宫颈内上皮内瘤变病例分析.ppt

宫颈上皮内瘤变病例分享宫颈上皮内瘤变病例分享宫颈病变宫颈病变（Cervical LesionsCervical Lesions）宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（CINCIN）一般认为CIN、CIN相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生和原位癌宫颈病变宫颈病变宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。宫颈病变宫颈病变近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI）增加有关。病例摘要姓名:王X 性别:女 年龄:32岁，未生育。因“体检发现宫颈CINII-III级23天”入院。患者平素月经正常，经量中，每月约用10余片卫生巾，无痛经史。末次月经：2016年07月24日。23天前，患者于我院体检，HPV-DNA16阳性，2016年07月06日我院阴道镜下活组织检查提示：宫颈2、4、8、10点CINII-III级累腺。门诊以“宫颈CINIII”收入我科。病例摘要2016年07月06日我院阴道镜下活组织检查提示：宫颈2、4、8、10点CINII-III级累腺。【初步诊断】子宫颈上皮内瘤变CINIII-III级累腺病例摘要子宫颈锥形切除术切除组织病灶范围外5mm，锥宽2.5cm，锥高1cm。术中切除宫颈组织1块。术中冰冻病理诊断：顶端高级别上皮病变残留。追加切除病灶，高0.8mm。病例摘要术后病检示：1、宫颈从12点始顺时针每个点位均取材包埋，均未见上皮瘤变；2、宫颈管顶端未见肿瘤浸及。术后诊断：子宫颈上皮内瘤变III级累腺CINIII级。术后随访术后3月后复查，HPV-DNA16阴性。宫颈TCT细胞学检查阴性。术后6月意外妊娠，复查HPV-DNA16阴性、宫颈TCT细胞学检查阴性。嘱定期产前检查及宫颈病随访。阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细胞学阴性CIN ICIN IICIN III重度非典型增生原位癌锥切或全子宫切除LEEP物理治疗（冷冻、电凝、激光）定期复查诊断结果处理宫颈锥切宫颈锥切锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。诊断性锥切的适应症之一诊断性锥切的适应症之一细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；ECC阳性或不满意；细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；病变面积较大，超过宫颈1/2者；诊断性锥切的适应症之二诊断性锥切的适应症之二老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管；怀疑宫颈腺鳞癌；宫颈活检为微小浸润癌；怀疑或不能除外浸润癌。诊断性锥切的注意事项（一）诊断性锥切的注意事项（一）宫颈活检不能完全代替锥切。宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，应呈尖锥状；而对较年轻者或阴道镜检不能明确者应以做蘑菇状为宜。诊断性锥切的注意事项（二）诊断性锥切的注意事项（二）LEEP亦有其优点，可不使用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术简便、费用低等。微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。如要求宫颈深度2.0cm，宽度 2.5cm，以用CKC为宜，而不用LEEP。宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变的随访的随访任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊。特别是高危人群。术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划。随诊应10年以上。宫颈上皮内瘤变的宫颈上皮内瘤变的随访随访CINI ：6个月后复查细胞学，如无异常1年以后复查细胞学及HPV。如细胞学结果是ASC-US及以上病变或高危型HPV阳性，需行阴道镜检查。CINII-III：仅妊娠期可以观察，每3月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6-8周再次进行评估。宫颈病变治疗后的随访宫颈病变治疗后的随访CINII-III：术后每3-6月进行宫颈细胞学和（或）HPV检测，连续3次正常后，可选择每年1次细胞学和（或）HPV，随访任意一项阳性均建议行阴道镜检查，坚持随访20年。若切除子宫，18月内定期进行细胞学的随访及阴道镜检查2次，若均为阴性，以后每年进行1次阴道细胞学检查。