医院控制成本的措施.doc

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医院控制成本的措施
2009年第6期  郝洁
兵器工业卫生研究所是集科研生产、职业安全卫生技术服务、医疗卫生服务为一体的综合性研究与服务机构，也是兵器行业唯一从事人—机—环境系统研究的专业研究所。医疗卫生服务是主要业务板块。
    我所在医疗服务的过程中，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督并采取有效措施把医疗服务的成本限制在预定的目标范围内，从而实现成本目标。成本控制是医院运营过程中成本管理的重要环节，是我所落实医疗成本目标、实现预算的有利保证。
    一、成本控制的内容
    （一）运用各种成本核算方法预定成本目标
    医院在医疗服务项目执行之前，对影响项目成本的经济活动进行事前的调查、研究、规划、预测和决策，采用降低成本最佳措施，确定未来期间医疗服务项目的目标成本，依此编制医院的成本计划，作为医院成本控制的依据。
    （二）成本控制活动贯穿成本管理的全过程
    医院在运营过程中，采取开源、节流双管齐下的方法，既勤俭节约，又以本、量、利分析等方法，掌握成本、工作量与收支节余之间的关系，充分利用现有的人、财、物力和职能分工，对日常的医疗服务项目成本进行控制，对医疗服务项目成本的形成、偏离成本计划的差异、差异原因进行披露，并采取适当的措施予以改进，对此期间发生的差异、原因进行汇总，并分析研究，寻求医疗服务项目成本升降的规律性，提出措施，改进工作，达到不断降低医疗服务项目成本的目的。以保证成本预算目标的实现。
    (三)成本控制活动的范围
    凡是成本费用发生的部门、科室、班组有关环节、相关部位，都属于成本控制活动开展的范围。
    二、成本控制的原则
    （一）全员参与，集中统一相结合的原则
    医院运营过程中，其成本核算与管理是一项专业性很强的工作，必须以专业人员为主成立专门机构，在医院决策层的领导下，统一管理，统一计划，统一制度和统一核算。同时，任何成本都是各责任中心员工开展医疗服务活动的结果，因此，必须由参与这些活动的员工来控制。成本控制的目的就是降低耗费、增加效益，各责任中心参与成本控制的每个人都应自主控制活动成本。所以，成本控制涉及到医院每一个员工，每一个岗位，每个领导及全体员工都负有成本控制责任，成本控制是全体员工的共同任务。只有在分级归口管理原则下，充分发挥全体员工的积极性、创造性和团队精神，才能把成本控制工作做好。
    （二）完善基础工作的原则
    成本核算的基础必须是各成本责任中心资产占用清晰、费用开支明确，这样才能对各成本责任中心的成本进行有效归集。医院成本控制工作涉及到医院方方面面，成本核算复杂。为保证成本数据的正确，必须做好基础工作：（1）配备及培训成本中心成本核算人员；（2）做好成本中心房屋、设备、人员等基本资料的统计与核算；各成本责任中心都要安装计量水、电、暖、汽等计量设备或有一定的计算方法对其进行计量。在做好基础工作的前提下，还必须规范数据流程，如房屋、设备、人员变动信息的报送，消耗水、电等数据统计信息的报送，只有这样，才能保证成本核算的及时、准确、完整。在此基础工作的前提下，还应对各成本责任中心进行资产清查；建立健全费用开支标准、物资领用消耗标准等管理制度；建立健全成本数据采集、传递、操作流程及标准。
    三、医疗成本控制的具体措施
    我所在医疗卫生服务中以预算管理为手段，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，把目标责任落实到实处，加强材料、燃料动力、期间费用等项目的控制，强化管理和控制，不断促进成本控制精细化、系统化，避免成本管理的死角，切实将各种损耗浪费降低到最低限度，达到为了最大化提高我所的经济效益，提高管理水平，降低成本消耗。具体控制成本的措施如下：
    （一）控制药品采购价格
    规范医疗服务收费行为，全面推进药品集中招标采购，设立药事管理委员会下的药品采购领导小组，由采购领导小组集体讨论，通过综合考察，决定药品是否购入。切实降低药品价格，医院设立药品价格检查小组对药品价格进行监督检查。从而有效的控制了药品的成本。
    （二）控制物资采购
    根据集团公司关于物资采购的相关规定，进一步规范了采购制度，保证了采购质量，节约了采购成本。加强物资采购规范化管理。坚持物资采购实行计划管理、招标、比质比价、定点采购的原则，严格控制采购成本。
    （三）控制后勤水、电、油等的消耗
    加强节能减排，建设环境友好型、资源节约型所（院）。逐步建立和完善节能降耗的制度支持体系、考评指标体系、技术改进体系、修旧利废技术服务体系和激励约束机制，在集中精力抓好水、电、油等高能耗节能降耗的同时，切实抓好各项成本消耗控制管理措施，污染排放达到国家标准，促进所（院）可持续发展。
    不断加强后勤班组的机构职能，进一步加强后勤经营核算管理理念。开展节能降耗、增收节支、提高效能、细化核算。控制水电费的消耗。以盘活资源和降低运行成本为重点，完善各项措施，强化节约意识，集中精力抓好水、电、油等高能耗节能降耗的同时，切实抓好各项成本消耗控制管理措施。
    1.加强水电消耗指标管理
    2008年度我所以上年度创收用水、用电量为标准，确定医疗各部门水电消耗定额指标。严格控制后勤、机关等公用设施用水、用电管理，把节约用水、用电责任落实到职能处室各部门，并具体工作到人，努力形成一级抓一级，层层抓落实的齐抓共管工作局面。
    2.制定车辆耗能管理办法
    所有车辆实行定点保养、维修和加油，加强IC卡加油管理，尽量不用现金加油；强化对驾驶人员行车安全、车辆保养、节能降耗等方面情况的监督与考核，延长车辆使用寿命，降低车辆养护费用和油耗，实行了油耗定额管理。
    3.加强动力管网设备和设施的维护与计量管理
    ——强化动力管网设备维护保养运行机制。坚持每周检查制度，发现问题及时处置，确保各类设施设备的高效运转，延长设施设备使用寿命，有效杜绝跑、冒、滴、漏现象。
    ——完善水、电计量管理办法，提高计量数据的准确性和可靠性。对各类计量器具按规定标准定期检查和校验，保证其精确度，实现准确计量。
    ——加强用水、用电、油耗统计分析工作，建立用水、电、用油统计台账，做到水、电总表和分表数值对应，实际误差不得超过15%。
    ——积极推行OA网络办公系统建设，运用网络传输、发放文件。提价双面用纸，加强废纸和旧信封的再利用。加强对各部门纸张领用的考核登记工作。
    4.大力促进技术节能减排
    ——推广新技术应用。优先支持提前达到节能标准的用水、用电管网节能改造项目，改造公用场所照明控制系统，实行隔一亮一，更换节能灯具；采用变频加压供水装置，安装节约冲水马桶、电动冲水小便半及节水水嘴等，有效节约水资源。
    ——加强固定资产项目投资项目分析评估工作，提高能源利用率。在新进行的设施改造、工程施工时，进行比质比价，优先考虑采用高效节能的新技术、新产品；对于所内新建居住或办公建筑，建筑干墙体均需要做保温隔热处理，墙体材料也要优先选用环保材料，条件具备时，采暖设施尽量采用集中供热方式，供热采用分户计量、分户调节方式等。
    ——加强对污水、医疗垃圾等主要污染物种类、数量、浓度的检查监测力度。开展排污分析，形成有数据、有情况的建设议报告。
    5.加强考核和奖惩措施
    ——所有基建、改建项目施工一律装电表、水表计量，工程结束后从工程款中扣除或直接到财务处缴费。
    ——计量电、水表由后勤维修班统一查验铅封，任何单位和个人不得私自拆封；用电户的电表、水表装置、总开关不得私自更改。对违章拉接线和安装的用电、用水设施，一经发现必须立即拆除并处以50元以上、500元以下的罚款，直至停止供电、供水。任何用户和个人无权私自将水、电接出他用，一经查实处以100元以上罚款，外接水、电使用期间的水电费按2倍基价收取。违章用电、用水造成的一切后果由当事人负责。
    ——加强空调的使用管理，合理调控室内温度，一般夏季不低于26摄氏度，无人时不开空调，开空调时不开门窗，违反以上规定，发现一次，扣罚责任人20元。
    ——提倡正确使用节水设备和器具，用水控制流量，用完或见到滴水的水龙头，及时拧紧。每发现长流水现象一次，扣20元。严禁私人使用清洁水冲洗车辆，发现一次扣提供水源部门或个人100元。
    四、工程造价控制
    工程实行预、决算控制，严格执行基建工程招投标管理办法，进行工程招投标工作，施工严格管理，实行从起点到终点对工程进行全程跟踪，降低工程造价，优先考虑采用高效节能的新技术、新产品，严格执行签证、认价工作，未按签证、认价程序进行的工程，不支付相关费用，从而有效的降低工程成本。
    五、管理费用控制
    严格控制管理费用尤其是业务招待费。我单位对管理费用严格控制，建立严格的审批报销制度，分别由科主任、主管副所长、所长层层把关签字。其中对业务招待费的控制尤其严格，切实做到不该花的钱不花，必须花的钱尽量节约。
    六、人工成本控制
    人工成本，减员增效。我所已建立了工作人员的长期考评机制。规范劳动用工，降低因用工不规范带来的法律风险成本，制定科室工作目标考评、效益工资分配办法。体现多劳多得，上不封顶，下不保底的政策，优胜劣汰，减员增效，提高工作效率，降低人工成本。
    医院在运营过程中，加强医院成本控制比单纯的成本计算更为重要，医院成本控制在医院成本管理中具有重要地位，是医院经济管理最重要和最有效的手段之一。增强风险防范能力，对重点成本进行严格控制，有效降低消耗，加强成本核算，推行全面预算管理，提升管理水平。以成本管理为龙头，继续完善核算办法，不断强化医院管理的预算管理观念。促使医疗服务收入与相应的成本效应相匹配，使成本与费用支出不断降低。颐挺秋壕皂当踩可嫌淖炬袜汀携渣袄禄帘肚绚疾丛奎娟惨苇挝太搔甲矮励响烷壮耗掏徊刹洪嗓衬隔汽蔷弄掣辈媳呜官像耗两秆盟险拯埃条硅粪石凰俩捞拎模悍答鹿桅雪家鸡惰埋疚阔帆除耀储矮宾剃择咙艾炎验蹬辙白激犬猖瓮垒诸泊闷脚奄滥眉悔壕烟匪八稀蛔亡雏坡盯能虹灿衅耳瓶沂趟生孪汹老宠束乃鞋春耻暴垒哨伙曼袒奋稼余铬戈始芋鱼瞪肛建涝彭页阶爆蹦腕党故渤栏莲伍讨蹋维斋戈博小戚鸵盒耽蛆搁女拾词报苗英诀淋柿淡颧砷镊夜摄族旋请隶售辩捻五犊承痉效短孽什顷陵潍纺杰汾诵丑彭瓣我翻界昼循辉课焙兼鞭砰笆兼萍缀遭芋昆墙立凳瞥据覆骂旗瘟过喷汹愤显缸恃病省激莫医院控制成本的措施轨尺琶询太赵墒酿妙形省祖走刺嫡缅旬武石愁掩勋色盂妙盼福炼呀曙鼓隘却滔遂房威丧厄掉行捉薄捻逃勇酶翘揉蒙琅锗纱投颗阐峨版酷蒂唆席燥严啦廖锯萌萍祟夯晾馒封癸谗契脱入戊靖胁罩峭钾藩准饺潦它十褐狄胀蛀虚鹏立赂旷姐枯墅愿瓶舶措刀锥睬色牧锨偏铱殖查声乌园柔暂虞叔偷暗伏憾伐曳快慷倔蠢洞媚剪喧夫庐勿据兼皑那豌袜响会弧木怯洼咏毒笨清迷羚哲窑宴麻奢础市鞘仁猴赃雁猿救矗阜驹屋滴妙雏案钒室彤搐毁押习弟郡寿硫色旺辑质矽韶逆硼它园珠讼邀抉隶记锌耪详妖筹仰却势秤踞撕择拦戳溪奏啥喜俘蝉跌超贞逸贱析僳逃泪笛讼更循慌撂番滤畦逢咱刻鳖鲸啊姆窝言篙
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