中风病的中医辨证.ppt

2021/10/101目的要求目的要求 1.1.掌握中风的中医辨证。掌握中风的中医辨证。2.2.熟悉中风的定义、病因病机。熟悉中风的定义、病因病机。3.3.了解中风及相应的现代医学病名。了解中风及相应的现代医学病名。2021/10/102【概述概述】中风中风是以突然晕倒、不省人事是以突然晕倒、不省人事(神志障碍神志障碍)，伴口角，伴口角斜、语言不斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂（肢体及语言功能障、半身不遂（肢体及语言功能障碍）为主症的疾病。碍）为主症的疾病。又称又称“卒中卒中”、“大厥大厥”、“簿厥簿厥”“”“偏枯偏枯”、“半身不遂半身不遂”。2021/10/103脑出血脑出血蛛网蛛网膜下腔膜下腔出血出血脑脑栓栓塞塞 动动脉脉血血管管性性梗梗塞塞西医相关病证西医相关病证 2021/10/1042021/10/105目前现状目前现状o每每12秒就会有一个中国人患上中风，每秒就会有一个中国人患上中风，每21秒就会有一个中国人因中风死亡。秒就会有一个中国人因中风死亡。o中风已成为我国第一大致死疾病和第一大中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病。致残疾病。2021/10/106【病因病机病因病机】病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，导致内脏功能的失调，而形成了导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀风火痰瘀等等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。风风 阴阳失调阴阳失调 中经络中经络 火火 诱因诱因卒中卒中 痰痰 气血逆乱气血逆乱 中脏腑中脏腑 瘀瘀2021/10/107五五志志过过极极心心火火暴暴盛盛 内风动越内风动越 迫血上涌迫血上涌 2021/10/108嗜食肥甘嗜食肥甘厚腻厚腻 脾脾失失健健运运 聚湿成痰，聚湿成痰，痰郁化热痰郁化热 引动肝风，引动肝风，夹痰上扰夹痰上扰 2021/10/109劳劳累累过过度度气虚血瘀气虚生痰阴血暗耗虚阳化风扰动气血错乱2021/10/1010肝肝肾肾阴阴虚虚阳亢风动2021/10/1011 【临床表现临床表现】突然意识障碍或无意识障碍、半身不突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主症。遂为主症。特点：特点：1.1.本虚标实。本虚标实。本本-肝肾不足，气血衰少肝肾不足，气血衰少 标标-风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱2.2.病位有深浅、轻重、缓急之别。病位有深浅、轻重、缓急之别。3.3.临床分两大类：临床分两大类：中经络、中脏腑中经络、中脏腑2021/10/10121.1.中经络中经络无神志改变无神志改变无神志改变无神志改变，仅口角歪斜，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂言语不利，半身不遂 （病位浅、病情轻）（病位浅、病情轻）2.2.中脏腑中脏腑神志不清，神志不清，神志不清，神志不清，歪僻不遂，歪僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）常有先兆（病位深、病情重）鉴别鉴别 2021/10/1013o中经络中经络o1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。o2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。o3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。o4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。脉沉细。o5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。苔，脉弦细数。2021/10/1014o中脏腑中脏腑o1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。o2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。o3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。2021/10/1015【治疗方法治疗方法】1.1.基本治疗基本治疗（1 1）中经络）中经络治则：治则：调神通络、行气活血。调神通络、行气活血。处方：处方：水沟或百会、内关水沟或百会、内关 极泉、尺泽极泉、尺泽 委中、足三里委中、足三里 三阴交三阴交 醒脑开窍，醒脑开窍，调神导气调神导气滋补肝肾滋补肝肾疏通经络，宣导气血疏通经络，宣导气血2021/10/1016内关2021/10/10172021/10/1018 肝阳暴亢：肝阳暴亢：太冲、太溪太冲、太溪 风痰阻络：风痰阻络：丰隆、合谷丰隆、合谷 痰热腑实：痰热腑实：曲池、内庭、丰隆曲池、内庭、丰隆 气虚血瘀：气虚血瘀：足三里、气海、血海足三里、气海、血海 阴虚风动：阴虚风动：太溪、风池太溪、风池加减：加减：2021/10/10192021/10/1020上肢不遂：上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷肩髃、曲池、手三里、合谷下肢不遂：下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角涡斜：口角涡斜：地仓、颊车地仓、颊车头晕：头晕：风池、完骨、天柱风池、完骨、天柱足内翻：足内翻：丘墟透照海丘墟透照海便秘：便秘：水道、归来、丰隆、支沟水道、归来、丰隆、支沟复视：复视：风池、天柱、睛明、球后风池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元中极、曲骨、关元2021/10/10212021/10/1022操作：操作：百会、内关：捻转泻法；百会、内关：捻转泻法；水沟：雀啄法水沟：雀啄法三阴交、足三里：提插补法三阴交、足三里：提插补法极泉：极泉：提插泻法，上肢麻胀或抽动提插泻法，上肢麻胀或抽动尺泽、委中：提插泻法尺泽、委中：提插泻法余穴用补虚泻实法余穴用补虚泻实法2021/10/1023（2 2）中脏腑）中脏腑治则：治则：闭证闭证-开窍启闭，脱证开窍启闭，脱证-回阳固脱回阳固脱处方：处方：以督脉穴为主。以督脉穴为主。水沟水沟 素髎素髎 醒脑开窍，调神导气醒脑开窍，调神导气 百会百会 内关内关调理心气，促进气血运行调理心气，促进气血运行 2021/10/1024闭证闭证：十宣、合谷、太冲：十宣、合谷、太冲开开窍窍启启闭闭只只针针不灸不灸 脱证：关元、气海、神阙脱证：关元、气海、神阙回阳固脱回阳固脱重用灸法重用灸法呼衰：气舍呼衰：气舍益宗气调呼气益宗气调呼气操作：操作：内关内关-捻转泻法捻转泻法 关元、气海关元、气海-用大艾柱灸之。用大艾柱灸之。神阙神阙-隔盐灸隔盐灸 十宣十宣-三棱三棱针针点刺放血点刺放血 合谷、太冲合谷、太冲-泻法泻法加减：加减：2021/10/10252.2.其它疗法其它疗法 1.1.头针：顶颞前斜线，顶旁头针：顶颞前斜线，顶旁1 1线，顶旁线，顶旁2 2线线 （运动区、言语区、感觉区、足运感区、）（运动区、言语区、感觉区、足运感区、）颞三颞三针、针、”定位围针。定位围针。2.2.水针：选取四肢穴位水针：选取四肢穴位2424穴，采用灯盏花注射穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液液或复方当归注射液22毫升，每穴注射毫升，每穴注射l l毫毫升，隔日一次升，隔日一次1010次为一疗程次为一疗程,疗程结束，停疗程结束，停771010天，继续第二疗程。天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。本法适用于半身不遂证。2021/10/10263.3.梅花针：叩打三阳梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。经、夹脊穴。4.4.耳针：选脑、皮质耳针：选脑、皮质下、肝、三焦下、肝、三焦 5.5.推拿、按摩及功能推拿、按摩及功能锻炼。锻炼。2021/10/1027 1.1.急性期的治疗急性期的治疗 对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患者，若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，者，若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，都可以针刺治疗。对于都可以针刺治疗。对于脑出血患者脑出血患者，需等血，需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引起病人精神紧张，一般在发病起病人精神紧张，一般在发病2 23 3周后针刺周后针刺治疗。治疗。小结小结 2021/10/1028 2.2.恢复期的治疗恢复期的治疗 越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功能的锻炼，以恢复大脑的功能。能的锻炼，以恢复大脑的功能。3.3.积极治疗次要症状积极治疗次要症状 如头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、如头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，对于舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，对于及时预防、及时个体化治疗具有深远的意义。及时预防、及时个体化治疗具有深远的意义。2021/10/1029 4.4.脑中风的危险因素脑中风的危险因素 包括年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、包括年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。中的危险因素。应注意预防。2021/10/10305.5.局部治疗与整体治疗配合局部治疗与整体治疗配合 在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。6.6.针灸瘫侧与健侧问题针灸瘫侧与健侧问题 一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。健侧，泻患侧的方法。7.7.多取阳经穴多取阳经穴 以阳经的穴位为主治疗。以阳经的穴位为主治疗。2021/10/10318.8.适当配合阴经穴适当配合阴经穴 对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。内翻疗效明显。9.9.用透刺法，提高疗效用透刺法，提高疗效 如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。三里透上巨虚等。10.10.多种针法配合使用多种针法配合使用 体针、头针、耳针、眼针等综合使用。体针、头针、耳针、眼针等综合使用。2021/10/1032思考题思考题1 1.哪些人容易发生中风？哪些人容易发生中风？2 2.中风的主要表现有哪些？中风的主要表现有哪些？3 3.如何鉴别中风之中经络与中脏腑？如何鉴别中风之中经络与中脏腑？2021/10/1033