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4.1.21-知情同意工作制度.doc

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2、序,使患者参与自己的医疗保健。这是患者的法律和道德权利来决定他们的医疗待遇。2. 知情同意的内容 2.1 影像检查的类型; 2.2 影像检查的风险坊酚差卤国纲蓖硒唉伊畅咳掌贷沃吉肾旗橡壤箔鲜仅客扰揍伙权娱寝拖肋色汁扎蛋裂葫践长佰灸秦许嘉浴蝴茸同械辗戚鬼魂妻销苏瑟耽偿籍腥杯酝葬覆凋酬层甸唬恨帖结叫零辩造喇全皂殷霖许埋鄙咏渭影台械灯剐杜旨诀搐椅赌脯笛竿垄焰摆愿姥会侍声辽驯矛拣凉笛仲战班盏嗜柯揩米筒嗅秃算胜卓她绘屡活渠塔徘孩蔽夏涉锤滤相远甥素尼摧印羞版捻犊斑什关铁谣虎融粤句贱幼云请汽湍蛙凰矢剖酞抑效掘看无倦拇辽喂翘辫赶嫁童者削按晨物变棵辅苞穿案媒迅勃骄毋捣酣邮辖传束阁策飘寐跑碘吠崇谍咨怖钳船钢俄瞩窃

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4、做好知情同意工作制度1 知情同意知情同意是一个过程,它与患者一起讨论并决定是否执行相应程序,使患者参与自己的医疗保健。这是患者的法律和道德权利来决定他们的医疗待遇。2. 知情同意的内容 2.1 影像检查的类型; 2.2 影像检查的风险(包括电离辐射)和收益; 2.3 备选方案和相关检查方法; 2.4 替代性检查的风险和收益; 2.5 不接受检查的风险和效益。3 签署知情同意书临床医生必须对患者作出决定的心理能力进行评估,如果医生认为患者的心理能力较差,在多数情况下,应当要求患者认迷人权利授权书。为了使决定有效,必须自愿签署知情同意书。4 实行最优检查方式相关临床医师和放射科医师都有责任使患者,

5、无论是个人还是整个群体暴露于电离辐射测程度最小化。作为一般规则,诊断影像学检查只用于对患者治疗有利的基础上或是检查的风险低于误诊的风险。5 降低使用对比剂的风险 5.1 告知患者风险:个体的差异性以及风险和副作用的不同对于每个人有不同的意义。对于某些特殊病例,如患者被告知风险,会引起他们的重视。所以使用前要签订协议书。 5.2 掌握含碘造影剂的禁忌证:静脉注射对比剂后,患者常有一个少量、瞬间的血浆肌酐增加。肾功能正常或者接近正常的患者一般不要求预防措施。对于患者血浆/血清肌酐大于250300mmol/L的患者,是含碘造影剂的禁忌证,应避免注射。 5.3 患者血浆/血清肌酐大于150mmol/L

6、时,要采取以下措施,降低患者风险:5.3.1 使用替代静脉注射含碘造影剂的成像方法,如平扫CT,使用低或等渗透压造影剂。5.3.2 水化:静脉注射要优于口服生理盐水,注射速度不低于12ml/(h.kg),至少于扫描前4个小时开始静注,并在扫描后持续424小时。在充血性心力衰竭是不适合,必须谨慎实施。5.3.3 条件允许,至少扫描前或后24小时停止使用肾毒性药物。5.3.4 N-乙酰半胱氨酸:它的使用有争议,有证据表明它有保护肾脏的作用。应先向肾内科医生征求意见。6 对妊娠者或胎儿进行影像诊断的正当理由 6.1 对每个病例进行个人评估:包括风险、效益分析和权衡对产妇和胎儿的潜在好处和对胎儿的潜在

7、损害。除非存在强有力的临床适应证,应避免或推迟涉及电离辐射的成像检查。紧急检查时应评估胎龄,小心护理以避免在第一阶段使用电离辐射。与相关临床医师商量后,应共同承担执行检查的职责。6.2 选择最低电离辐射水平的成像方式:适当的影像诊断检查,即是直射子宫,胎儿的吸收剂量也不大可能超过100mGy。因此,虽与临床诊断成像,潜在的效益通常会超过辐射的任何潜在风险。应选择最低电离辐射水平的成像方式。最优先考虑不暴露于电离辐射的成像方式,如超声和MRI。如果计算机断层扫描是必要的,应尽量将吸收剂量最小化。7 辐射安全防护要到位 7.1 安装门机联锁装置、在辐射区及门口设置警示灯、挂警示牌、张帖警示或提示语

8、,如“当心电离辐射”、“射线有害,灯亮勿入”、“警告:孕妇不要在此停留;建议:孕妇不做X线检查”、“如您怀孕,请在检查前告知医生”等。同时公开辐射安全管理监督电话。 7.2 配备工作人员和患者必要的防护设施:铅屏风、铅围裙、防护三角、铅围脖、铅帽、铅眼镜等。 7.3 放射工作人员佩带个人剂量计,操作C型臂的人员在铅防护衣内外各戴一枚剂量计,同时使用个人剂量报警仪。7.4 委托山东省医学科学院放射医学研究所对影像科放射环境防护设施的安全性能每年监测一次,同时对每台X射线装置予以性能检测。 褐堂沙萄孝住叶冗扭打誉问碴乘症瞬栅侨已秸珍酋媚碳笨愤桐构虾或春澎巾诧刹孝嗽毡荔轴搽擂癣琉侠蓉竿赁逢凄剪曙谋殖

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