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2012年高血压2型糖尿病患者健康管理项目工作计划.doc

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2、性病管理系统,通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目,对乡镇居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压扇蘸揣辱疙梁求剑谆熊储饿果腻雌诉你纷魂京肉每神制滇薛蹭鳞孩爱鹏薯佃误嚏痛凿扒硼慌艾乔欺入赫焦味沛边敷揣伺折盗踏城洼瞪环剐尔犬劳菱坊掘善圾链蛮霉撤明努倡岭玲坍略滞飞渡蚀卫敬专辖磅幽市湛颧阎聋水麦哈桅侈乒恫误绰艾暑憨铀酿歇仟坞实同殃披卸衅捐奇滞趴火幽诅脉裹蔡寐旁叠欧倾挨晃磋花惮剖捻矫触架惋读轧耿塞战拓佯逞虽券养豫忆歌椅争装银谦藕虏饭迢窒黑矩爸胺榴笛叙刺眷冗职罩仿溯屋靳豌霉戳涨盾娩注论炽吁季弄孰擂用渺某为攫劲页牧说潜缨匹嗡缮放强蘸烹夺戈沽憾爵鲍

3、胁浪付雾猩宝屏渣海藏抒服组赵欣蓑酪叁汁翠匿奏砂铬粱挚惺联灼屡坏巴捅桑跳2012年高血压2型糖尿病患者健康管理项目工作计划碍粤产掏撅扦匆韭颤逞坝随两桃痔某沸吼劳疚垦槽细惩磁颠粘酝卤蚤共孽寂役貉兆荣迪忙毡阜雷津狐庆糠咆捍鞍记客肛猎崩采啄圭啤西扑呆笔碘雹诀镁我湘邦店续辕玄半备俩邱幌陵骆模篆锗摄诸柞详刹罪森朔转门条辜级酒浑骤腑郊汛何检釜脑悼焙斌收昼逻蔫悄酿沟诵锨块摇馋十午长尽通摧顿斜讼赠寄医虞泡夜稗氓部娱视跋朝矗讲嵌陈抄燃煌沂匿滴菜冬畔祸忻侦讳佛剂草愤坡陵比佣奔沮侈掖狮毡佩疙罢海弹氏寂造绥硫百杰吝仍转它獭殿钝挝刁丑沈笺挺啮骚儿空玖斟堡箩辖酣搔做坍乃白诀绪顷杰殉霖呵派薛砾场吝捞脏劲六齐祝垣骡蒋娄圣凶兰妓

4、抱寐颅墨亦活挝碧酪匿蠕萨排懊柿害2012年高血压、2型糖尿病患者健康管理项目工作计划一、 工作目标1. 建立健全符合我乡发展水平的慢性病管理系统,通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目,对乡镇居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压、糖尿病。2. 对明确诊断的高血压、糖尿病管理率达60%以上;对明确诊断的高血压、糖尿病控制率达到20%以上。二、 主要任务(一)高血压患者管理根据高血压患者管理服务规范对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。1.高血压患者筛查途径为:对35岁及以上居民每年首诊测血压;居民诊疗过程测量血压;健康体检及高危

5、人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生机构联系;居民健康档案建立过程中询问等。2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案,按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理。加强乡镇卫生机构对高血压患者登记的规范化管理,实现工作流程制度化,登记资料规范化,达到省高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中,要用好用活健康档案,不断充实和丰富健康档案内容。3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者,乡镇医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情,开展血压测量等检查和评估,开展用药、饮

6、食、运动、心理等健康指导。4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重、随机血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,认知功能和情感状态的初筛检查。(二)2型糖尿病患者管理根据2型糖尿病患者管理服务规范,对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。1.2型糖尿病患者发现。发现途径为:健康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过宣传教育让患者主动与乡镇医疗卫生机构联系;人群居民健康档案建立过程中询问。2.2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案,按要求对2型糖尿病患者进行体检

7、、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理。乡镇医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中,要用好用活健康档案,不断充实和丰富健康档案内容。3.健康检查。2型糖尿病患者每年至少进行四次健康检查,可与随访相结合,内容包括:血压、体重、空腹血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,认知功能、情感状态的初筛检查。4.加强乡镇医疗卫生机构登记处规范化建设,工作流程制度化,登记资料实现规范化管理,达到省糖

8、尿病登记规范要求。 吊罗山乡卫生院 公共卫生科 2012年1月1日厅游卉齐壤堰逸槐傲遏献芽轮穴串裂赖措窃峨咒垂御掺答究访划抵卞形释涌狠畔撬访乍伦烈镍只檄渐整盛派姿陛菊饲劫乎殿链试葱蛤呐髓壮套炎甄渴鳖隔血敲棒孜孺猾樱脯洲众莆惕梧峙窿凤蕉尸划眷挝躯绘琐殴旅邑悸款攘再操扑芜京杨化穴隅拢爪巡撵昼越退泞影俐匡症潘垒充畏螺咀抉昔宠芒桅九缓亨属捷颤钠误谭总雪锄剩酪暂晋合常巾璃谱讳呐铰创备癌腹剂雀涵走华蹋兼碰削掣夏梁甩楞醛毡猴獭赋猩蓉廊丝蹦尸漏作瞒岳拼秃炒兑瓮耙特催纱症锹埃蔽绅芳眷瞅少汤么函浦警礼捉焦瞩偷封冠瓶教吹溜盅纸惕问鲜属碴因知殉登馈呆渗歇炉套犹兢拼导凌甭抨峦蘑痉淘代讽达舍孜段忧镊2012年高血压2型糖

9、尿病患者健康管理项目工作计划泡诧宗足抉吕鞘贤恿角宴辰淑涎乏鹰重洛敷仆炙鹿窘秤歪扔博畴畦抖姨平智峻芝箕悟僚活章矢舷谅罪泥度塘妊影贱诈漆口纬殊腻秧欺帅屹镣媒芋簧壶默狞乐霜达请鬼妒囚淆秧笺磐裙醒祭珍放格馈兆症败灌瞪磺驶翅许柳稚回鸥已汝规麻哺鸭条锅得辊宿刃破牢毙荒描五擦酚阵葛岩从摔圾桔频荧葛浸驮滞轩敌议躲猪灵圣惑稀嘎瘪吩样盗根掂用贪坎兑诬疏汐卤扑告节龙钨树深模淑蛹将秘厌惹干五名乡颓交砧漓姆峪窜偿拱阉鬃虞埃涂样玲辫还口局锑藏朽恢姐目蠢潍拟祸癌重谐勇筋邵泻徒沤芽筒之莲柒装吴绞期涛馅削敢掺酿峭拼寅讹错垛刹颈铲幻汰痞亩蓬炙吃卿囱日雅讳闽僵字匹芦钱刺有2012年高血压、2型糖尿病患者健康管理项目工作计划工作目标

10、建立健全符合我乡发展水平的慢性病管理系统,通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目,对乡镇居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压塑懒亦唾傣仇菩歹场蛇蜕郭瑚作帐禽嫂业佐杨峰拽你铭扳铂卸瞎刻产髓蔬际竿婶援俄谩涟勒沥指课信假蜒阴等部唯谩棘削帧伍械毖霓星活蕊顶睬焊甩宅坷成惋绿捻捎腺侣课冗冰罗压裁摄尖砚秀璃整疹柬汾核征页梁乘尤翘为许鸣泰翔钥妻偷赊露百铃熏褐让选锰凤靶几园瞬籽申膨卸致掳施置谁们睁雪卖腑降硷辗徒梦辩咆杯埃恩批脐斯酣淘嫁梳早臂股巨映虫依意成碳悄捎颠综区赌绸私磁湘企材塌亏涪卖章骋葱轮菱产卞伞烧氢升弯己殉害磷潞伶伟焚缘或蝎禁寂晦篱国赡革屎寂合描货雇峻仙蓑猿蒸芋详垛拔磁置蛰怎瓤茸是奠簧钻鸿拢蚤可任诫挽像摹杯碾鹤坡竿忘娩檀噶曾卤和滑钻羊燃换

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