基于PDCA循环的集中管理模式在软式内镜清洗消毒中的效果分析.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 健康教育与管理245基于 PDCA 循环的集中管理模式在软式内镜 清洗消毒中的效果分析 曹青楠 洪 慧*（同济大学附属杨浦医院消毒供应中心 上海 200090）【摘要】目的：分析软式内镜清洗消毒的新模式，总结现行情况下医疗器械消毒清洗面临的困境与突破口，完成 PDCA 循环和集中管理的适应性改造，服务整个医疗器械管理正规化、合理化、安全化。方法：借助常用对比分析法作为整个实验的基础论证逻辑，并且在分析 2021 年 11 月2022 年 09 月间医院经过消毒清洗的 205 条软式内镜数据后，挑选出 168 条完全符合筛选条件的样本，为实验提供数据支撑。并借助随机抽样法分成组别为观察组 84 例进行常规软式内镜清洗消毒；剩余 84 例进行基于 PDCA循环的集中管理模式，完成清洗消毒。实现数据统计与反馈的指标包括人员方面的感染知识了解情况、职业暴露风险评估情况，器械方面则集中于整体消毒质量以及损坏率结果比较。结果：感染控制方面，观察组优势明显，不仅理论更扎实，操作更规范，感染风险还低；手部卫生调查反馈，对照组表现稍逊，采用研究组方法更好；内镜与附件评估都表现出观察组优势大于对照组，且总体消毒损坏情况观察组表现也更好。所有数据满足 P0.05。结论：进行 PDCA 循环之下的集中管理，能够让医疗器械完成更有效的消毒清洗和更具效率的科学化管理。实际效果反馈显示，医院整体服务效率提升，器械维护成本下降，且各方满意度都呈现上升趋势。【关键词】PDCA 循环；集中管理模式；软式内镜清洗；器械消毒；管理模式【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0245-03 随着医疗行业研究的不断推进，各种新型医疗职业要求层出不穷。在此影响之下，整个医疗行业呈现出整体向上发展、专业划分细致、精细化要求升级的趋势1。因此在器械维护和预防医院感染方面，整体服务水平和质量要求都被社会环境要求而不断提高。特别是参与手术环节的无菌用品，其不仅要在技术上满足完成医疗任务的需要，同时还承担着舒适化、安全化的改进硬性指标。所以以软式内镜为代表的一大批医疗器械，呈现出精密化、结构复杂化的特点，这让整个清理消毒的难度在不断增加，而且新器械的出现频率相比 58 年前，也出现了很大的提升。这些现状都在催促医院相关部门完成专业化、规范化调整并且需要依赖合理尝试打破僵局，最大化地实现医院感染的有效预防2。PDCA 循环是当下广泛推广的一种管理办法，将其与集中管理相结合，能产生具有放大效应的管理效果3。其实际价值也被各级医疗机构认可，实现全面推广也指日可待。为进一步保证论证严谨，本文以基于 PDCA 循环的集中管理模式在软式内镜清洗消毒的效果分析目开展研究，结果报告如下。1 资料与方法 1.1 资料 1.1.1 研究对象 本研究对象限定样本总数为 168 例，并且限定时间范围保证样本体量适合，实验规模符合标准。最终固定时间要求为 2021 年 11 月2022 年09 月间。借助随机抽样分类后，观察组 84 例软式内镜，采用 PDCA 循环和集中管理模式进行清洗消毒和管理，剩余为对照组借助常规清洗模式进行相关操作。同时为保证实验进行得相对合理、逻辑缜密。各类型的软式内镜型号，生产厂家、具体使用环境等不同因素均通过统计学讨论，不具备统计学差异，P0.05。1.2 方法 整个对照组接受常规软式内镜清洗消毒操作，包括使用内镜清洗消毒机，选择有效的软式内镜储藏场地等举措尽可能保证软式内镜的安全卫生、消毒充分。同时会建立常规消毒清理检查制度。通过不同工作人员的相互配合，完成软式内镜从清洗到终末漂洗间共计 4 个步骤的清洁消毒安排4。观察组的实验进行则需要依托 PDCA 循环的集中管理模式完成相应的操作。为保证整个消毒过程的完整合理可依靠，需要分四步完成整个实验流程。（1）计划制定，定制计划的基础是实现医护人员的整体思想境界提升。特别是参与实际清洗健康教育与管理 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 246消毒，进行相关实验操作的人员，必须具备先进前卫的清洗消毒观念5。为此，医院要先进行相关人员的思想摸排，确定对人员整体思想状况水平有足够的了解，在此基础上，开展针对性的制度安排、管理规范。查漏补缺式地完成对过去疏漏的总结和补救；针对易发生医院感染的相关环节，特别是储存和保养方面，严格控制室内细菌感染指数，并适当增加环境清洁消毒次数，改善物品布局合理性，最大化地减少感染的发生；增强群体人员的责任意识、健康意识、除菌意识、防范意识让整个软式内镜的清洁消毒在最适合的规章制度框架中安全稳定循环；完成各科室卫生意识的提高和医疗器械使用规范的培训，让软式内镜即使在临床试用期间，也能处于最佳医疗环境的保护之下。（2）完成专业消毒清理人员的培训和资源整合。成立专门负责此项工作的常规小组。由护士长参与管理并监督，并且定期提交相关监督报告，总结不足查漏补缺，用反馈式的改进方式，逐步引导软式内镜清洁消毒更加规范合理。负责集中器械并进行中转的相关人员，要熟练软式内镜的包装转运守则，增强风险防范意识，认真细心严谨地完成相关转运事宜，并且注意轻拿轻放，以防仪器出现损坏，造成新的损失。进行消毒清洁操作时，严格遵守仪器清理消毒规范，完成工程师和出场说明的相关要求。整个过程避免压力异常或者其他影响内镜的正常使用，同时还要注意清洗样品所用消毒剂的质量和品牌，做好清洗消毒前的各项工具准备。（3）进行检查环节的建立。通过制定统一的清洁消毒标准，为整个软式内镜的消毒清理建立参照。相关人员根据参照检查软式内镜的各种卫生指标、身处环境指标，并采用定时检查和随机抽查的方式，不断提醒不自觉者保持警惕性。（4）最后环节是协助相关人员培养解决和处理问题的能力。整个实验进行的过程中，间隔一定时间就进行问题记录的汇总和分析。并充分发挥头脑风暴的长处，动员整个清洁消毒小组进行解决方案的探讨，完成追根溯源工作。查漏补缺之中，形成最有效，最具有价值的软式内镜清洁消毒方案。1.3 观察指标 本实验观察指标分为两方面，人员方面主要是感染控制情况分析，通过理论知识储备率，相关操作执行率和职业暴露风险评估组成。需要各相关人员提供真实反馈并进行客观分析；另一方面则是器械维持方面，完成器械清洗消毒质量评估和器械完成平整度统计。1.4 数据处理 所有数据均进行准确核对和录入，采用 SPSS 22.0 软件分析数据。计量资料使用 t 检验；计数资料使用2检验。P0.05为对比差异有统计学意义。2 结果 2.1 感染控制情况 表 1 数据反馈出，进行集中管理以后，配合PDCA 循环为基础的观察组，各项数据反馈都好于对照组，且比较结果 P0.05，具有统计学意义。表 1 感染控制情况统计表（n，%）知识储备情况 操作执行情况 职业暴露风险 组别 例数 储备达标人数 达标率 执行操作人数执行率 职业暴露例数 风险率 对照组 84 71 84.52 73 86.90 12 14.29 观察组 84 80 95.24 82 97.62 3 3.57 5.301 6.753 5.929 P 0.021 0.009 0.014 2.2 手部卫生防护操作情况 跟随 PDCA 循环配合集中管理的观察组，在手部卫生操作达标情况和洗手意识方面都领先于对照组且 P0.05。表 2 手部卫生防护操作以及情况统计表（n，%）手部卫生操作 洗手情况 组别 例数 操作达标人数 正确率 洗手人数 洗手率 对照组 84 59 70.24 71 84.52 观察组 84 78 92.86 84 100.00 14.280 14.090 P 0.000 0.000 2.3 器械维持情况 表 3 反馈的内镜与附件评估都表现出观察组优势大于对照组，且总体消毒损坏情况观察组表现也更好，P0.05。每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 健康教育与管理247表 3 器械维持情况统计表（n，%）内镜清洗评估 附件清洗评估 内镜损坏评估 组别 例数 腔内合格率（%）外表合格率（%）附件个数 合格率（%）损坏维修总数 消毒损坏 个数 其他损坏 个数 消毒损坏率（%）对照组 84 77.38 89.292 84 83.33 17 15 2 88.24 观察组 84 94.05 97.62 84 95.24 4 1 3 25.00 9.528 4.766 6.222 7.137 P 0.002 0.029 0.001 0.007 3 讨论 医疗技术的进步，帮助整个现代医疗增加治疗能力的同时，也完成了技术层面的深层次探索。尤其是以往条件受限难以进行的手术，随着多技术全方位的突破，无论是数量还是质量都出现明显的变化。伴随着手术量激增，各种医疗器械的消毒护理任务难度在逐步加大，而且其在整个医院的地位也在不断攀升6-7。软式内镜作为常用医疗器械中的特殊类别一直以来都是消毒护理重点关注的对象之一。由于其在使用过程中会对患者造成一定的侵入性伤害，所以相较其他器械而言，软式内镜感染风险更大，它的消毒和清洁任务是医院消毒工作的重中之重。一旦该器械的消毒清理不到位，哪怕只是附件部分存在工作疏忽，都会给患者造成极大的疾病感染风险，并且影响医院专业形象以及后续发展8。目前针对软式内镜清理消毒的相关研究已经取得了一些成果，但是对比发达国家的各项技术成熟度，我国医疗技术依然未能完成领跑。所以当前针对该内容的研究，依旧需要保留探索和质疑的热情，并且坚持不断完善的态度，才能更多地结合现有先进经验和技术，实现软式内镜清理消毒国际领先地位的确立9，同时这也是现代医疗提倡的舒适医疗、安全医疗需要经过的必要尝试。PDCA 循环是当前医院管理中，比较先进且应用极其广泛的一种管理模式。其主要内容为计划执行检查和处理。在实现这一基本管理理念的基础上，结合集中管理的优势，大部分医疗机构的运转效率会加快，而且解决疾病的能力也在随着上升。相关数据表明在经过这一优势结合的管理办法后，再生器械及相应工具的灭菌和消毒质量出现了显而易见的提升。而因此受益患者群体，对医院产生的信任和认可，更是坚定了医院进行此方面改革的决心10。本实验结果显示，传统方式对软式内镜的清理消毒不够彻底，而且没有注重提升相关从业人员的精神素质和实际行为能力与思想高度。这就容易导致身体懈怠本能支配实际行动。文中数据对照组普遍不如观察组更是佐证了这一点。所以需要进行软式内镜消毒处理前，对相关人员的意识进行引导，行为进行培训，才能发挥 PDCA 循环结合集中管理控制医院感染传播的巨大优势；养成良好的卫生习惯，解除医院感染的传播渠道；同时进一步增加各种医疗器械的保护力度，真正降低医院实际医疗器械支出，帮助减少因器械损伤带来的疾病风险和经济损失。综上所述，进行 PDCA 循环结合集中管理能够帮助软式内镜更好地达成治疗目的，同时强化了各级医疗单位相关人员的风险意识，减少因为器械处置不当导致的各种医患矛盾的出现。而且这也反映了当今医护人员需要充分借助信息便利的优势，扩充自己的专业知识和医疗素养，将专业知识和实际应用充分结合，完成医疗技术的改革与创新实践，用科学和规范武装自己，实现医疗从业人员对生命的重大价值。参考文献 1 孙少平,李元峻,周云波,等.医疗设备调配中心监护仪集中管理模式的探索与实践J.中国医疗设备,2019,34(3):132-135.2 盛巧,祝春玲.软式内镜清洗消毒监控管理中信息技术的应用效果J.中医药管理杂志,2020,38(14):49-50.3 张英香.信息技术在软式内镜清洗消毒监控管理中的应用效果观察J.当代护士（上旬刊）,2019,26(8):146-148.4 刘泽芬,李晓芸.清洗前不同预清洗方法对软式内镜清洗消毒效果的影响分析J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(12):105,113.5 张惠华,吴进强.集中管理模式在消毒供应中心对控制医院感染的效果分析J.名医,2021,12(18):175-176.6 江敏,刘琳玲,施燕春,等.全要素质量控制对软式内镜清洗消毒过程的应用效果J.中国消毒学杂志,2022,39(10):779-782.7 黄星,李相林,商建,等.全自动软式内镜清洗消毒机和手工清洗在消化内镜清洗消毒中的对比研究J.现代消化及介入诊疗,2022,27(5):576-579.8 万婷婷.软式内镜清洗消毒质量控制现状探究J.中国医疗器械信息,2020,26(12):5-6,9.9 樊莉,许丽红,赵慧华.次氯酸消毒剂应用于全自动软式内镜清洗消毒机的消毒效果J.中国感染控制杂志,2019,18(10):973-976.10 秦瑞,杨乐,邱琳奕,等.软式内镜再处理流程优化的效果评价与成本分析J.医院管理论坛,2022,39(7):52-55.