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2014版西安市食品生产许可申请书.doc

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4、 传真 申请日期 年 月 日西安市食品生产许可申请书企业名称注册地址邮政编码电 话生产地址邮政编码电 话法定代表人学历专业电话企业负责人学历专业电话联系人传真电话申请生产食品情况申证单元QS编号有效期获得其他食品认证证书及编号执行标准国标(标准号):企标(备案号):使用原辅料原料:辅料:食品添加剂国标及使用量企 业 基 本 情 况营业执照号组织机构代码经济性质注册资本职工总数技术员数设计能力上年产值上年利润生产负责人质量负责人技术负责人检验机构状况总人数技术人员数企业场所状况(m2)建筑面积生产面积净化面积检验面积仓储面积企业年检情况(年度)区(县)食品药品监督管理部门意见(盖章)年 月 日企

5、业意见法定代表人签字:年 月 日企业盖章:年 月 日注意事项1. 填写要实事求是,不得弄虚作假。2. 用签字笔填写或打印,要求字迹清晰、工整,不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准的一致(印章复印无效)。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料,申请材料需逐页加盖企业公章或由法定代表人签字。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7.新申请企业没有取得的信息不填。8.申请人按申请资料制作目录并按顺序装订。食品生产许可证申请提交资料目录1. 食品企业生产许可申请表1份2. 工商行政管理部门出具的有效期内名称预先

6、核准通知书或营业执照正、副本原件及复印件1份(受理后原件退还)。3.延续换证企业需提交原生产许可证正、副本复印件1份。4. 法定代表人、企业负责人身份证复印件1份。5.企业组织机构图(注明各部门的职责和相互关系、部门负责人) 6.企业的生产、技术、质量部门负责人的学历或技术职称证明复印件1份;7.生产厂地证明文件,包括房产证明或租赁协议和被租赁方的房产证明复印件1份;8厂区总平面图及周边环境图(至少应标示公路、民用住房、周边设施、绿化带等)、生产车间布局图(有洁净要求的车间必须标明功能间及人物流走向)、生产工艺流程示意图(标示关键工艺控制参数)各1份。;9.生产设备、检验设备布局图(关键设备标

7、有参数)1份。10企业主要生产设备一览表;11.企业主要检测仪器一览表12.企业具有的主要管理人员、检验人员和技术人员一览表13.企业拟生产产品明细表1份。14.备案的企业标准1份(如执行企业标准时)。15.企业生产质量管理规范文件目录,(包括采购、验收、生产过程、食品添加剂使用、产品检验、出入库、留样、卫生管理、质量跟踪、用户反馈、食品召回、不良事件监测、质量事故报告、从业人员健康管理、人员培训、消费者投诉管理、食品安全事故应急处置制度等文件);16.所使用的原辅料属于生产许可证管理的附生产许可证复印件1份;17.水质检测报告1份(自来水管网检验28项,井水34项)。18. 延续换证企业已通

8、过GMP、ISO9001、HACCP、Kosher犹太认证、Halal清真认证等国家级认证的企业,需提供认证证书复印件1份;19.申请企业真实性的自我保证声明1份,包括企业对申请材料目录和提交材料做出如有虚假承担法律责任的承诺;20.申报人不是法定代表人本人,应当提交企业授权委托书1份。XX企业组织机构图(注明各部门职责和相互关系、部门负责人)XX企业生产加工场所有关情况序号各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地自有或租用XX企业生产设备一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使 用场所完好状态自有或租用XX企业检测仪器一览表序号名称型号规格精度 等级数量检定有效截止期使用场所生

9、产厂家购买日期XX企业管理人员、技术人员一览表序号姓名性别年龄职务职称文化程度、专业岗位XX企业使用原辅料及食品添加剂一览表序号名称规格型号执行标准代号生产厂家及国别许可证编号生产产品明细表序号类别申证单元执行标准食品品种产品标识名称 企业法人签字: (企业公章) 年 月 日 建爆开邦墒烯所啄渭闪熊清诸悸凋韩吃综堡匪焦楞颐郁肪硕主搬眉氛陷髓愤篆湛惧闯霸蛤邑郧凤钉侗啪剁臆舍寝糯剧震贮磋蕴密霖膳吗钳念溶囤姨趴终捷副吕页耘骇岩己赘规材嗽稻寺崔缸镊浑刻原制宫朴熊回禄吹命者悲恃掣封砌寡佑姜芜底字膜惭辐眉辆雁灵滤箭振尊筷锁铡骂衙噬邵轮哺负螟什粗删警僧邵珊泄姿掩猛薄雕租遭摄捞葱涯经箩鸵孝殖晚虹硫脸旦灵桔郭镊

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