高血压指南.ppt

中国高血压防治指南中国高血压防治指南1血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或 8089高血压高血压140和和/或或 901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或 90992级高血压级高血压（中度）（中度）160179和和/或或 1001093级高血压级高血压（重度）（重度）180和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和902高血压的危害高血压的危害是影响脑卒中最显著的危险因素是影响脑卒中最显著的危险因素导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加发生终末肾功能衰竭的危险性增加发生终末肾功能衰竭的危险性可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险全球大约有全球大约有54%54%的卒中、的卒中、47%47%的缺血性心脏病和的缺血性心脏病和25%25%的的其他心血管疾病都归因于高血压其他心血管疾病都归因于高血压心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素险因素3 高血压影响了约高血压影响了约高血压影响了约高血压影响了约2 2亿中国人亿中国人亿中国人亿中国人 心脑血管死亡占总死亡的心脑血管死亡占总死亡的心脑血管死亡占总死亡的心脑血管死亡占总死亡的40%40%以上，其中高血压为首位危以上，其中高血压为首位危以上，其中高血压为首位危以上，其中高血压为首位危险因素，每年险因素，每年险因素，每年险因素，每年300300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。万心血管死亡中至少一半与高血压有关。万心血管死亡中至少一半与高血压有关。万心血管死亡中至少一半与高血压有关。血压在血压在血压在血压在115/75115/75185/115mmHg185/115mmHg的个体，的个体，的个体，的个体，SBPSBP每增加每增加每增加每增加2020mmHgmmHg或或或或DBPDBP每增加每增加每增加每增加1010mmHgmmHg，其其其其CVDCVD的危险性增加一倍的危险性增加一倍的危险性增加一倍的危险性增加一倍 脑卒中的年发病率为脑卒中的年发病率为脑卒中的年发病率为脑卒中的年发病率为250/10250/10万，冠心病事件的年发病率为万，冠心病事件的年发病率为万，冠心病事件的年发病率为万，冠心病事件的年发病率为50/1050/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5 5倍。倍。倍。倍。心血管疾病危险心血管疾病危险4高血压患者诊断性评估高血压患者诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性判断高血压的原因，明确有无继发性高血压高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况。寻找靶器官损害以及相关临床情况。5病病史史家族史：高脂血症、糖尿病及心脑肾疾病家族史。家族史：高脂血症、糖尿病及心脑肾疾病家族史。病程：患病时间，血压最高水平，治疗情况及不良反应。病程：患病时间，血压最高水平，治疗情况及不良反应。症状及既往史：有无冠心病、心衰、脑血管病、外周血管症状及既往史：有无冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常、肾脏疾病等症状及治疗情况。停综合征、性功能异常、肾脏疾病等症状及治疗情况。有无提示继发性高血压的症状。有无提示继发性高血压的症状。生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量、吸烟支数、体力活生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量、吸烟支数、体力活动量、体重变化等。动量、体重变化等。药物引起高血压：如避孕药、生胃酮、滴鼻药、类固醇、药物引起高血压：如避孕药、生胃酮、滴鼻药、类固醇、NSAIDs、EPO、环孢菌素、安非他明、中药甘草等。、环孢菌素、安非他明、中药甘草等。社会心理因素：家庭、工作、文化程度、精神创伤史。社会心理因素：家庭、工作、文化程度、精神创伤史。6体体格格检检查查正确测量血压、心率，必要时测立位血压和四肢血压正确测量血压、心率，必要时测立位血压和四肢血压测量测量BMI、腰围、臀围、腰围、臀围有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢面容、下肢水有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲亢面容、下肢水肿肿听诊颈、胸、腹部动脉及股动脉有无杂音听诊颈、胸、腹部动脉及股动脉有无杂音触甲状腺触甲状腺全面心肺检查全面心肺检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块四肢动脉搏动四肢动脉搏动神经系统体征神经系统体征7实验室检查实验室检查 基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。尿沉渣镜检）；心电图。尿沉渣镜检）；心电图。尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目：推荐项目：推荐项目：推荐项目：24h24h24h24h动态血压监测（动态血压监测（动态血压监测（动态血压监测（ABPMABPMABPMABPM）、超声心动图、颈动脉超声、）、超声心动图、颈动脉超声、）、超声心动图、颈动脉超声、）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖餐后血糖（当空腹血糖餐后血糖（当空腹血糖餐后血糖（当空腹血糖6 6 6 6.1.1.1.1mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L时测定）、同型半胱氨酸、尿时测定）、同型半胱氨酸、尿时测定）、同型半胱氨酸、尿时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWVPWVPWVPWV）以及踝）以及踝）以及踝）以及踝臂血压指数（臂血压指数（臂血压指数（臂血压指数（ABIABIABIABI）等。）等。）等。）等。选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（离甲氧基肾上腺素（离甲氧基肾上腺素（离甲氧基肾上腺素（MNMNMNMN）及甲氧基去甲肾上腺素（）及甲氧基去甲肾上腺素（）及甲氧基去甲肾上腺素（）及甲氧基去甲肾上腺素（NMNNMNNMNNMN）、血和尿）、血和尿）、血和尿）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI、睡眠呼吸监测、睡眠呼吸监测、睡眠呼吸监测、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。功能检查。功能检查。功能检查。8方法方法简要描述简要描述门诊门诊休息休息5分钟；测量两次；分钟；测量两次；坐在有靠背坐在有靠背的椅子上；与对侧血压作比较以进一的椅子上；与对侧血压作比较以进一步确定步确定动态血压监测动态血压监测白大衣高血压的指征；如果不存在睡白大衣高血压的指征；如果不存在睡眠时血压下降眠时血压下降10%20%的现象，则的现象，则其发生心血管事件的危险会增加。其发生心血管事件的危险会增加。自测血压自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压大衣高血压血压测量方法血压测量方法9门诊血压测量门诊血压测量通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器效的仪器效的仪器效的仪器患者应在有靠背的椅子上静坐至少患者应在有靠背的椅子上静坐至少患者应在有靠背的椅子上静坐至少患者应在有靠背的椅子上静坐至少5 5分钟；双脚着地、分钟；双脚着地、分钟；双脚着地、分钟；双脚着地、上臂置于心脏水平，排空膀胱上臂置于心脏水平，排空膀胱上臂置于心脏水平，排空膀胱上臂置于心脏水平，排空膀胱须用适当大小的袖带以保证测量的准确性须用适当大小的袖带以保证测量的准确性须用适当大小的袖带以保证测量的准确性须用适当大小的袖带以保证测量的准确性至少测量至少测量至少测量至少测量2 2次次次次,以后测量较高读数一侧的上臂血压以后测量较高读数一侧的上臂血压以后测量较高读数一侧的上臂血压以后测量较高读数一侧的上臂血压医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者给患者给患者给患者10动态血压监测动态血压监测 动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高血压的可靠证据血压的可靠证据血压的可靠证据血压的可靠证据 动态血压测值常低于诊所血压测值动态血压测值常低于诊所血压测值动态血压测值常低于诊所血压测值动态血压测值常低于诊所血压测值 诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：24h24h24h24h131313130/80mmHg0/80mmHg0/80mmHg0/80mmHg，白天白天白天白天135/85135/85135/85135/85mmHgmmHgmmHgmmHg，夜间夜间夜间夜间120/7120/7120/7120/70mmHg0mmHg0mmHg0mmHg。大多数人在夜间血压下降大多数人在夜间血压下降大多数人在夜间血压下降大多数人在夜间血压下降10%10%10%10%20%20%20%20%，为杓型；，为杓型；，为杓型；，为杓型；10%10%10%10%为非杓为非杓为非杓为非杓型，收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。型，收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。型，收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。型，收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。血压晨峰：起床后血压晨峰：起床后血压晨峰：起床后血压晨峰：起床后2h2h2h2h内的收缩压平均值内的收缩压平均值内的收缩压平均值内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩夜间睡眠时的收缩夜间睡眠时的收缩夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内压最低值（包括最低值在内压最低值（包括最低值在内压最低值（包括最低值在内1h1h1h1h的平均值），的平均值），的平均值），的平均值），35mmHg35mmHg35mmHg35mmHg为晨峰为晨峰为晨峰为晨峰血压增高。血压增高。血压增高。血压增高。11动态血压的应用动态血压的应用高血压的诊断评估高血压的诊断评估诊断白大衣高血压诊断白大衣高血压发现隐蔽性高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律12自测血压自测血压对下列几项有帮助对下列几项有帮助对下列几项有帮助对下列几项有帮助:1.监测降压治疗的效果监测降压治疗的效果监测降压治疗的效果监测降压治疗的效果2.提高治疗依从性提高治疗依从性提高治疗依从性提高治疗依从性 3.评价白大衣高血压评价白大衣高血压评价白大衣高血压评价白大衣高血压在家测量的平均血压在家测量的平均血压在家测量的平均血压在家测量的平均血压135/85135/85mmHgmmHg应考虑为高应考虑为高应考虑为高应考虑为高血压血压血压血压家中血压计应定期校准家中血压计应定期校准家中血压计应定期校准家中血压计应定期校准13心血管危险因素心血管危险因素高血压（高血压（高血压（高血压（1-31-31-31-3级）级）级）级）男性男性男性男性55555555岁；女性岁；女性岁；女性岁；女性65656565岁岁岁岁吸烟吸烟吸烟吸烟糖耐量受损糖耐量受损糖耐量受损糖耐量受损血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄5 5 5 50 0 0 0岁）岁）岁）岁）腹型肥胖（腰围：男性腹型肥胖（腰围：男性腹型肥胖（腰围：男性腹型肥胖（腰围：男性9 9 9 90cm0cm0cm0cm，女性，女性，女性，女性8 8 8 85cm5cm5cm5cm），或），或），或），或肥胖（肥胖（肥胖（肥胖（BMIBMIBMIBMI2 2 2 28 8 8 8kg/mkg/mkg/mkg/m2 2 2 2）高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸10101010umol/Lumol/Lumol/Lumol/L14靶器官损害靶器官损害左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚 心电图：心电图：心电图：心电图：sokolow-Lyonssokolow-Lyonssokolow-Lyonssokolow-Lyons3.8mV3.8mV3.8mV3.8mV或或或或Cornell Cornell Cornell Cornell 2440mV2440mV2440mV2440mVmsmsmsms 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图LVMILVMILVMILVMI：男：男：男：男1 1 1 125252525，女，女，女，女1 1 1 120g/m20g/m20g/m20g/m2 2 2 2颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声IMT IMT IMT IMT 0 0 0 0.9mm.9mm.9mm.9mm或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度1 1 1 12m/s2m/s2m/s2m/s（*选择使用）选择使用）选择使用）选择使用）踝踝踝踝/臂血压指数臂血压指数臂血压指数臂血压指数0.9 0.9 0.9 0.9（*选择使用）选择使用）选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h30-300mg/24h30-300mg/24h15伴临床疾患伴临床疾患 脑血管病：脑血管病：脑血管病：脑血管病：脑出血脑出血脑出血脑出血 缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心脏疾病：心脏疾病：心脏疾病：心肌梗死史心肌梗死史心肌梗死史心肌梗死史 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建史冠状动脉血运重建史冠状动脉血运重建史冠状动脉血运重建史 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能受损：血肌酐男肾功能受损：血肌酐男肾功能受损：血肌酐男肾功能受损：血肌酐男133133133133umol/Lumol/Lumol/Lumol/L；女；女；女；女124124124124umol/Lumol/Lumol/Lumol/L，尿蛋白，尿蛋白，尿蛋白，尿蛋白300mg/24h300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（糖尿病：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（糖尿病：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（糖尿病：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c)HbA1c)HbA1c)HbA1c)6.5%6.5%6.5%6.5%16高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP140159或SBP160179或SBP180或DBP9099DBP100109DBP110 无低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害临床并发症或并糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史17治疗的目标治疗的目标最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。血压控制目标是血压控制目标是血压控制目标是血压控制目标是140/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg，65656565岁老年人收缩岁老年人收缩岁老年人收缩岁老年人收缩压应控制在压应控制在压应控制在压应控制在150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg以下，如耐受还可降；有糖以下，如耐受还可降；有糖以下，如耐受还可降；有糖以下，如耐受还可降；有糖尿病或肾病的高血压患者，可降至尿病或肾病的高血压患者，可降至尿病或肾病的高血压患者，可降至尿病或肾病的高血压患者，可降至130/80 130/80 130/80 130/80 mmHgmmHgmmHgmmHg以下，脑卒中后一般目标以下，脑卒中后一般目标以下，脑卒中后一般目标以下，脑卒中后一般目标140/90140/90mmHgmmHg。舒张压低于舒张压低于舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg的冠心病患者，应在密切监测的冠心病患者，应在密切监测的冠心病患者，应在密切监测的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。血压的情况下逐渐实现降压达标。血压的情况下逐渐实现降压达标。血压的情况下逐渐实现降压达标。1819生活方式改变生活方式改变改变改变收缩压大致降低收缩压大致降低减轻体重减轻体重 5 52020mmHg/mmHg/减减10 10 kg kg 体重体重采用采用DASHDASH饮食计划饮食计划8 814 14 mmHgmmHg限制钠的摄入限制钠的摄入2 28 8 mmHgmmHg体力活动体力活动4 49 9 mmHgmmHg限制每日酒精摄入量限制每日酒精摄入量2 24 4 mmHgmmHg戒烟；戒烟；避免被动吸烟避免被动吸烟-20药物联合应用药物联合应用阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂剂剂剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂21根据强适应证选择用药根据强适应证选择用药适应症适应症CCBCCBACEIACEIARBARBD D-BK-BK左室肥厚左室肥厚肾功能不全肾功能不全颈动脉增厚颈动脉增厚心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后心力衰竭心力衰竭慢性脑血管病慢性脑血管病糖尿病糖尿病心房颤动预防心房颤动预防蛋白尿蛋白尿/微蛋白尿微蛋白尿老年人老年人血脂异常血脂异常：适用；：适用；：证据不足或不适用；：证据不足或不适用；：可能适用；：可能适用；：袢利尿剂；：袢利尿剂；：螺内酯；：螺内酯；：对伴心肌梗死病史者可用长效：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。控制高血压。22钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）适应症）适应症1.1.老年高血压老年高血压2.2.周围血管病周围血管病3.3.单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压4.4.稳定性心绞痛稳定性心绞痛5.5.颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化6.6.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化23钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）不良反应）不良反应 反射性交感神经激活导致心跳加快、面部反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。24常用钙通道阻滞剂（常用钙通道阻滞剂（CCB）药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数二氢吡啶类二氢吡啶类氨氯地平氨氯地平2.5101硝苯地平硝苯地平103023缓释片缓释片10202控释片控释片30601左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.2551非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5101拉西地平拉西地平481尼卡地平尼卡地平40802尼群地平尼群地平206023贝尼地平贝尼地平481乐卡地平乐卡地平1020125血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应症）适应症1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.心绞痛心绞痛3.3.心肌梗死后心肌梗死后4.4.左心室肥厚左心室肥厚5.5.左心室功能不全左心室功能不全6.6.颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化7.7.非糖尿病肾病非糖尿病肾病8.8.糖尿病肾病糖尿病肾病9.9.蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿10.10.代谢综合征代谢综合征26血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不良反应）不良反应1.1.持续性干咳持续性干咳2.2.低血压低血压3.3.皮疹皮疹4.4.血管神经性水肿血管神经性水肿5.5.味觉异常味觉异常6.6.血钾升高血钾升高禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女27常用血管紧张素转换酶抑制剂常用血管紧张素转换酶抑制剂药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数卡托普利卡托普利2530023依那普利依那普利2.5402贝那普利贝那普利54012赖诺普利赖诺普利2.5401雷米普利雷米普利1.25201福辛普利福辛普利10401西拉普利西拉普利1.2551培哚普利培哚普利481咪哒普利咪哒普利2.510128血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂（ARB）适应症）适应症1.1.糖尿病肾病糖尿病肾病2.2.蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿3.3.冠心病冠心病4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.左心室肥厚左心室肥厚6.6.心房颤动预防心房颤动预防7.7.ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽8.8.代谢综合征代谢综合征29血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂（ARB）不良反应）不良反应腹泻腹泻血钾升高血钾升高禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女30常用血管紧张素常用血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数氯沙坦氯沙坦251001缬沙坦缬沙坦801601厄贝沙坦厄贝沙坦1503001替米沙坦替米沙坦20801坎地沙坦坎地沙坦4321奥美沙坦奥美沙坦2040131噻嗪类利尿剂适应症噻嗪类利尿剂适应症心力衰竭心力衰竭老年高血压老年高血压高龄老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压32噻嗪类利尿剂不良反应噻嗪类利尿剂不良反应低血钾低血钾5%左右左右禁忌证：痛风禁忌证：痛风高尿酸血症，明显肾功能不全者慎用高尿酸血症，明显肾功能不全者慎用33常用利尿剂常用利尿剂类别类别药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.25251氯噻酮氯噻酮12.5251吲哒帕胺吲哒帕胺0.6252.51吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.51袢利尿剂袢利尿剂呋噻米呋噻米20802保钾利尿剂保钾利尿剂阿米洛利阿米洛利51012氨苯喋啶氨苯喋啶2510012醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂螺内酯螺内酯204013伊普利同伊普利同34受体阻滞受体阻滞剂适应症剂适应症心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速性心律失常快速性心律失常慢性心力衰竭慢性心力衰竭35受体阻滞受体阻滞剂不良反应剂不良反应疲乏疲乏肢体冷感肢体冷感激动不安激动不安胃肠不适胃肠不适影响糖、脂代谢影响糖、脂代谢禁忌证：高度心脏传导阻滞、哮喘患者禁忌证：高度心脏传导阻滞、哮喘患者慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用异常者慎用36常用常用受体阻滞受体阻滞剂剂药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数比索洛尔比索洛尔2.5101美托洛尔平片美托洛尔平片501002美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片47.51901阿替洛尔阿替洛尔12.55012普萘洛尔普萘洛尔309023倍他洛尔倍他洛尔520137其它降压药其它降压药类别类别药品名称药品名称每天剂量每天剂量(mg)分服次数分服次数-受体阻滞剂受体阻滞剂多沙唑嗪多沙唑嗪1161哌唑嗪哌唑嗪11023特拉唑嗪特拉唑嗪12012中枢作用药物中枢作用药物利血平利血平0.050.251可乐定可乐定0.10.823可乐定贴片可乐定贴片0.251/周周甲基多巴甲基多巴250100023直接血管扩张药直接血管扩张药米诺地尔米诺地尔51001肼屈嗪肼屈嗪251002肾素抑制剂肾素抑制剂阿利吉仑阿利吉仑150300138固定配比复方制剂固定配比复方制剂主要组分及每片剂量主要组分及每片剂量每天剂量每天剂量分服次数分服次数复方利血平片复方利血平片（利血平（利血平0.032mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪异丙嗪2.1mg）13片片23复方利血平氨苯喋啶片复方利血平氨苯喋啶片（利血平（利血平0.1mg/氨氨苯喋啶苯喋啶12.5mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪双肼屈嗪12.5mg）12片片1珍菊降压片珍菊降压片（可乐定（可乐定0.03mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪5mg）12片片23氯沙坦氯沙坦50mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg1片片1厄贝沙坦厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg1片片1复方阿米洛利复方阿米洛利（阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪氢氯噻嗪25mg）1片片1氨氯地平氨氯地平5mg/缬沙坦缬沙坦80mg1片片1氨氯地平氨氯地平5mg/贝那普利贝那普利10mg1片片139单药或联合治疗流程图单药或联合治疗流程图40联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考D-CCB：二氢吡啶类：二氢吡啶类CCB；D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂；-BK：阻滞剂。阻滞剂。优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCBARB利尿剂利尿剂-BKACEI-BKD-CCBACEI-阻滞剂阻滞剂-BKARB-BKARBDD-CCB保钾利尿剂保钾利尿剂ACEIARBACEIDD保钾利尿剂保钾利尿剂中枢作用药中枢作用药-BKD-CCBDD-CCB-BK4142高血压诊断书写要求高血压诊断书写要求43随访管理随访管理项目项目项目项目一级管理一级管理一级管理一级管理二级管理二级管理二级管理二级管理三级管理三级管理三级管理三级管理管理对象管理对象管理对象管理对象低危患者低危患者低危患者低危患者中危患者中危患者中危患者中危患者高危高危高危高危/很高危患者很高危患者很高危患者很高危患者建立健康档案建立健康档案建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊）药物治疗（初诊）药物治疗（初诊）药物治疗（初诊）可随访观察可随访观察可随访观察可随访观察3 3 3 3个月，仍个月，仍个月，仍个月，仍140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg即开始即开始即开始即开始可随访观察可随访观察可随访观察可随访观察1 1 1 1个月，仍个月，仍个月，仍个月，仍140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg即开始即开始即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标或不稳血压未达标或不稳血压未达标或不稳血压未达标或不稳定，随访血压定，随访血压定，随访血压定，随访血压3 3 3 3周周周周1 1 1 1次次次次2 2 2 2周周周周1 1 1 1次次次次1 1 1 1周周周周1 1 1 1次次次次血压达标随访血压血压达标随访血压血压达标随访血压血压达标随访血压3 3 3 3月月月月1 1 1 1次次次次2 2 2 2月月月月1 1 1 1次次次次1 1 1 1月月月月1 1 1 1次次次次测测测测BMIBMIBMIBMI、腰围、腰围、腰围、腰围2 2 2 2年年年年1 1 1 1次次次次1 1 1 1年年年年1 1 1 1次次次次6 6 6 6月月月月1 1 1 1次次次次测血脂、血糖、肾测血脂、血糖、肾测血脂、血糖、肾测血脂、血糖、肾功能、尿常规、心功能、尿常规、心功能、尿常规、心功能、尿常规、心电图电图电图电图4 4 4 4年年年年1 1 1 1次次次次2 2 2 2年年年年1 1 1 1次次次次1 1 1 1年年年年1 1 1 1次次次次44高血压合并血脂异常开始治疗及目标值高血压合并血脂异常开始治疗及目标值45高血压患者的血糖控制高血压患者的血糖控制理想目标：空腹血糖理想目标：空腹血糖6.1mmol/L,6.1mmol/L,餐后餐后2h 2h 8.1mmol/L,HbA1c6.5%8.1mmol/L,HbA1c6.5%老年人：老年人：空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,7.0mmol/L,餐后餐后2h 2h 10.0mmol/L,HbA1c7.0%10.0mmol/L,HbA1c7.0%46急性脑卒中患者的血压控制急性脑卒中患者的血压控制溶栓前血压控制：溶栓前血压控制：溶栓前血压控制：溶栓前血压控制：185/110mmHg185/110mmHg。24h24h内一般不降压，除非收缩压内一般不降压，除非收缩压内一般不降压，除非收缩压内一般不降压，除非收缩压180180180180mmHgmmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，降压的合理目标是高血压脑病，降压的合理目标是高血压脑病，降压的合理目标是高血压脑病，降压的合理目标是24h24h内血压降低内血压降低内血压降低内血压降低15%15%。急性脑出血患者：急性脑出血患者：急性脑出血患者：急性脑出血患者：收缩压收缩压收缩压收缩压200200200200mmHgmmHg或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压150mmHg150mmHg，要积极持续静脉用药降压，如果收缩，要积极持续静脉用药降压，如果收缩，要积极持续静脉用药降压，如果收缩，要积极持续静脉用药降压，如果收缩压压压压180180180180mmHgmmHg或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压130mmHg130mmHg，并疑似颅内，并疑似颅内，并疑似颅内，并疑似颅内压升高，可用药降低血压，目标血压：压升高，可用药降低血压，目标血压：压升高，可用药降低血压，目标血压：压升高，可用药降低血压，目标血压：160/90mmHg160/90mmHg或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压110mmHg110mmHg。47围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理术后高血压常开始于术后术后高血压常开始于术后术后高血压常开始于术后术后高血压常开始于术后1020min1020min，可能持续，可能持续，可能持续，可能持续4h4h。如不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和。如不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和。如不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和。如不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。在围手术期出现短时间血压增高，并超过在围手术期出现短时间血压增高，并超过在围手术期出现短时间血压增高，并超过在围手术期出现短时间血压增高，并超过180/110mmHg180/110mmHg时称为围手术高血压危象。需静脉时称为围手术高血压危象。需静脉时称为围手术高血压危象。需静脉时称为围手术高血压危象。需静脉用药降压，即刻目标是用药降压，即刻目标是用药降压，即刻目标是用药降压，即刻目标是3060min3060min内使舒张压降至内使舒张压降至内使舒张压降至内使舒张压降至110mmHg110mmHg。如能耐受，应在随后的。如能耐受，应在随后的。如能耐受，应在随后的。如能耐受，应在随后的26h26h将血压降将血压降将血压降将血压降低至低至低至低至160/100mmHg160/100mmHg。48围手术期高血压的防治围手术期高血压的防治术前应用长效降压药术前应用长效降压药手术当天早晨继续服药手术当天早晨继续服药尽量用尽量用受体阻滞受体阻滞剂剂49问题问题心血管危险因素主要有哪些？心血管危险因素主要有哪些？常用的降压药物有哪几类？常用的降压药物有哪几类？围手术期高血压的防治方法有哪些？围手术期高血压的防治方法有哪些？50谢谢！谢谢！51