消化系统X线诊断.ppt

消化系统消化系统digestive system1精品 消化系统的检查方法消化系统的检查方法examination methods of digestive system 2精品 1.普通检查 透视 腹部平片2.钡剂造影检查 钡餐造影 钡灌肠造影3.血管造影检查3精品 二、正常胃肠的二、正常胃肠的X线表现线表现 4精品 食管 全长20-30厘米，分颈、胸、腹三段。可见二个生理狭窄区和三个压迹（主动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹）。5精品贲门胃膈主动脉左主支气管右主支气管气管食管下端刮约肌 (LES)会厌上颌切牙甲状软骨环状软骨第一狭窄口咽第二狭窄第三狭窄自上颌切牙15 cm25 cm40 cm 食管狭窄 Topography and constrictions of esophagus (schema-anterior view)6精品主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹7精品正常食管粘膜8精品 胃 分胃底、胃体和胃窦三大部分。胃的形态分为牛角型、无力型、中间型和瀑布型。胃窦粘膜皱襞一般不超过5毫米。9精品正常形态 normal appearance10精品 十二指肠 分为球部、降部和升部。11精品十二指肠各部位12精品十二指肠正常形态 normal duodenal appearance13精品十二指肠溃疡 duodenal ulcer14精品正常十二指肠粘膜15精品十二指肠第2段显示“乳头”16精品牛角型胃中间型胃无力型胃瀑布型胃胃的形态17精品牛角型胃18精品中间型胃19精品无力型胃20精品瀑布型胃21精品正常胃黏膜皱襞22精品正常胃前壁黏膜皱襞23精品正常胃窦后壁黏膜皱襞24精品正常胃窦前壁和胃体壁黏膜皱襞25精品胃的蠕动波26精品胃憩室27精品 空、回肠 全长约5-6米。空肠多居于左中上腹，回肠位于中下腹和右下腹。空肠粘膜皱襞多而密集，呈羽毛状；回肠粘膜皱襞少而平坦。28精品 空肠的正常形态 normal appearance of jejunum29精品 空肠和回肠的正常形态 normal appearance of jejunum and ileum30精品 空肠和回肠的正常形态 normal appearance of jejunum and ileum31精品 结肠 全长约150厘米，宽约4-7厘米。32精品 全結肠的正常形态normal appearance of total colon33精品 結肠的正常形态normal appearance of colon34精品 結肠的正常形态normal appearance of colon35精品大肠对比造影显示全结肠36精品大肠对比造影显示乙状结肠和降结肠37精品大肠对比造影显示乙状结肠38精品 消化系统基本病变的消化系统基本病变的X线表现线表现 radiograms of gastroenteric basic lesions 39精品 （一）轮廓的改变（一）轮廓的改变 40精品 龛影 消化道壁上的任何缺损，充钡后在切线位投影，造成一个突出腔外的阴影，称之为“龛影”或“壁龛”。充盈缺损 任何病变向腔内隆起凸出时，在充以钡剂后，切线位上可形成腔内充盈缺损。41精品胃小弯龛影42精品胃窦部充盈缺损43精品 （二）粘膜的改变 44精品 消化道的粘膜改变是诊断消化道 早期病变和进行鉴别诊断的重要依据。粘膜破坏 粘膜皱襞变平 粘膜皱襞增粗、扭曲 粘膜皱襞纠集 微皱襞的改变45精品慢性胃炎46精品慢性胃炎47精品 （三）管腔大小的改变 48精品 狭窄 比正常范围的管腔缩小 扩张 比正常范围的管腔增大49精品腹腔内肿块压迫食管50精品食管癌狭窄狭窄51精品食管贲门失弛缓症扩张狭窄狭窄52精品（四）位置的改变53精品腹腔内肿块压迫食管和胃54精品肿块压迫食管中段55精品 十二指肠降部扩张，其远端狭 窄，可能为急性胰腺炎粘连所致56精品 十二指肠降部外受压，可能为增大的胆囊所致57精品（五）功能的改变 58精品 张力改变 蠕动改变 动力改变 分泌功能的改变59精品 硬皮病 scleroderma60精品 弥漫性食管动力障碍 diffuse dysmotility61精品 常见常见消化系统病的系统病的X线表现线表现 radiograms of digestive diseases 62精品 食管静脉曲张 X线表现 早期食管静脉曲张见于食管下段，表现为粘膜皱襞增粗、扭曲。中度静脉曲张则累及食管下段，粘膜皱襞增粗更为明显，甚至呈蚯蚓状或串珠状的典型表现。63精品食管静脉曲张 esophageal varices64精品食管-胃底静脉曲张65精品食管静脉曲张 esophageal varices66精品 食管憩室 esophageal diverticula67精品 食管憩室 esophageal diverticula68精品 食管炎esophagitis 69精品 食管炎esophagitis 70精品 食管炎esophagitis 71精品 食管炎esophagitis 72精品 Barrett 食管 Barretts esophagus73精品 Barrett 食管 Barretts esophagus74精品贲门失弛缓症 achalasia 75精品贲门失弛缓症 achalasia 76精品 食管癌 X线表现 早期为粘膜增粗、中断；粘膜表面有小溃疡形成或小的局限性充盈缺损。中晚期表现为粘膜破坏，局限性管壁僵硬，管壁毛糙不规则，以及不规则充盈缺损及龛影，管腔狭窄。77精品食管良性肿瘤 benign esophageal neoplasm78精品 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 79精品 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 80精品 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 81精品食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 82精品 食管恶性肿瘤 malignant esophagealneoplasm 83精品食管中段早期食管癌84精品食管癌85精品食管癌86精品食管中段平滑肌瘤87精品食管中段食管癌88精品 食管贲门失弛缓症 X线表现 食管下端明显狭窄，典型者呈鸟嘴样或漏斗状。仅有少量钡剂可通过，狭窄上方食管明显扩张。89精品食管贲门失弛缓症狭窄狭窄扩张90精品食管贲门失弛缓症扩张狭窄狭窄91精品 食管裂孔疝食管裂孔疝 食管裂孔疝是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔。根据疝囊能否回复，可分为可复性和不可复性疝。可复性疝X线表现：1、膈上疝囊影出现 2、膈上出现胃粘膜 3、食管胃环出现 92精品不可复性疝X线表现胸片见心后区出现含有液平的疝囊影。93精品食管裂孔疝的X线表现A.滑动型食管裂孔疝 B.短食管型食管裂孔疝C.食管旁型食管裂孔疝 D.混合型食管裂孔疝ABCD94精品 食管裂孔疝esophageal hernia95精品食管裂孔疝 esophageal hernia96精品食管裂孔疝 esophageal hernia97精品食管裂孔疝 esophageal hernia98精品 胃溃疡 胃溃疡的直接征象是龛影，在切线上突出于胃轮廓外，称为腔外龛影。龛影口部特征性表现：1、粘膜线又称 Hampton 线，为一宽约 1-2mm 的透亮线状阴影。2、狭颈征 3、项圈征 龛影口部有宽约 0.5-1mm 的透亮带。粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集。99精品胃小弯溃疡龛影与项圈征100精品胃小弯溃疡狭颈征腔外龛影101精品胃后壁溃疡102精品 消化性溃疡peptic ulcer disease(PUD)103精品消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD)104精品消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD)105精品消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD)106精品 胃龛影的间接征象 1、胃小弯溃疡，由于纤维组织增生，导致胃小弯缩短。2、胃大弯侧的痉挛性切迹。3、胃幽门或胃窦部可伴有胃窦痉挛收缩。4、胃分泌增加，胃内常有空腹滞留液。107精品 穿透性溃疡 是指溃疡穿透浆膜而被周围炎症组织包围。特征是较深，超过1cm，形如囊袋状。108精品 胼胝性溃疡 是指慢性溃疡周围有大量纤维增生。龛影呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以上，深度较浅。109精品 线形溃疡 表现为长短粗细不一的线状龛影，与纵形粘膜皱襞呈垂直方向行走，并有粘膜纠集。110精品 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡的直接征象是龛影，呈圆形或椭圆形，可见放射状粘膜纠集。十二指肠溃疡另一重要征象是恒定的球部畸形。111精品十二指肠溃疡 duodenal ulcer112精品龛影十二指肠溃疡 duodenal ulcer113精品球部畸形球部畸形十二指肠溃疡 duodenal ulcer114精品十二指肠溃疡 duodenal ulcer115精品 胃癌 蕈伞型 主要表现为腔内不规则充盈缺损，表面有浅溃疡形成，周围粘膜中断破坏。116精品早期胃癌分型macroscopic classification of early gastric cancer based on endoscopic appearances I 型(息肉样型)a 型(隆起浅表型)b 型(平坦浅表型)c 型(浅表凹陷型)型(溃疡型)型(浅表型)117精品胃癌 gastric carcinoma 118精品胃良性肿瘤 benign gastricl neoplasm119精品贲门、胃底、胃体蕈伞型胃癌120精品胃窦部蕈伞型胃癌121精品 溃疡型 主要表现为腔内不规则龛影，周围有不规则环堤，有指压迹和裂隙，半月征，周围粘膜不规则纠集。双重造影可见双边征。122精品幽门前区早期溃疡型胃癌123精品胃窦小弯早期溃疡型胃癌124精品胃体后壁溃疡型胃癌125精品胃癌 gastric carcinoma 126精品胃窦小弯溃疡型胃癌127精品胃角后壁溃疡型胃癌128精品胃体下端小弯溃疡型胃癌129精品胃角后壁溃疡型胃癌130精品胃窦溃疡型胃癌131精品胃窦溃疡型胃癌132精品 浸润型 主要表现为粘膜破坏，胃壁僵硬。广泛浸润型胃癌的典型X线表现 是“皮革胃”，胃蠕动消失。133精品胃窦后壁早期浸润型胃癌134精品胃癌 gastric carcinoma 135精品贲门、胃底、胃体浸润型胃癌136精品胃窦、胃体浸润型胃癌137精品广泛浸润型胃癌（皮革胃）138精品 混合型 常主要以溃疡为主，伴有增生，浸润改变。139精品胃体部混合型胃癌140精品 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 X线表现 溃疡型胃癌 良性胃溃疡溃疡口部情况 不规则，有息肉状缺损，光滑整齐，狭颈 指压迹，裂隙征 征，项圈征，口 部粘膜线溃疡在胃腔轮 位于胃轮廓内 位于胃轮廓外廓位置粘膜纠集 不规则纠集，呈杵状 放射状纵行纠集，达龛影口部附近胃壁 僵硬，蠕动消失 柔软，有蠕动波141精品消化性溃疡 peptic ulcer disease(PUD)142精品胃后壁溃疡143精品胃窦溃疡型胃癌144精品胃体后壁溃疡型胃癌145精品胃窦小弯溃疡型胃癌146精品胃窦小弯溃疡型胃癌147精品胃窦小弯溃疡型胃癌148精品胃的其他良恶性肿瘤149精品胃息肉 gastric polyps150精品胃淋巴瘤 gastric lymphoma151精品胃淋巴瘤 gastric lymphoma152精品胃平滑肌瘤 gastric leiomyoma溃疡153精品 肠结核 肠结核可分为溃疡型和增生型，以溃疡型多见。好发于回盲部。154精品 增生型肠结核的X线表现 病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚与变硬。往往可见瘤样肿块突人肠腔，使肠腔变窄，引起梗阻。155精品增生型肠结核156精品 溃疡型肠结核的X线表现 早期主要表现肠管痉挛收缩，有激惹征。溃疡形成表现为充盈的肠管边缘呈锯齿状。157精品 溃疡型肠结核158精品肠結核 intestinal tuberculosis159精品肠結核 intestinal tuberculosis160精品 克隆病 又称局限性肠炎,克隆病好发于末端回肠，其次为空肠和结肠。X线表现 早期仅见粘膜皱襞增粗，变平和消失。进一步可见粘膜出现“卵石样”或息肉样充盈缺损。溃疡形成可呈锯齿状龛影。后期肠腔狭窄，狭窄以上肠管扩张。161精品局限性肠炎 regional enteritis162精品“卵石样”缺损局限性肠炎 regional enteritis163精品局限性肠炎 regional enteritis164精品局限性肠炎 regional enteritis165精品局限性肠炎 regional enteritis166精品 溃疡性結肠炎 所见X线征主要有：多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状,以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；粘膜粗乱或有细颗粒改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。167精品溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)168精品溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)169精品溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)170精品溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)171精品溃疡性結肠炎 ulcerative colitis(UC)172精品 胃肠道穿孔 主要X线表现是膈下游离气体。取立位或坐位检查。膈下游离气体表现为线条状或星月状透亮带。173精品 膈下游离气体174精品 膈下游离气体175精品 膈下游离气体176精品 肠梗阻 按部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。按是否有血供障碍，可分为单纯性肠梗 阻和狭窄性肠梗阻。177精品 单纯性小肠梗阻 表现为连贯的扩大积气肠曲，立位可见多个液平。178精品小肠梗阻 small bowel obstruction 179精品小肠梗阻 small bowel obstruction 180精品小肠梗阻 small bowel obstruction 181精品小肠梗阻 small bowel obstruction 182精品小肠梗阻 small bowel obstruction 183精品结肠梗阻 colonic obstruction 184精品结肠梗阻 colonic obstruction 185精品 机械性肠梗阻 1.假肿瘤征 2.空回肠换位征 3.小跨度蜷曲肠攀 4.小肠显著扩大 5.长液平征186精品 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 187精品 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 188精品 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 189精品 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 190精品 机械性小肠梗阻 mechanical small bowel obstruction 191精品 单纯性结肠梗阻 多见于左半结肠，表现为结肠扩张，并可见宽大液平。192精品胃肠扭转包括胃、小肠和大肠扭转 193精品 胃扭转gastric volvulus194精品胃扭转 gastric volvulus195精品 全小肠扭转（已坏死）total intestinal volvulus(with intestinal necrosis)196精品肠扭转 intestinal volvulus197精品肠扭转 intestinal volvulus198精品肠扭转 intestinal volvulus199精品盲肠扭转 caecal volvulus扩张的小肠液平液平200精品乙状结肠扭转 sigmoid volvulus201精品 乙状结肠扭转 signoid volvulus (the dilated sigmoid colon takes on a“coffee bean”type appearance.)“咖啡豆”样改变202精品乙状结肠扭转 signoid volvulus203精品 肠套叠 钡剂灌肠或空气灌肠均有典型表现。套叠部远端呈杯口状充盈缺损，在其周围有多个弹簧状环形阴影。204精品回盲部肠套叠 ileocaecal intussusception 205精品回盲部肠套叠 ileocaecal intussusception 206精品 肠套叠intussusception207精品 肠套叠intussusception208精品肠套叠 intussusception209精品肠套叠 intussusception210精品肠套叠 intussusception211精品肠套叠 intussusception212精品肠套叠 intussusception213精品 麻痹性肠梗阻 小肠、结肠呈轻度或中度扩张，立位小肠，结肠及胃均可见液平。214精品小肠积气扩张 intestinal pneumatosis215精品结肠积气症 pneumatosis coli 216精品肠道良、恶性肿瘤 217精品 沿纵行狭窄 long stricture 218精品环状狭窄 annular constriction219精品环状狭窄 annular constriction220精品 腺瘤性息肉adenomatous polyps 221精品十二指肠良性肿瘤 benign duodenal neoplasm222精品腺瘤性息肉 adenomatous polyps 223精品腺瘤性息肉 adenomatous polyps 224精品炎症后息肉 postinflammatory polyps(PIP)225精品息肉病综合征 polyposis syndrome 226精品息肉病综合征 polyposis syndrome 227精品十二指肠恶性肿瘤 malignant duodenal neoplasm 228精品回肠远端肿瘤性狭窄229精品乙状结肠癌（中段）230精品降结肠癌（中段）231精品胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphoma232精品胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphoma233精品胃肠淋巴瘤 gastrointestinal lymphoma234精品肠瘘 enteric fistulas 235精品結肠癌 colon carcinoma236精品结肠结肠癌 colon carcinoma237精品结肠结肠癌 colon carcinoma238精品直肠癌 rectal carcinoma239精品結肠淋巴瘤 colonic lymphoma240精品其他胃肠道疾病241精品結肠憩室病 colonic diverticular disease 242精品空肠憩室病 jejunal diverticulosis243精品結肠憩室病 colonic diverticular disease 244精品中毒性巨结肠 toxic megacolon(TMC)245精品肠蠕虫症 intestinal helminthes 246精品胃窦部粘膜脱垂 antral mucosal prolapes247精品感谢使用本课件感谢使用本课件返回248精品