阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗.2阻塞性睡眠呼吸暂停低呼吸综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndromeobstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHSOSAHS）一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数AHIAHI（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。3SAS/SAHS的分类阻塞性中枢性混合性4睡眠打鼾睡眠打鼾上气道阻力增加上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停呼吸暂停胸内负压增加胸内负压增加食道反流食道反流打嗝、烧心、咽炎打嗝、烧心、咽炎窒窒 息息血氧血氧降低降低血二氧化血二氧化碳升高碳升高血酸度血酸度增加增加觉觉 醒醒植物神经植物神经功能紊乱功能紊乱睡眠睡眠片断片断睡眠睡眠不宁不宁下丘脑垂下丘脑垂体内分泌体内分泌功能紊乱功能紊乱肾功能肾功能损损 害害红细胞生红细胞生成增多成增多动脉硬动脉硬化加速化加速体循环血体循环血管收缩管收缩肺循环血肺循环血管收缩管收缩心律心律不齐不齐睡眠质睡眠质量下降量下降辗转翻辗转翻动易诱动易诱发癫痫发癫痫生长激素生长激素减少，糖、减少，糖、脂肪代谢脂肪代谢紊乱，肥紊乱，肥胖，性欲胖，性欲减退减退夜尿增加夜尿增加蛋白尿蛋白尿红细胞红细胞增多症增多症心脑血心脑血管疾病管疾病心肌梗塞心肌梗塞脑栓塞脑栓塞脑卒中脑卒中高血压高血压肺动脉肺动脉高压肺高压肺心病心病心律心律失常失常猝死猝死白天嗜睡白天嗜睡精神神经精神神经症状症状OSAHSOSAHS的病理生理改的病理生理改变变OSAHS的临床表现1.症状：症状：（1）睡眠中打鼾）睡眠中打鼾（2）白天嗜睡）白天嗜睡（3）晨起头痛、血压升高。）晨起头痛、血压升高。（4）晨起后咽部明显干燥、异物感。）晨起后咽部明显干燥、异物感。（5）可有记忆力下降、注意力不集中。）可有记忆力下降、注意力不集中。（6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。（7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。（8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩下）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。降，胸廓发育畸形、生长发育差等。6OSAHS的临床表现睡眠打鼾他人目击的呼吸暂停打鼾家族史高血压、冠心病和糖尿病相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、咽腔淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、胃食管反流病等。7OSAHS的临床表现6070伴有肥胖，部分为向心性肥胖伴有肥胖，部分为向心性肥胖多数多数BMl26kg/m2颈部短小，颈围多大于颈部短小，颈围多大于40cm咽腔狭窄，扁桃体肿大、软腭肥厚下垂、舌体肥大或咽腔狭窄，扁桃体肿大、软腭肥厚下垂、舌体肥大或巨舌巨舌咽部充血、水肿，甚至破溃咽部充血、水肿，甚至破溃部分患者有鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等部分患者有鼻息肉、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等颌面结构异常颌面结构异常:下颌后缩、小下颌和手术或外伤造成的下颌后缩、小下颌和手术或外伤造成的颌面畸形颌面畸形鼻咽部的肿物，声带的解剖和功能异常等鼻咽部的肿物，声带的解剖和功能异常等89Ill kill himZ Zzzzz zzzzz1011多导睡眠图(PSG)整夜PSG的睡眠呼吸监测是诊断OSAHS的金标准全面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况明确患者是否存在呼吸暂停和或低呼吸是否符合OSAHS诊断标准及严重程度12整夜PSG监测适应证一般需要整夜不少于 7小时的睡眠(1)临床上怀疑为OSAHS者；(2)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；(3)原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；(4)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果；(5)监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；(6)诊断和鉴别其它睡眠呼吸障碍性疾患。1314气道内正压通气原理提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放CPAP16CPAP治疗适应证AHI20的OSAHSAHI为520：伴有日间嗜睡、认知功能异常、性格异常改变、失眠、有客观临床资料证实合并有心血管疾病(高血压病、冠心病和中风等)17CPAP治疗禁忌证反复鼻出血脑脊液鼻漏肺大泡、气胸昏迷血流动力学不稳定18口腔矫治器将软腭上抬以减少振动消除鼾声牵引舌体向前伴下颌前移，使上气道前壁向前、上气道扩大引导下颌向前伴舌体前移动使气道扩张软腭作用器、舌牵引器、下颌前移器禁忌证：严重的下颌关节；牙体、牙周疾患；牙齿数目过少；有严重鼻塞19口腔矫治器的疗效对轻中重度患者均有效疗效决定于治疗前AHI的大小，AHI60h者仅为22，总的日间症状改善率达85亚洲人群下颌结构异常发病率高，较适合口腔矫治器治疗口腔矫治器不能根治OSAHS，必须每晚整夜使用2021手术治疗手术治疗是OSAHS治疗的重要组成部分，包括耳鼻喉科手术和口腔矫治手术。对有明确的手术可以解除的上气道解剖学狭窄者，应根据适应证来确定相应的手术治疗疗效的关键在于准确地判断阻塞的部位和手术可行性