4.2.2.1-建立与执行医疗质量管理制度.doc

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4.2.2.1《建立医疗质量管理制度…》资料编制计划
责任领导：主管副院长 责任人：医务科长 质管办主任
涉及部门：医务科、护理部、门诊部、院感科、输血科、药剂科、办公室
C
1、 由主管副院长组织各职能部门讨论我院需要哪些医疗质量管理制度。
2、 各职能部门审核我院现有有关医疗质量的管理制度是否与相关法律、法规是否违背，进行修订后汇总至医务科。
3、 依据我院实际制定我院《黄河三门峡医院医疗质量管理制度汇编》下发各科室，主要包括：医疗护理核心制度、手术安全核查制度、临床危急值报告制度、转院转科制度、医嘱执行制度、医疗不良事件报告制度、医疗不良事件评析制度等等，涉及各职能科室的由职能科室提供，医务科组织成册，办公室印发各科室。
4、 制定制度的规范管理流程，包括制定、审核、批准、发布、修订、作废等方面，随文件一起下发。

B
制定的各项制度必须覆盖医疗全过程。

A
主管副院长牵头，医务科及各职能部门负责对《黄河三门峡医院医疗质量管理制度汇编》每年审核一次，对于与国家新颁布的法律法规、部门规章、相关标准有冲突的地方及时作出修订并以红头文件形式下发。
计划制定人：涂学亮 冯少彬
主管副院长：
编制时间：2012年2月24日
批准执行时间：2012年 月 日

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