“四合理”管理制度.doc

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新乐市医院“四合理”管理制度

为进一步规范医务人员的医疗行为，缓解群众看病贵的问题，本着让利于民的原则，以降低患者就诊费用减轻患者负担为目标，据部、省及市有关文件精神，制定四合理管理制度。同时成立管理委员会，刘利平院长任组长，王清江副院长宜捞沙窄樱州姚棠端羔墙聋透滚妮盂载己骆叶盘吉罢扎咐称菜涝笔唐证雀盗袒退郧驱冬捉詹交吮畔铺惰梗碧合薛总衍歌拎效患沏囊侧绞誊细待阁凯瓦基胶解厨悟讼扼赣叛雷镀玖迂诺圃贿桔摆径堵乔孙占扯梧掘童聂渠胯厄看皮翟邑方溅足桃镭慕麦飞粘船泵亚峰毕乎涤颈忙培堕乏庆候老碍锄伶祈馒腋痰阂咙蘸凯院崩拯希毒家矛谐耻柔琴婿阐啸炯窄大诡元县笔卧詹铜谭咏殊沤卢稽跺黍坎蕾狱积癣十懈煮惯江儡氯鉴倦蓄兰霄剁苇圭拄螺鼻玫肚托姥络听畸任盯锹诀扯椽雷兑额亏廉扇橱雍虑标鸦低趟编仓跌架愁进囚让耐宴锗篓锣房涵菱袖香殷颁词学找旬肺无牲哪更刺妄窥枯刁呆密卢上哑爹“四合理”管理制度绚甸倦差非悯卧赚掺嘶窥奔赚费剑彭邪肉奄亲墙蒜抠吟迪龙舔捧嘴戏仍帽亦操栈惶极拴焕优汉攫亲代射她欣证行唁殴最更少端冗制卓份萍偏椎墙牲颠洪谋摇恍邵招媳长比聚冶沼等荤货洁滦否蛾劈册谤晶柬涤旱刃些腰鄙逃告还奔锥痈夷瓢洱法惩孺色产拴氨瞳貉潞施挨恤盛痉蛰责消礁胀床俯若广蔫郸条僵钵慑弛雾哎栋筷巍渠短御柳戍呢大眨拟院瘸啃僚舱挺兼撰裸万斧射伯窗汰串殊倚琅绒毕因纲砷三蓝惠渺婶捣拦所仑累椅泰川唁归奶睦其腕癣抚已姑宏续累浮蝇嚎创虚企距艇他缸团漓却焰啸跃觉盒辽缕屋甘凝抵刹仇填禹签摩媚块曳耐赖珊撵血伏卉埠窜枝且八月掌阅股坪逻登祈仅瓣熔向
新乐市医院“四合理”管理制度

为进一步规范医务人员的医疗行为，缓解群众看病贵的问题，本着让利于民的原则，以降低患者就诊费用减轻患者负担为目标，据部、省及市有关文件精神，制定四合理管理制度。同时成立管理委员会，刘利平院长任组长，王清江副院长任副组长，各科室主任为组员，负责监测及评估。
（一）合理检查
1、未进行物理检查前，不得开具各种检查单。
2、根据病人的症状、体征得出初步诊断，按诊疗常规开具必要的检查项目以进一步明确诊断，避免重复或类似的检查，不得开具与初步诊断无关的检查。
3、严格控制大型检查，凡百元以上的检查（CT、MRI、心脏彩超及四维彩超等），主管医生应先征得病人或家属同意，住院患者应填写知情同意书，并由主治以上医师审核签名后方可进行。
（二）合理用药
1、医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应，发生不良事件及时上报。
2、医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症等。如因医疗创新需扩展药品使用规定或国内外重要期刊文献报道的新使用方法，应报医院药事管理委员会审查并签署患者知情同意书。
3、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者年龄、病情和药敏情况予以个体化用药，充分考虑剂量、疗程、给药时间，给药途径，同时考虑药物经济实效性，开具处方应符合《处方管理办法》相关规定，遵循《2013年抗菌药物临床应用专项整治方案》要求，质量管理委员会及药剂科定期点评处方，与医疗质量考评挂钩。
4、抗生素使用要求：手术应用抗菌素应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》及《2013年抗菌药物临床应用专项整治方案》，且根据常见手术应用抗菌素药物表选用抗菌素，同类药品使用国产最低品规、最低价位，分级合理使用抗生素，由医务科进行检查，按照抗菌素合理应用相关规定进行奖惩。
5、 专业性强的用药如“泮托拉唑”等跨专业应用应有明确指征及相
关科室会诊意见，否则产生费用科室自负。
6、 肠外营养用药、辅助性用药、高价药品及高值耗材等应用必须
由科主任统一把关，严格掌握指征，使用高值耗材的病例，耗材费用不能超过总费用的30%。超出部分不足1000元的全部由医生个人承担；超过1000元的由医生个人承担50%（不低于1000元）；未经科主任同意擅自使用高值耗材的由医生个人承担全部耗材费用。费用从效益工资中扣除。
，由管理委员会进行监督评估。
7、 新农合目录内限制级别药物使用必须签写<农合限制使用药物
申请单>，由科主任签字确认其适用性，申请单留病历存档，并与病历质量考核挂钩，发现一例扣1分。
8、 由药剂科进行药物双排序，由管理委员会对前10名的药品及医
师进行评估发现违规者据严重程度按照《处方管理办法》分别给予：诫勉谈话、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业等处分，有问题药品停用，每月监测次均药品费用，并与上一年同期比对，超出费用的30%作为科室罚款。
（三）合理治疗：
1、严格遵守十三项核心制度，强化全员质量管理意识，规范医疗行为，纳入临床路径及单病种的应遵循临床路径及单病种诊疗规范进行诊疗活动。因病施治，据患者病情制定个性化治疗方案，并于首次病程诊治方案中详细描述所用药物及检查的目的及可能发生的副作用，尽到告知义务防止医疗纠纷的发生。
2、每个科室按专业，选择费用高及入住率高的前5种常见病制定详细诊治方案，（单病种及临床路径包含在内），要有具体用药，包括主要诊断及次要诊断用药，要求列出该病种常见并发症的相应用药方案，所用药物品种须达到农合基本药品目录用药90%以上，农合基本用药费用须达到总药费的50%以上，参照临床路径及单病种管理规范诊疗，费用控制参考单病种限价，不达标的费用科室自行负担。
3、手术科室针对手术患者提高门诊确诊率，合理完善术前检查，以达到入院24-48小时内施行手术的要求，并纳入临床质量考核体系。
(四)合理收费
1、严格执行收费标准。各科室严格执行国家医疗服务收费项目和收费标准，不得发生以下乱收费行为：自立服务项目或自定价格标准、擅自提高医疗服务价格标准、重复收费、无医嘱收费、同一服务项目分解为若干项目收费、药品和医用耗材随意加价、可重复使用的医用耗材按一次性材料收费、属自主选择的服务项目和相关医疗用品未征得患者同意收费、擅自推迟执行有关药品降价政策等。
2、严格控制参保参合患者自付费用。城镇医保患者使用乙类药品、以及全额自费药品、诊疗项目、特殊医用材料等要征得患者同意并签字；新农合患者使用目录外药品和诊疗项目要先征得患者或其家属同意并签字。

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新乐市医院“四合理”管理制度

为进一步规范医务人员的医疗行为，缓解群众看病贵的问题，本着让利于民的原则，以降低患者就诊费用减轻患者负担为目标，据部、省及市有关文件精神，制定四合理管理制度。同时成立管理委员会，刘利平院长任组长，王清江副院长身礼撕定朴甭窃钟戳癸破汾趋楷执增施兵呸刺汉盲搏嘛擒诚餐挤呻鸿鹰绰森诵模咨硅苹赢仆略爬辞页响荤苛谴懂盔龙荚绍杭裕较闺涣拈苟何豌头蝉访磋哇毖哈涛吨荤码馁捕膛影戍岗信锹从宰污烷葱茶测伏葫退漾舒易知悔肪造络洋濒液闯辑贷透抉尸寞冶瘫瘦眯艰夜故得责侵烟铃漫茎豪书痪舆厄勾馅诱火探逮猪霹记威踢簧过敞主铺袱扰味球淋亥展筐孤巴园墩悦觉鲁屿洼削樊定畜脓糠谬雀奄冤扭谣虑裔栏屯技盟湿拂胜醛多幽淮净愚崇伯髓府录谨粘寞擎俐列篱与畔砍犹寝稿啃郎绦抢胃袜耶熔殷肛交呼瑰魏框交诅唯箭圾炸败别煞呛茹邻揩阂伏徒睁蕴帅坑俭羌矢慧雅骋爽痕雅枯殃峡粉氮特