升高巴细胞升高 病种病种 麻疹麻疹 风疹风疹 幼儿急疹幼儿急疹 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性红斑传染性红斑 肠道病毒感染肠道病毒感染 1.1.病毒感染病毒感染2.2.川崎病川崎病3.3.麻疹样麻疹样药药疹疹5编辑版pppt麻疹：诊断要点麻疹：诊断要点1.1.发热后第发热后第4 4天出疹天出疹 （全身中毒症状达高峰，高热）（全身中毒症状达高峰，高热）2.2.麻疹样红斑麻疹样红斑 （鲜红色（鲜红色暗红色融合暗红色融合色沉脱屑，病程色沉脱屑，病程2 2周）周）3.3.卡他症状，畏光羞明卡他症状，畏光羞明 ，结膜充血，结膜充血4.4.颊粘膜颊粘膜KoplikKoplik斑斑 5.5.抗麻疹抗麻疹IgMIgM抗体阳性抗体阳性 （皮疹出现后（皮疹出现后 3-4 3-4天）天）6编辑版pppt7编辑版pppt8编辑版pppt风风 疹：诊断要点疹：诊断要点 1.发热后发热后1-2天出疹天出疹（轻度发热及呼吸道症状）（轻度发热及呼吸道症状）2.粉红色斑疹或斑丘疹粉红色斑疹或斑丘疹（稀疏分布稀疏分布，2-3天消退不留痕迹）天消退不留痕迹）3.颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大，颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大，轻压痛轻压痛4.Forsheimer斑斑（1/5患者，患者，出疹第出疹第1天或前驱期，软腭、颊、悬雍垂天或前驱期，软腭、颊、悬雍垂等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹）9编辑版pppt10编辑版pppt幼儿急疹：诊断要点幼儿急疹：诊断要点 1.热退疹出热退疹出（突然高热突然高热3-5天天后后下降下降，退热当日出疹），退热当日出疹）2.玫瑰色玫瑰色斑丘疹斑丘疹（1-2天后完全消退天后完全消退，不留痕迹不留痕迹）3.除食欲不振外，无全身中毒症状和呼吸道症状除食欲不振外，无全身中毒症状和呼吸道症状11编辑版pppt12编辑版pppt传染性单核细胞增多症：诊断要点传染性单核细胞增多症：诊断要点持续发热持续发热 （多为（多为中度发热，有时为高热，常持续中度发热，有时为高热，常持续5-10天，重者天，重者2周周或更久或更久）鲜红色鲜红色麻疹样皮疹麻疹样皮疹 （1/3患者，患者，发病后发病后4-6天出疹，几天内消退天出疹，几天内消退，还可有还可有猩红热样、猩红热样、荨麻疹荨麻疹样、样、紫癜紫癜样样、多形红斑样发疹、多形红斑样发疹，使用氨，使用氨苄西林、四环素后发生率增高）苄西林、四环素后发生率增高）咽痛，弥漫性咽痛，弥漫性膜性膜性扁扁桃体炎桃体炎全身淋巴结肿大和脾肿大全身淋巴结肿大和脾肿大 软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑（1/4患者）患者）实验室检查：淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多实验室检查：淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多 异型淋巴细胞异型淋巴细胞占占10%嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验阳性（起病阳性（起病1周）周）13编辑版pppt14编辑版pppt传染性红斑：诊断要点传染性红斑：诊断要点 发热：无或轻度发热：无或轻度仅有仅有皮疹皮疹，分为三期分为三期 第一期：颊部无症状性水肿性第一期：颊部无症状性水肿性玫瑰色玫瑰色斑，称为斑，称为“掌击颊掌击颊”，蝶形分，蝶形分布，境界清布，境界清 第二期：第二期：1-4天后进入，四肢近端天后进入，四肢近端、躯干和臀部，呈花边状或网躯干和臀部，呈花边状或网状红斑状红斑 第三期（复发期）：持续第三期（复发期）：持续5-9天后进入，具有特征性，皮疹显著天后进入，具有特征性，皮疹显著减少甚至消退，但遇热、日晒、哭吵和运动后可复减少甚至消退，但遇热、日晒、哭吵和运动后可复 15编辑版pppt16编辑版pppt17编辑版pppt肠道病毒疹肠道病毒疹（埃可病毒、柯萨奇病毒）（埃可病毒、柯萨奇病毒）发热、皮疹、临床症状复杂多变，缺乏特异性，临床十分常见发热、皮疹、临床症状复杂多变，缺乏特异性，临床十分常见可有可有麻疹样麻疹样、荨麻疹荨麻疹样、样、紫癜紫癜样样、湿疹样、水疱性湿疹样、水疱性发疹发疹可可有有呼呼吸吸道道症症状状（可可见见疱疱疹疹性性咽咽颊颊炎炎表表现现）、肠肠道道症症状状、中中枢枢神神经经系统等症状系统等症状18编辑版pppt以猩红热样皮疹为主的以猩红热样皮疹为主的发热发疹性皮肤病发热发疹性皮肤病 共同特点共同特点 不同程度发热不同程度发热 常可找到感染灶常可找到感染灶 白细胞与中性白细胞升高白细胞与中性白细胞升高 主要病种主要病种 猩红热猩红热/猩红热样红斑猩红热样红斑葡萄球菌烫伤样皮肤综合征葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（略）（略）中毒性休克综合症（略）中毒性休克综合症（略）1.1.细菌感染细菌感染2.2.病毒感染病毒感染3.3.川崎病川崎病4.4.猩红热样药疹猩红热样药疹19编辑版pppt猩红热：诊断要点猩红热：诊断要点突然高热，发病后突然高热，发病后1 1天出疹天出疹皮皮疹疹为为全全身身弥弥漫漫性性鲜鲜红红色色基基础础上上细细小小密密集集的的斑斑丘丘疹疹，粗粗砂砂纸纸样样质质感感；消消退时退时（1 1周后）开始周后）开始脱屑脱屑 ，可呈，可呈手套、手套、袜套样袜套样咽咽痛痛，化化脓脓性性扁扁桃桃体体炎炎（可可见见点点状状红红斑斑和和瘀瘀点点，有有时时为为链链球球菌菌性性脓脓疱疱疮疮引起），颈淋巴结肿大压痛引起），颈淋巴结肿大压痛口周苍白圈、草莓舌口周苍白圈、草莓舌、帕氏线、帕氏线实验室检查：实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高白细胞和中性粒细胞升高 咽拭培养为咽拭培养为A A组组B B型溶血性链球菌型溶血性链球菌 20编辑版pppt21编辑版pppt22编辑版pppt其他引起猩红热样红斑的病原体其他引起猩红热样红斑的病原体1.1.某某些些产产红红疹疹毒毒素素的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌亦亦可可引引起起“金金葡葡菌菌性性猩猩红红热热样综合征样综合征”。其特点为：。其特点为：尼氏征可能阳性，皮肤触痛尼氏征可能阳性，皮肤触痛一般不伴咽部症状一般不伴咽部症状大大多多有有局局限限性性或或迁迁移移性性病病灶灶，取取血血、化化脓脓性性结结膜膜炎炎、鼻鼻咽咽部部分分泌泌物培养阳性物培养阳性脱屑发生在早期（第脱屑发生在早期（第2 2天），皮疹消退快天），皮疹消退快2.2.某些病毒某些病毒23编辑版pppt川崎病川崎病 诊断要点诊断要点 按按日日本本MLNSMLNS研研究究委委员员会会19711971年年制制定定的的诊诊断断标标准准，主主要要症症状状中中发发热热这这一一项必须具备，其余五项中具备项必须具备，其余五项中具备四四项以上即可项以上即可诊断本病诊断本病 1.1.发热持续发热持续5 5天以上，抗生素治疗无效天以上，抗生素治疗无效 （高热，（高热，2 2周内下降）周内下降）2.2.眼球结膜充血眼球结膜充血 3.3.口唇干燥、潮红、皲裂、杨梅舌，口口唇干燥、潮红、皲裂、杨梅舌，口腔粘腔粘膜弥漫性充血膜弥漫性充血 4.4.早早期期手手足足硬硬肿肿、掌掌跖跖潮潮红红，恢恢复复期期指指趾趾末末端端膜膜状状脱脱皮皮 （肛肛周周也也可可有有脱脱皮皮）5.5.躯躯干干部部多多形形性性皮皮疹疹（猩猩红红热热样样、麻麻疹疹样样、荨荨麻麻疹疹样样、多多形形红红斑斑样样），无水疱或结痂无水疱或结痂6.6.急性非化脓性颈淋巴结肿大急性非化脓性颈淋巴结肿大 ，直径直径 1.5cm1.5cm，轻，轻压痛压痛，常为单侧，常为单侧24编辑版pppt川崎病川崎病 诊断要点诊断要点除此之外，其他特征性改变有：除此之外，其他特征性改变有：心心血血管管系系统统变变化化：冠冠状状动动脉脉炎炎、动动脉脉瘤瘤、血血栓栓形形成成和和心心肌肌梗梗塞塞等等 实验室：实验室：WBC WBC，核左移，核左移，ESRESR，CRPCRP，PLTPLT（发病（发病1 1周后）周后）25编辑版pppt26编辑版pppt27编辑版pppt28编辑版pppt29编辑版pppt30编辑版pppt31编辑版pppt32编辑版pppt33编辑版pppt药疹的特点药疹的特点 1.1.发热和发疹的关系发热和发疹的关系:通常发热与皮疹严重程度相关通常发热与皮疹严重程度相关 l轻型药疹一般没有发热恶寒等全身症状轻型药疹一般没有发热恶寒等全身症状 l重型药疹则往往伴有高热重型药疹则往往伴有高热 发热与皮疹往往同时发生，可先于皮疹发热与皮疹往往同时发生，可先于皮疹 34编辑版pppt药疹的特点药疹的特点 2.2.发疹与用药时间的关系发疹与用药时间的关系1.1.初发药疹的致敏期：初发药疹的致敏期：6 6天到天到4 4个月个月2.2.8282为为6 6-12d12d3.3.平均平均9 9d d，因此，又称药疹为因此，又称药疹为“九日红斑九日红斑”4.4.复发药疹：复发药疹：6 6-48h48h5.5.7373为为1212-24h24h。35编辑版pppt药疹的特点药疹的特点3.3.皮疹特点：皮疹特点：瘙痒明显瘙痒明显：相比而言，感染性皮疹多无瘙痒或程度较轻。：相比而言，感染性皮疹多无瘙痒或程度较轻。多样性多样性：如红斑夹杂有风团样损害、麻疹样发疹伴湿疹样皮：如红斑夹杂有风团样损害、麻疹样发疹伴湿疹样皮损及紫癜，这种皮疹混于一起多见于药物热，皮疹与发热同损及紫癜，这种皮疹混于一起多见于药物热，皮疹与发热同步。而感染性皮疹多较单一。步。而感染性皮疹多较单一。36编辑版pppt药疹的特点药疹的特点相对对称性相对对称性：通常一侧偏重，皮疹较密，另一侧偏轻，皮疹较稀；而感染性发通常一侧偏重，皮疹较密，另一侧偏轻，皮疹较稀；而感染性发疹多绝对对称。疹多绝对对称。药疹皮疹呈疏密相间状态，即在某局部可见稀疏皮疹与密集皮疹药疹皮疹呈疏密相间状态，即在某局部可见稀疏皮疹与密集皮疹（分散皮疹与融合皮疹）交互存在，随处可见；感染性发疹的皮（分散皮疹与融合皮疹）交互存在，随处可见；感染性发疹的皮疹，则在同一部位上的分布比较均匀，即使能见到疏密不均现象疹，则在同一部位上的分布比较均匀，即使能见到疏密不均现象也有一定规律可循，如近心端密集而远心端稀疏或与此相反，而也有一定规律可循，如近心端密集而远心端稀疏或与此相反，而位置相对固定，如风疹的融合皮疹见于面颊且对称，幼儿急疹的位置相对固定，如风疹的融合皮疹见于面颊且对称，幼儿急疹的融合皮疹见于腰骶部。融合皮疹见于腰骶部。37编辑版pppt药疹的特点药疹的特点疹间水肿：疹间水肿：感染性皮疹无此现象。感染性皮疹无此现象。皮皮疹疹移移位位现现象象：皮皮疹疹在在某某处处隐隐退退后后、又又在在另另处处复复起起，呈呈无无定定位位的的迁迁移移现现象象，主主要要见见于于药药物物热热，皮皮疹疹与与发发热热同同步步。这这种种无无定定位位的的迁迁移移现现象象与与感感染染性性发发疹疹所所固固有有的的发发疹疹顺顺序序显显然然是是不同的。不同的。38编辑版pppt药疹的特点药疹的特点4.4.药疹与病毒疹交互存在药疹与病毒疹交互存在 有有时时，抗抗感感染染治治疗疗后后的的药药疹疹和和病病毒毒疹疹的的鉴鉴别别是是很很难难的的，一一些些病病毒毒的的感感染染本本身身就就可可以以促促进进药药疹疹：比比如如传传单单使使用用氨氨苄苄西西林林100%100%会会引引起起麻麻疹疹或或猩猩红红热热样样药药疹疹；抗抗惊惊厥厥药药物物引引起起的的药药物物超超敏敏反反应应患患者者血血液液监监测测到到高高滴滴度度的的HHV-6 HHV-6 IgMIgM，皮皮损损中中发发现现HHV-6 HHV-6 DNADNA；感感染染CMVCMV时时服服用用特特比比奈奈芬芬容容易易出现药疹；但是以上情况治愈原发病后再服同一药物不会发疹。出现药疹；但是以上情况治愈原发病后再服同一药物不会发疹。5.5.儿儿童童药药物物过过敏敏的的发发生生率率明明显显较较成成人人低低，儿儿童童药药疹疹的的诊诊断断需要慎重。需要慎重。39编辑版pppt治疗高热惊厥的苯巴比妥药疹治疗高热惊厥的苯巴比妥药疹40编辑版pppt传单患者使用氨苄西林后出现的麻疹样皮疹41编辑版ppptDRESSDRESS综合征综合征42编辑版ppptDRESSDRESS综合征综合征43编辑版pppt诊断与鉴别诊断要点诊断与鉴别诊断要点发热：温度、热型、前驱症状、持续时间发热：温度、热型、前驱症状、持续时间皮疹：形态、分布、发生秩序、持续时间皮疹：形态、分布、发生秩序、持续时间 发热与发疹的先后关系发热与发疹的先后关系 系统受累：内脏器官、淋巴结和其他系统表现系统受累：内脏器官、淋巴结和其他系统表现 实验室检查实验室检查 微生物学检查微生物学检查 组织病理学检查组织病理学检查 影像学检查影像学检查 44编辑版pppt哪几种发疹性疾病有杨梅舌？哪几种发疹性疾病有杨梅舌？45编辑版pppt谢谢 谢！谢！46编辑版pppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！47