肛裂诊治指南.ppt

肛裂临床诊治肛裂临床诊治(zhnzh)指南指南外科外科(wik)谢强谢强第一页，共十七页。联合修订联合修订(xidng)(xidng)单位单位中华中医药学会肛肠分会中华中医药学会肛肠分会中华医学会结直肠中华医学会结直肠(zhchng)(zhchng)肛门外科学组肛门外科学组中西医结合学会大肠肛门病专业委员会中西医结合学会大肠肛门病专业委员会第二页，共十七页。肛裂的定义肛裂的定义(dngy)(dngy)肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡开后形成的缺血性溃疡(kuyng)(kuyng)，好发于青，好发于青壮年。壮年。目前发病机理不明确，主要与内括约目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉挛、损伤后感染等有关肌痉挛、损伤后感染等有关。第三页，共十七页。临床表现临床表现 症症状状：肛肛门门排排便便时时和和便便后后周周期期性性局局剧剧烈烈锐锐痛痛，少少量量便便血血，色色鲜鲜红红，可可伴伴有有大大便便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。秘结，肛门分泌物、瘙痒等。体体征征：好好发发于于肛肛管管后后正正中中或或前前位位溃溃疡疡，慢慢性性肛肛裂裂可可伴伴有有哨哨兵兵痔痔、肛肛乳乳头头肥肥大大(fid)(fid)、肛窦炎、潜行瘘。肛窦炎、潜行瘘。第四页，共十七页。分分 类类期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛缘整齐，基底新鲜，色红，触痛(ch tn)(ch tn)明明显。显。期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。灰白色，有分泌物。期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。哨兵痔，或有潜行瘘形成。第五页，共十七页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 肛门皮肤肛门皮肤(p f)皲裂皲裂炎症性肠病肛管溃疡炎症性肠病肛管溃疡肛管部鳞状细胞癌肛管部鳞状细胞癌梅毒性溃疡梅毒性溃疡结核性溃疡结核性溃疡第六页，共十七页。治疗治疗(zhlio)原则原则解除括约肌痉挛、止痛、解除括约肌痉挛、止痛、软化软化(runhu)(runhu)粪便粪便，终止恶性循环，促使创面愈合终止恶性循环，促使创面愈合同步解除伴随的各种并发症同步解除伴随的各种并发症对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法以采用手术疗法 第七页，共十七页。非手术治疗非手术治疗外治法外治法:中药坐浴中药坐浴(zu y)(zu y),外用药物外用药物 ,扩肛法扩肛法 第八页，共十七页。手术手术(shush)治疗治疗方式方式(fngsh)内括约肌部分切断术内括约肌部分切断术移动皮瓣成形术移动皮瓣成形术肛裂挂线术肛裂挂线术并发症并发症肛门失禁肛门失禁创面延期愈合或复发创面延期愈合或复发第九页，共十七页。本人本人(bnrn)(bnrn)体会体会改变改变(gibin)(gibin)饮食结构、养成良好的排便习饮食结构、养成良好的排便习惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗过乡村生活过乡村生活 饮食饮食 运动运动第十页，共十七页。膳膳 食食 纤纤 维维概念：不被消化酶所消化的植物细胞。不被消化酶所消化的植物细胞。功能：1.增加肠内容物的含量增加肠内容物的含量2.2.是结肠内细菌腐败的基质是结肠内细菌腐败的基质3.3.可产生人体必须的短链脂肪酸可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸短链脂肪酸 是胃肠粘膜的必须营养物质是胃肠粘膜的必须营养物质4.4.加强加强(jiqing)(jiqing)结肠粘膜屏障结肠粘膜屏障,防止细菌易位防止细菌易位第十一页，共十七页。含膳食含膳食(shnsh)(shnsh)纤维的食物纤维的食物谷类的皮谷类的皮根茎类食物根茎类食物麦芽菜麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜芽苗菜是指可食用的各种蔬菜的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动，使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇以及以及(yj)(yj)维持肠道生态平衡。维持肠道生态平衡。第十二页，共十七页。润肠通便润肠通便(tn bin)(tn bin)的食物的食物 酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、银耳、百合及适量葵花子、银耳、百合及适量(shling)(shling)食用油食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）（花生油、豆油、玉米胚芽油）第十三页，共十七页。润肠通便润肠通便(tn bin)(tn bin)食品的选择食品的选择谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦等）蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭菜、莴苣、黄瓜苣、黄瓜(hung gu)(hung gu)、竹笋、海带、玉米等。、竹笋、海带、玉米等。水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等第十四页，共十七页。忌食忌食(j sh)(j sh)辛辣食品辛辣食品烟烟酒酒浓茶浓茶咖啡咖啡辣椒辣椒(ljio)(ljio)等刺激食品等刺激食品第十五页，共十七页。Thank you!第十六页，共十七页。内容(nirng)总结肛裂临床诊治指南。症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行瘘。期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。期肛裂：有肛裂反复发作(fzu)史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色，有分泌物。外治法:中药坐浴,外用药物,扩肛法。膳 食 纤 维第十七页，共十七页。