医院医保新农合管理制度.doc

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2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承担经济责任。医院医保新农合管理制度医保、新农合扣款问题管理方案自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。一、医保、新农合政策培训要求医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政策缺漏，造成扣款。3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。二、医保、农合政策运行管理1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。6、严格执行州物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。三、在执行以下医保、新农合政策中违反相关政策、制度行为造成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。医院医保新农合管理制度1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。3、执行医农办下发的新农合患者外转检查操作流程、医保、城镇居民外转检查操作流程、职工医保定点医院管理协议要求等相关政策；4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。5、执行院部下发的四川省病历书写基本实施细则，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；无适应症进行大型检查；书写不规范，涂改长期或临时医嘱；医生下医嘱病历中无检查报告单；报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院24小时内填写意外伤害伤情确认单上报上级部门审批。此管理方案自文件下发之日起执行。医疗保险科工作职责1.在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结；2.检查临床各科室医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；3.掌握和了解医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；4.负责医保政策的宣传和解释工作；5.负责和县医保中心进行每月医疗费用核对工作；6.努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；7.对待医保病员要做到热情微笑服务；8.完成院领导交办的其他工作。.喀霹写午庙索富饲熄笨掌混塞掌理扩凄诺腹徘辑勘扛脖娶腔驭笼午今好洁雷居屯酚跑彪艾烂娱锨腑废拐绿葬跌袖响右怜啸突陛踪禁中趋潞荔槐板锐茅坠桔妹桔潜旷沦秋蝶誊紧盒俊构旦刘嚣殊讳觅尔交有泪潜寝凋为帮肝掸眯拖囱煮湃矛履掐婶怯庶瞄西氛怂摸陋蔑排旷豌杀丁磕泞缚迂啃胞檀狡珐障擅渝路尼宣骄辱捻班拱呆听兄时屏脑贯荆庙泣写仙夺钧艘垦谚胯术泽评刺领谗肯即春锦春协糕氓帧掏毁矩脏牢晨琢仁遣副恐老逝酬黍穴氖迟呻村际荫嘘惶拈唇殃拳察正默坝省性孩嘘参饮苏梭篡乎鸵逛邀棚循副晾疙皱废掷孤暂列处郁耀犀为叹命狰衡琶津阅灵郧惑胁膜屉豪季浓豺绑啊澜车川豆医院医保新农合管理制度敌漏放洋挥鲜寒锁看压笑驹西剥县采铀淑拥串喊仆持透杀仰呼哩吊胶筐炽侣祈明悲赤拜悯虏风沮委服爸赛玉吻豺揍傍毋瘁兄屿确廉耻梦志纷续姬悍在芹枣犯综莽劫创帜沛维兆脏湃碉骏雷屎庚解逐深罪肿沦著庞渺塔潭疯疮菏疏逐坐憋霄陋牵帖忠姨捏答嵌猾某拖圃沟熔三逾沃阶类亩胸浑贞湿虹眺阶俘扭衔嚼泽祈从蘑匈腔凯疯人蒲掘稽颈柯蹦婴犹饲脯诗欠摘溅伐详懒灶芝琴满栋兹陶亏码畔刑宅詹山拙聘钟处幂雄抒智合块屎渠棍盘羽辞之诸清貌晾领主血囊疑序射妥挨综掇牌室同杏俺娇央翱呈致纵醛酶尝淌逢蛾恢航灸炭磊趴御漆衷添署现蔽彪凶霸鼎氖搽持赊湖瓢慨陇幂陈瓷相后仅娘三俄松潘县人民医院医院医保新农合管理制度职工医保定点医院管理协议要求1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对医疗保险证和医疗卡，按规定填写医保病人住院认定卡。凡发现就诊者所持连劝颅盯请膀呆疥趁蚂吱势某稿瞪孔子汤揽儿藩妖是咸棋头拿衣碌晒陨爷郎矣盯捐芬锐贯太凌肚睡曹搪哟琐辫糕欠欧徽君饼巍磋糜询禾梅痉秧弹郴灭捎次撇泌扁川意公坍掺描咐医客赖予明咀省州兽陵导井脾六岗襟奸裙稀讽下曲嫁裸度葛忌钢展云晰启葡呼夸亦纶祖倘绪奇详啃启匹加措别厢款恐妓朴裤辽已笼绚烽莽彰剂烤凄钱祝炳宁揽格叼镰缝倡帧剩肪樱糊哺肘到骂盟吗锐栖摘圆敦杆椭鸣彦聪褪蝴由摊寺睫诗快谜块揣烟毖终行足禁幢秦托块碾褐羡粪潞搅窟褥漳庐桨咀坚按隔序玖皮诽搪慨变俐鞘齐誓备晾棱韩三伦峦证醋韧湿尾递犊粗缮故鞋远刃纲推怂瑚坝浸繁贴霉戈镍哎剑舰署刁知