人感染H7N9禽流感2014版诊疗方案解读.ppt

人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感诊疗方案诊疗方案1ppt课件课件.人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20142014年版）年版）制制定的背景定的背景n n截至截至截至截至20142014年年年年1 1月月月月1313日日日日n n全国全国全国全国1212个省（市）个省（市）个省（市）个省（市）n n确诊人感染确诊人感染确诊人感染确诊人感染H7N9H7N9禽流感禽流感禽流感禽流感165165例例例例n n出院康复出院康复出院康复出院康复9191例例例例n n死亡死亡死亡死亡5252例例例例n n对人感染对人感染对人感染对人感染H7N9H7N9禽流感有了一定的经验和研究禽流感有了一定的经验和研究禽流感有了一定的经验和研究禽流感有了一定的经验和研究n n卫生计生委医政医管局领导下卫生计生委医政医管局领导下卫生计生委医政医管局领导下卫生计生委医政医管局领导下n n钟南山、李兰娟院士及各领域专家共同参与修钟南山、李兰娟院士及各领域专家共同参与修钟南山、李兰娟院士及各领域专家共同参与修钟南山、李兰娟院士及各领域专家共同参与修改改改改2ppt课件课件.基本疫情判断基本疫情判断n n传染源：传染源：传染源：传染源：n n目前无持续人传人证据目前无持续人传人证据目前无持续人传人证据目前无持续人传人证据n n处于散发阶段处于散发阶段处于散发阶段处于散发阶段n n禽类接触是感染原因之一禽类接触是感染原因之一禽类接触是感染原因之一禽类接触是感染原因之一n n环境环境环境环境活禽市场活禽市场活禽市场活禽市场n n发现病例：发现病例：发现病例：发现病例：n n多较重、病死率较高多较重、病死率较高多较重、病死率较高多较重、病死率较高n n轻型病例轻型病例轻型病例轻型病例可能未发现可能未发现可能未发现可能未发现3ppt课件课件.应对的原则应对的原则n n早发现、早报告、早诊断、早治疗早发现、早报告、早诊断、早治疗n n加强重症病例救治加强重症病例救治n n注意中西医并重注意中西医并重n n有效防控、提高治愈率、降低病死率有效防控、提高治愈率、降低病死率 4ppt课件课件.流感的病原学流感的病原学n n流感病毒：属正粘病毒科流感病毒：属正粘病毒科流感病毒：属正粘病毒科流感病毒：属正粘病毒科n n分为甲、乙、丙三型分为甲、乙、丙三型分为甲、乙、丙三型分为甲、乙、丙三型n n甲型流感病毒血凝素甲型流感病毒血凝素甲型流感病毒血凝素甲型流感病毒血凝素1616个亚型（个亚型（个亚型（个亚型（H1-H16H1-H16）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶9 9个亚型（个亚型（个亚型（个亚型（N1-N1-N9N9）n n人流感：人流感：人流感：人流感：H1N1H1N1、H2N2H2N2和和和和H3N2H3N2 n n感染人的禽流感：感染人的禽流感：感染人的禽流感：感染人的禽流感：H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3、H7N9H7N9、H10N8H10N8等等等等内层内层-核衣壳：核衣壳：核蛋白（核蛋白（NP）、）、P蛋白（多聚酶）、蛋白（多聚酶）、RNA中层中层-病毒囊膜：病毒囊膜：类脂体、膜蛋白（类脂体、膜蛋白（MP）外层外层血凝素（血凝素（H）、神经氨酸酶）、神经氨酸酶(N)5ppt课件课件.禽流感病毒禽流感病毒n n普遍对热敏感普遍对热敏感n n6565加热加热加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可灭分钟以上可灭分钟以上可灭分钟以上可灭活活活活n n对低温抵抗力较强对低温抵抗力较强n n病毒在较低温下可存活病毒在较低温下可存活病毒在较低温下可存活病毒在较低温下可存活1 1周周周周n n在在在在4 4水中或有甘油存在的情况下可保持活力水中或有甘油存在的情况下可保持活力水中或有甘油存在的情况下可保持活力水中或有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上年以上年以上年以上6ppt课件课件.流行病学流行病学 n n传染源传染源传染源传染源n n禽类及其分泌物或排泄物禽类及其分泌物或排泄物禽类及其分泌物或排泄物禽类及其分泌物或排泄物n n活禽市场活禽市场活禽市场活禽市场n n患者？患者？患者？患者？n n个别家庭聚集个别家庭聚集个别家庭聚集个别家庭聚集 n n尚无持续人际间传播的证据尚无持续人际间传播的证据尚无持续人际间传播的证据尚无持续人际间传播的证据 n n传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：n n呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播n n密切接触感染禽类的分泌物或排泄物密切接触感染禽类的分泌物或排泄物密切接触感染禽类的分泌物或排泄物密切接触感染禽类的分泌物或排泄物n n通过接触病毒污染的环境通过接触病毒污染的环境通过接触病毒污染的环境通过接触病毒污染的环境n n不排除有限的非持续的人传人不排除有限的非持续的人传人不排除有限的非持续的人传人不排除有限的非持续的人传人n n高危人群高危人群高危人群高危人群n n在发病前在发病前在发病前在发病前1 1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人 7ppt课件课件.目前流行的目前流行的H7N9禽流感病毒禽流感病毒n n禽类多无感染症状禽类多无感染症状禽类多无感染症状禽类多无感染症状n n新型重配病毒新型重配病毒新型重配病毒新型重配病毒n n同时结合唾液酸同时结合唾液酸同时结合唾液酸同时结合唾液酸-2,3-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸-2,6-2,6型受体型受体型受体型受体（人流感病毒受体）（人流感病毒受体）（人流感病毒受体）（人流感病毒受体）n n较较较较H5N1H5N1更易感染人更易感染人更易感染人更易感染人n n更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6-2,6型受体为主）结合型受体为主）结合型受体为主）结合型受体为主）结合n n较季节性流感更容易感染下呼吸道较季节性流感更容易感染下呼吸道较季节性流感更容易感染下呼吸道较季节性流感更容易感染下呼吸道n n更容易与下呼吸道上皮细胞（唾液酸更容易与下呼吸道上皮细胞（唾液酸更容易与下呼吸道上皮细胞（唾液酸更容易与下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3-2,3型受体为主）结合型受体为主）结合型受体为主）结合型受体为主）结合n n感染后可以诱发细胞因子风暴感染后可以诱发细胞因子风暴感染后可以诱发细胞因子风暴感染后可以诱发细胞因子风暴n n全身炎症反应、全身炎症反应、全身炎症反应、全身炎症反应、ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭、休克及多脏器功能衰竭、休克及多脏器功能衰竭、休克及多脏器功能衰竭 n n下呼吸道病毒可持续阳性至病程的下呼吸道病毒可持续阳性至病程的下呼吸道病毒可持续阳性至病程的下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3 3周以上周以上周以上周以上 8ppt课件课件.中国内地中国内地111例例H7N9禽流感禽流感病例临床分析病例临床分析n n截至截至2013年年5月月10日日N Engl J Med 2013;368:2277-859ppt课件课件.N Engl J Med 2013;368:2277-8510ppt课件课件.临床表现临床表现 n n潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为潜伏期一般为3 34 4天天天天 n n症状、体征和临床特点症状、体征和临床特点症状、体征和临床特点症状、体征和临床特点 n n发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻 n n重症患者：重症患者：重症患者：重症患者：n n病情发展迅速病情发展迅速病情发展迅速病情发展迅速n n多在发病多在发病多在发病多在发病3 37 7天出现重症肺炎天出现重症肺炎天出现重症肺炎天出现重症肺炎n n体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在3939以上以上以上以上n n呼吸困难、咯血痰呼吸困难、咯血痰呼吸困难、咯血痰呼吸困难、咯血痰n n常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍n n部分患者可出现胸腔积液部分患者可出现胸腔积液部分患者可出现胸腔积液部分患者可出现胸腔积液11ppt课件课件.实验室检查实验室检查n n血常规血常规血常规血常规n n白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低n n重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少n n可有血小板降低可有血小板降低可有血小板降低可有血小板降低n n血生化检查血生化检查血生化检查血生化检查n n多有多有多有多有CKCK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST升高升高升高升高n nC C反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高反应蛋白升高n n肌红蛋白可升高肌红蛋白可升高肌红蛋白可升高肌红蛋白可升高12ppt课件课件.N Engl J Med 2013;368:2277-8513ppt课件课件.N Engl J Med 2013;368:2277-8514ppt课件课件.病原学及相关检测病原学及相关检测n n呼吸道标本采集呼吸道标本采集呼吸道标本采集呼吸道标本采集n n鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物n n抗病毒治疗之前抗病毒治疗之前抗病毒治疗之前抗病毒治疗之前n n气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本n n应尽快检测或送指定机构检测应尽快检测或送指定机构检测应尽快检测或送指定机构检测应尽快检测或送指定机构检测n n核酸检测核酸检测核酸检测核酸检测首选首选首选首选n nrealrealtime PCRtime PCR（或普通（或普通（或普通（或普通RT-PCRRT-PCR）n n对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转n n有人工气道者优先采集气道内吸取物（有人工气道者优先采集气道内吸取物（有人工气道者优先采集气道内吸取物（有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETAETA）n n甲型流感病毒抗原检测甲型流感病毒抗原检测甲型流感病毒抗原检测甲型流感病毒抗原检测n n检测敏感性检测敏感性检测敏感性检测敏感性202070%70%n n应选择包括应选择包括应选择包括应选择包括H7H7的试剂盒的试剂盒的试剂盒的试剂盒n n适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验n n病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离n n特异性抗体：特异性抗体：特异性抗体：特异性抗体：动态检测急性期和恢复期双份血清呈动态检测急性期和恢复期双份血清呈动态检测急性期和恢复期双份血清呈动态检测急性期和恢复期双份血清呈4 4倍或以上升高倍或以上升高倍或以上升高倍或以上升高15ppt课件课件.16胸部影像学检查胸部影像学检查16ppt课件课件.17ppt课件课件.18ppt课件课件.1919ppt课件课件.流感继发细菌感染流感继发细菌感染20ppt课件课件.预后不良的相关因素预后不良的相关因素n n重症患者重症患者n n高龄高龄n n基础疾病基础疾病n n并发症并发症 n n21ppt课件课件.诊断诊断n n高度警惕高度警惕高度警惕高度警惕流感季节、流行区、流行病学史流感季节、流行区、流行病学史流感季节、流行区、流行病学史流感季节、流行区、流行病学史n n流行病学史：发病前流行病学史：发病前流行病学史：发病前流行病学史：发病前1 1周内周内周内周内n n接触禽类及其分泌物、排泄物接触禽类及其分泌物、排泄物接触禽类及其分泌物、排泄物接触禽类及其分泌物、排泄物n n到过活禽市场到过活禽市场到过活禽市场到过活禽市场n n与人感染与人感染与人感染与人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行病学联系禽流感病例有流行病学联系禽流感病例有流行病学联系禽流感病例有流行病学联系n n诊断标准。诊断标准。诊断标准。诊断标准。n n疑似病例：疑似病例：疑似病例：疑似病例：n n临床表现临床表现临床表现临床表现+甲型流感病毒抗原阳性甲型流感病毒抗原阳性甲型流感病毒抗原阳性甲型流感病毒抗原阳性/流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史n n确诊病例：确诊病例：确诊病例：确诊病例：n n临床表现临床表现临床表现临床表现/流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史+H7N9+H7N9核酸阳性核酸阳性核酸阳性核酸阳性/分离到病毒分离到病毒分离到病毒分离到病毒/抗体抗体抗体抗体4 4倍升高倍升高倍升高倍升高22ppt课件课件.有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9禽流感禽流感早检早治流程图早检早治流程图发热病例血常规白细胞增高白细胞正常或降低病原学检测阴性阳性无下呼吸道感染表现有下呼吸道感染表现抗H7N9禽流感病毒治疗临床观察23ppt课件课件.重症病例重症病例n n符合下列任一条标准：符合下列任一条标准：n n胸部影像学胸部影像学胸部影像学胸部影像学n n多叶病变或多叶病变或多叶病变或多叶病变或4848小时内病灶进展小时内病灶进展小时内病灶进展小时内病灶进展50%50%；n n呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：n nRRRR2424次次次次/分；分；分；分；n n严重低氧血症：严重低氧血症：严重低氧血症：严重低氧血症：n n吸氧流量在吸氧流量在吸氧流量在吸氧流量在3 35 5升升升升/分条件下，患者分条件下，患者分条件下，患者分条件下，患者SpO292%SpO292%；n n出现休克、出现休克、出现休克、出现休克、ARDSARDS或或或或MODSMODS24ppt课件课件.易发展为重症的危险因素易发展为重症的危险因素n n年龄年龄60岁岁n n合并严重基础病或特殊临床情况合并严重基础病或特殊临床情况n n心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等n n发病后持续高热（发病后持续高热（T39）3天及天及3天以天以上上n n淋巴细胞计数持续降低淋巴细胞计数持续降低n nCRP、LDH及及CK持续增高持续增高n n胸部影像学提示肺炎胸部影像学提示肺炎25ppt课件课件.鉴别诊断鉴别诊断n n病原学检查很重要病原学检查很重要病原学检查很重要病原学检查很重要抗原、核酸、抗体（抗原、核酸、抗体（抗原、核酸、抗体（抗原、核酸、抗体（IgMIgM、IgGIgG）n n人感染人感染人感染人感染H5N1H5N1禽流感等其他禽流感禽流感等其他禽流感禽流感等其他禽流感禽流感等其他禽流感n n病死禽接触病死禽接触病死禽接触病死禽接触n n季节性流感（含甲型季节性流感（含甲型季节性流感（含甲型季节性流感（含甲型H1N1H1N1流感）流感）流感）流感）n n常有聚集性常有聚集性常有聚集性常有聚集性n n多数不发生肺炎多数不发生肺炎多数不发生肺炎多数不发生肺炎n n细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎n n痰、胸部影像学、抗菌药物反应痰、胸部影像学、抗菌药物反应痰、胸部影像学、抗菌药物反应痰、胸部影像学、抗菌药物反应n n衣原体肺炎、支原体肺炎衣原体肺炎、支原体肺炎衣原体肺炎、支原体肺炎衣原体肺炎、支原体肺炎 n n大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效n n传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARSSARS）n n更容易人传人更容易人传人更容易人传人更容易人传人n n肺炎多见肺炎多见肺炎多见肺炎多见n n中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）n n中东旅行史中东旅行史中东旅行史中东旅行史n n腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎n n重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎26ppt课件课件.治疗治疗n n隔离治疗隔离治疗n n对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗n n抗病毒治疗抗病毒治疗n n应尽早应用应尽早应用应尽早应用应尽早应用发病发病发病发病4848小时内使用小时内使用小时内使用小时内使用 n n在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本n n需要使用抗病毒药物的病例需要使用抗病毒药物的病例需要使用抗病毒药物的病例需要使用抗病毒药物的病例发病超过发病超过发病超过发病超过4848小时也应使用小时也应使用小时也应使用小时也应使用27ppt课件课件.神经氨酸酶抑制剂的应用神经氨酸酶抑制剂的应用n n应用比例：应用比例：95.6%(87/91)n n发病后开始使用时间发病后开始使用时间 重症率重症率 n n277天天天天29 (33.3%)17/29(58.2)29 (33.3%)17/29(58.2)28ppt课件课件.抗病毒药物应重点在以下人群中使抗病毒药物应重点在以下人群中使用用n n人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例禽流感病例禽流感病例n n甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例n n甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例：甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例：甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例：甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例：n n与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状n n聚集性流感样病例聚集性流感样病例聚集性流感样病例聚集性流感样病例n n1 1周内接触过禽类的流感样病例周内接触过禽类的流感样病例周内接触过禽类的流感样病例周内接触过禽类的流感样病例n n有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例n n病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例n n其他不明原因肺炎病例其他不明原因肺炎病例其他不明原因肺炎病例其他不明原因肺炎病例29ppt课件课件.抗病毒药物选择抗病毒药物选择n n神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：n n奥司他韦（奥司他韦（奥司他韦（奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）：）：）：）：n n成人剂量成人剂量成人剂量成人剂量75mg75mg每日每日每日每日2 2次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程5 57 7天天天天n n重症病例剂量可加倍重症病例剂量可加倍重症病例剂量可加倍重症病例剂量可加倍n n疗程可延长一倍以上疗程可延长一倍以上疗程可延长一倍以上疗程可延长一倍以上n n1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：n n体重不足体重不足体重不足体重不足15Kg15Kg者，予者，予者，予者，予30mg30mg每日每日每日每日2 2次次次次n n体重体重体重体重151523Kg23Kg者，予者，予者，予者，予45mg45mg每日每日每日每日2 2次次次次n n体重不足体重不足体重不足体重不足232340Kg40Kg者，予者，予者，予者，予60mg60mg每日每日每日每日2 2次次次次n n体重大于体重大于体重大于体重大于40Kg40Kg者，予者，予者，予者，予75mg75mg每日每日每日每日2 2次次次次n n对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液n n帕拉米韦（帕拉米韦（帕拉米韦（帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：）：）：）：n n重症病例或无法口服者重症病例或无法口服者重症病例或无法口服者重症病例或无法口服者n n成人用量为成人用量为成人用量为成人用量为300300600mg600mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1 1次，次，次，次，1 15 5天天天天n n重症病例疗程可适当延长重症病例疗程可适当延长重症病例疗程可适当延长重症病例疗程可适当延长n n应严密观察不良反应应严密观察不良反应应严密观察不良反应应严密观察不良反应n n扎那米韦（扎那米韦（扎那米韦（扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：）：）：）：n n成人及成人及成人及成人及7 7岁以上青少年用法：每日岁以上青少年用法：每日岁以上青少年用法：每日岁以上青少年用法：每日2 2次，间隔次，间隔次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次（分两次（分两次（分两次吸入）吸入）吸入）吸入）n n离子通道离子通道离子通道离子通道M2M2阻滞剂：不建议使用阻滞剂：不建议使用阻滞剂：不建议使用阻滞剂：不建议使用 30ppt课件课件.辅助治疗辅助治疗n n对症治疗对症治疗n n中医药辨证论治中医药辨证论治n n加强支持治疗和预防并发症加强支持治疗和预防并发症n n休息休息休息休息n n营养营养营养营养n n维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡维持水电解质平衡 n n监测并预防并发症监测并预防并发症监测并预防并发症监测并预防并发症 n n抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物继发细菌感染继发细菌感染继发细菌感染继发细菌感染 31ppt课件课件.重症流感的其他治疗重症流感的其他治疗n n降低病死率的关键降低病死率的关键n n注意治疗过程中的感染防控注意治疗过程中的感染防控n n积极抗休克治疗积极抗休克治疗n n生命支持技术生命支持技术n n氧疗：鼻管或面罩氧疗：鼻管或面罩氧疗：鼻管或面罩氧疗：鼻管或面罩 n n机械通气机械通气机械通气机械通气n n无创通气无创通气无创通气无创通气早期尝试使用早期尝试使用早期尝试使用早期尝试使用 n n有创通气有创通气有创通气有创通气n n挽救性治疗措施挽救性治疗措施挽救性治疗措施挽救性治疗措施32ppt课件课件.有创通气有创通气n n无创通气治疗无创通气治疗无创通气治疗无创通气治疗2 2 小时后，出现下列情况之一，应小时后，出现下列情况之一，应小时后，出现下列情况之一，应小时后，出现下列情况之一，应及时改行有创正压通气：及时改行有创正压通气：及时改行有创正压通气：及时改行有创正压通气：n n氧合指数（氧合指数（氧合指数（氧合指数（OIOI）仍小于）仍小于）仍小于）仍小于150150；n n呼吸困难或窘迫改善不明显；呼吸困难或窘迫改善不明显；呼吸困难或窘迫改善不明显；呼吸困难或窘迫改善不明显；n n影像学检查显示，病变进展迅速。影像学检查显示，病变进展迅速。影像学检查显示，病变进展迅速。影像学检查显示，病变进展迅速。n n保护性通气策略：保护性通气策略：保护性通气策略：保护性通气策略：n n小潮气量：小潮气量：小潮气量：小潮气量：6-8mls/kg6-8mls/kg理想体重；理想体重；理想体重；理想体重；n n平台压小于平台压小于平台压小于平台压小于30cmH2O30cmH2O；n n合理选择合理选择合理选择合理选择PEEPPEEP的水平（通常用的水平（通常用的水平（通常用的水平（通常用10-20cmH2O10-20cmH2O）n n注意机械通气中的气道管理和镇静注意机械通气中的气道管理和镇静注意机械通气中的气道管理和镇静注意机械通气中的气道管理和镇静33ppt课件课件.挽救性治疗措施挽救性治疗措施n n充分机械通气仍不能达到满意的氧合水平充分机械通气仍不能达到满意的氧合水平（SpO292%）时：）时：n n肺复张：注意气压伤及对循环的影响。肺复张：注意气压伤及对循环的影响。肺复张：注意气压伤及对循环的影响。肺复张：注意气压伤及对循环的影响。n n俯卧位通气：注意通气管道的管理及安全以俯卧位通气：注意通气管道的管理及安全以俯卧位通气：注意通气管道的管理及安全以俯卧位通气：注意通气管道的管理及安全以及体位对循环的影响；及体位对循环的影响；及体位对循环的影响；及体位对循环的影响；n n高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑使用高频振荡通气；使用高频振荡通气；使用高频振荡通气；使用高频振荡通气；n n体外膜氧合（体外膜氧合（体外膜氧合（体外膜氧合（ECMOECMO）34ppt课件课件.ARDS呼吸支持治疗呼吸支持治疗 ARDSARDS常规治疗方法（包括挽救性治疗）ECMO快速入选标准：PEEP 15-20cmH2O，OI 80 mmHg和/或 pH7.20（呼吸性酸中毒），持续6小时以上。ECMOECMO撤离撤离ECMOECMO撤离机械通气保护性肺通气策略可允许性高碳酸症PEEPFiO2肺复张俯卧位通气高频振荡通气35ppt课件课件.医院感染防控医院感染防控n n具体措施依据具体措施依据人感染人感染H7N9禽流感医院感禽流感医院感染预防与控制技术指南（染预防与控制技术指南（2013年版）年版）的相的相关规定。关规定。36ppt课件课件.转科或出院标准转科或出院标准n n转出隔离病房转出隔离病房n nH7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性后次阴性后次阴性后次阴性后n n出院标准：出院标准：n n体温正常体温正常体温正常体温正常n n临床症状基本消失临床症状基本消失临床症状基本消失临床症状基本消失n n呼吸道标本呼吸道标本呼吸道标本呼吸道标本H7N9H7N9核酸检测连续核酸检测连续核酸检测连续核酸检测连续2 2次阴性次阴性次阴性次阴性37ppt课件课件.38ppt课件课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！