腹膜透析术前术后护理.ppt

腹膜透析术前术后护理腹膜透析术前术后护理演讲人：鄢娅静2021/5/2711、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化肾脏的肾脏的功能功能：2021/5/272腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。2021/5/273腹膜透析的概念腹膜透析的概念腹膜透析（peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质絮乱的治疗目的。2021/5/274腹膜透析的原理腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为l2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管2021/5/275腹膜透析原理从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。2021/5/276腹膜透析原理横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。2021/5/277清除毒素的方式(一)弥散作用(二)超滤作用(三)腹腔淋巴管的作用2021/5/278弥散作用如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。2021/5/279超滤作用主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40mlh。故如在渗透压平衡时，即将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。2021/5/2710腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。2021/5/2711腹透适应症ARFCRF急性药物或毒物中毒顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其他2021/5/2712相对禁忌v广泛肠粘连及肠梗阻v腹部皮肤广泛感染无法植管者v腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管v严重肺功能不全v腹腔内血管疾患v晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾v高分解代谢者v长期不能摄入足够的蛋白质及热量者v疝未修补者v不合作者或有精神病2021/5/2713每次换液前必须仔细洗手。记住哪些部位是必须保持无菌的。每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。记住以下三件事非常重要！2021/5/2714换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。戴口罩戴口罩2021/5/2715 应参照以下原则选择透析交换场所。1.做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。2.光线应良好。3.做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。4.换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风23次，每次30分钟。环境：环境：2021/5/2716记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头2021/5/2717可以选择的方式有：微波炉：用中高火两面加热，正反各一分半钟。但液体受热不均匀，出口塞易焦化，一次只能加热一袋透析液。电热毯：透析前12小时将腹透液包裹在通电的电热毯中。但加热时间过长，不太方便。温箱：功能方式类似与电冰箱，加热均匀，一次可加热几袋透析液，但前期投资较大。禁用湿热加温，因为湿热温度难以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液对人体是有害的，并且会影响透析效果。腹透液的腹透液的加热方法加热方法:干热加温干热加温2021/5/2718新鲜的透析液：新鲜的透析液：取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液有无漏液。如有漏液请不要撕开透析液的外包装。并检查透析液的有效期、浓度。在操作前还应对光检查透析液是否清亮、有无浑浊和絮状物。如无上述情况的透析液是可以使用的。如何检查透析液如何检查透析液2021/5/2719腹腔引流液：腹腔引流液：主要是观察透析液的颜色和性质粉红色的引流液：也许是你的腹腔有出血，偶尔很少量的出血没关系。妇女在月经前一两天可能排出粉红色的透析液。如果你做了剧烈运动或举过重物，透析液也会变为粉红色。引流液浑浊：引流袋一面为光滑的，一面是粗糙的毛面。将装有引流液的引流袋放在印有图案的盆内。毛面在下，光滑的一面对着自己。看是否能透过引流袋看清盆底的图案。如看不清楚说明透析液是浑浊的。蛋白凝块：当体内的凝集功能增强时，腹腔内渗出的蛋白凝集成块，形成团块状或絮状的凝集块。当蛋白凝块过大时容易堵塞透析导管，影响透析。如何检查透析液如何检查透析液2021/5/2720如何填写透析记录如何填写透析记录透析记录本中除每日透析次数和量的记录外，每日还应记录血压和体重，每周总结一定要记录。如有选项外的症状或体征也应记录在透析记录本上。这样可以让我们了解到您的透析情况，有利于发现您透析过程中存在的问题。所以一定要认真记录，不要遗漏。2021/5/2721如何如何保护保护透析管路透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就将永久留置于体内，因此保护好透析管是确保透析顺利进行的必要条件。请注意以下几点：1、在接触管路前请先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。2、保持管路固定在皮肤上，防止牵拉。3、避免损伤出口处皮肤造成出口处感染，出口感染时细菌有可能通过管路进入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路机械性损伤。5、遵医嘱护理管路出口处皮肤。在每次淋浴后都应进行出口护理，忌盆浴。2021/5/2722腹膜透析病人术前、术后护理术前护理：术前护理：目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。感染，减少术后并发症的发生。心理护理心理护理备皮：范围：剑突下至大腿上备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两处，包括会阴两侧至腋中线。侧至腋中线。协助病人排空二便协助病人排空二便术前给予镇静剂术前给予镇静剂2021/5/2723腹膜透析术后护理（一）1观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。2术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。3注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素2021/5/2724腹膜透析术后护理（二）4做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。5保持大小便通畅。6对病人及家属进行培训。2021/5/2725腹膜透析术后护理（三）7在引流不畅时，可帮助病人下床活动，做局部按摩，或用加尿激酶的等肾盐水冲洗，如无效可暂停透析，必要时可更换透析管。8腹痛是透析时常见的状况，为避免给病人带来不适，要注意排除管内空气。9选择温度接近皮肤的透析液，不可过凉过热，灌注速度不宜过快，以免腹腔内组织和衡隔受压引起不适。2021/5/2726腹膜透析术后护理（四）10严格遵守无菌操作，每日消毒透析室两次。2021/5/27276.对病人及家属进行培训（一）为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康复，提高生活质量必须对病人有目的、有计划的进行健康教育。在培训教育前，应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。2021/5/27286.对病人及家属进行培训（二）A控制水盐，防止容量负荷过多。B严格操作规程。C教育病人定期随诊。2021/5/2729B严格操作规程目前腹膜炎发生主要原因是接触性污染，操作不规范是腹膜炎发生的主要原因。住院期间对病人进行：教育培训考核再教育。分清无菌和清洁概念：洗手、擦拭台面为清洁，连接管路为无菌，绝对不能污染。2021/5/2730C教育病人定期随诊随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。2021/5/27312021/5/2732