原发性纵隔肿瘤影像诊断.ppt

原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤 一、定义：Definition5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明纵隔(mediastina)：指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈 肌。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明 二、纵隔分区：二、纵隔分区：MediastinalMediastinal subregionsubregion5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明以胸骨柄下缘与第四胸REGION椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明上纵隔上纵隔Superior Superior mediastinummediastinum前上纵隔（气管前壁以前的部分）后上纵隔（气管前壁以后的部分）5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明下纵隔下纵隔inferior inferior mediastinummediastinum 前纵隔（心包前）中纵隔（心包、心脏、气管分叉所在部位）后纵隔（心包后）5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明三、好发部位三、好发部位 common sitescommon sites5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。前下纵隔：畸胎瘤后纵隔：神经源性肿瘤中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明纵隔肿瘤和囊肿的好发部位 前纵隔前纵隔 上纵隔上纵隔 后纵隔后纵隔 中纵隔中纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 神经原肿瘤神经原肿瘤 心包囊肿心包囊肿 畸胎瘤畸胎瘤 淋巴瘤淋巴瘤 肠原性囊肿肠原性囊肿 支气管囊肿支气管囊肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 甲状腺瘤甲状腺瘤 淋巴瘤淋巴瘤 血管瘤血管瘤 甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤 脂肪瘤脂肪瘤5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明四、常见的纵隔肿瘤四、常见的纵隔肿瘤Common primary Common primary mediastinalmediastinal tumors tumors 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明1.1.神经源性的肿瘤神经源性的肿瘤 多起源于交感神经,少数起源于外围神经这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内以单侧多见一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明 纵隔神经源性肿瘤可分为两大类：纵隔神经源性肿瘤可分为两大类：()植植物物神神经经系系统统肿肿瘤瘤：大大多多起起源源于于交交感感神神经经恶恶性性的的有有神神经经母母细细胞胞瘤瘤及及节节细细胞胞神神经经母母细细胞胞瘤瘤，良良性性的的有有神神经经节节细细胞胞瘤瘤尚尚有有少少数数发发生生于于迷走神经的神经纤维瘤迷走神经的神经纤维瘤 (2)(2)起起源源于于外外围围神神经经的的肿肿瘤瘤：良良性性的的有有神神经经鞘鞘瘤瘤和和神神经经纤纤维维瘤瘤临临床床上上这这两两类类肿肿瘤瘤表表现现相相似似，故故有有人人统统称称为为神神经经纤纤维维瘤瘤多多发发生生于于脊脊柱柱神神经经根根或或其其近近侧侧段段，亦亦有有少少数数来来自自肋肋间间神神经经恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明2.2.畸胎瘤、皮样囊肿畸胎瘤、皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方根据胚层来源虽可分为:表皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤（含外，中，内三种胚层组织）5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明表皮样囊肿表皮样囊肿 来自外胚层，囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明皮样囊肿皮样囊肿 来自中、外胚层，囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿囊壁常有钙化片，内有来自内、中、外胚层的组织，囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。畸胎类瘤为恶性 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明3.3.胸腺瘤胸腺瘤多位于前上纵隔呈椭圆形阴影或分叶状，边缘多位于前上纵隔呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚多为良性，包膜完整界限清楚多为良性，包膜完整 分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官 约合并重症肌无力反之，重症肌无力的约合并重症肌无力反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明胸腺胸腺中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能）中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能）功能：功能：1.1.产生产生T T淋巴细胞。淋巴细胞。2.2.分泌胸腺素。分泌胸腺素。重量：重量：出生：出生：1012g1012g 青春期：青春期：2050g2050g 成年：成年：525g525g部位：前上纵隔部位：前上纵隔外形：外形：“H”H”状状 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明重症肌无力定义：特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。病因：不清分类：眼肌型：眼睑下垂、复视、眼肌型：眼睑下垂、复视、躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不起来。起来。延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力呼吸困难。呼吸困难。混合型：多见，为全身多肌群无力混合型：多见，为全身多肌群无力。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明4.4.纵隔囊肿纵隔囊肿 均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起,属良性，多圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明较常见的有:支气管囊肿：中纵隔中纵隔，多位于隆突、气管附近，多位于隆突、气管附近，特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊液为糊状黏液。液为糊状黏液。食管囊肿：后纵隔后纵隔，特点：内膜为鳞状上皮，囊壁特点：内膜为鳞状上皮，囊壁较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。心包囊肿：中纵隔中纵隔，多位于右心膈角处，特点：内多位于右心膈角处，特点：内膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5.5.胸内异位组织肿瘤胸内异位组织肿瘤 胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤，淋巴源性肿瘤（恶性）等。如：淋巴肉瘤，Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明6.6.其他肿瘤其他肿瘤 一般有血管源性，脂肪组织性，结缔组织性，来自肌组织等间叶组织肿瘤。较为少见 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明五、临床表现：五、临床表现：Clinical ManifestationClinical Manifestation5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现，一般说：三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明1.1.胸痛、胸闷：胸痛、胸闷：最常见，一般不重，只感胸骨后隐痛。是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时，则疼痛剧烈。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明2.2.压迫神经系统压迫神经系统 如压迫交感神经干时，出现Horner综合症压迫喉反神经出现神经嘶哑，压迫臂丛神经出现上臂麻木，肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明3.3.呼吸道症状：呼吸道症状：（1）咳嗽（肿瘤压迫肺支气管）。（2）呼吸困难（甲状腺 压迫呼吸道）（3）肺不张肺部感染（肿瘤挤压肺组织）（4）破入呼吸系统可出现发热，脓痰甚至咳血。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明4.4.压迫大血管：压迫大血管：压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合症。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5 5食道症状食道症状 吞咽困难（肿瘤压迫食管）5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明6.6.特异性症状：特异性症状：对确诊意义较大如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿；咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤；伴重症肌无力为胸腺瘤等。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明六、诊断六、诊断 Diagnosis Diagnosis 5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明除了上述临床表现对诊断有重要参考意义除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外，下列检查有助于诊断。外，下列检查有助于诊断。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明胸部胸部X X线检查线检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。有形态改变以及有无搏动等。X X线正侧位胸片线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。断层摄片，滑度，有无钙化或骨影等。断层摄片，CTCT或核或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管，肺等的关系，提高确诊率。支气管，肺等的关系，提高确诊率。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明.超声扫描超声扫描 有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。.放射性核素放射性核素 I I碘碘扫扫描描可可协协助助诊诊断断胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿，阳阳性性率率54.5%88.9%54.5%88.9%。近近年年，胸胸内内甲甲状状旁旁腺腺、胸胸腺腺、肠肠原原性性囊囊肿肿和和嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤也也可可有有同同位位素素扫扫描描帮帮助助诊断。诊断。.活检活检 颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。其他恶性肿瘤。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明.气管镜，食管镜，纵隔镜等检查 有助于鉴别诊断，但应用较少。.诊断性放射治疗（小剂量Gy）在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明7.血浆内某些激素的测定：怀疑 甲状旁腺瘤 甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 儿茶酚氨 胚胎细胞肿瘤甲胎蛋白（AFG）和 绒毛膜促性腺激素（HCG）5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明鉴别诊断1.肺内肿瘤（中央型肺癌症状纤维支气管镜。2.主动脉瘤呈梭形，与心脏的搏动一致，有杂音。主动脉造影可以明确。3.包虫病流行病学的病史，包虫三项。4.纵隔淋巴结核结核的中毒症状，病变的钙化，抗痨有效。5.胸椎结核结核的中毒症状，病变呈梭形，抗痨有效。5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明七、治疗七、治疗 TreatmentTreatment5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明外科治疗（绝大多数原发性纵隔肿瘤）放射治疗（恶性淋巴源性肿瘤）放射或化学药物治疗（恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移）5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明5/13/20245/13/2024新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科 张昌明张昌明