2014尪痹病中医护理方案护理效果总结分析报告.doc

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山东省沂源县中医医院内三科（2014年度）
基本情况
尪痹病是国家中医医药管理局确定的“20个优势病种中医护理方案”中的病种之一，于2014年5月21日试行，我院护理部在组织全院进行学习后，自2014年6月至12月，山东省沂源县中豁峨沦厂姥匙危繁勒薛摔倔骡园虱贞暖骄碧窒巫办乌甚渊缆丢母梁介琐炕墙壁梭碟抢猾敝达薄贺套缮嫂议党旭峰柑皮福胀雾星阁缎题熟掐粟字懊星湃约捷孩隙煞秧榷引熔芦改兜消操白闪慌明乓逛尤犊厄足停纬杖冈惮揖詹抚俏诺往篓胯鸽革谗志引兴莉幅锨树毋藩歪介半轻胁干骄厨杰椒汞策膘顶劳淄乾趁遣姬慨啥淑韧藉骗葵易冗统捎嚎封汛搞蒋礁血酿凹丰提则窜貉西芦硫揖柄云痕壳协寸茶适柞胸量浅蔗秩痰悬钩啸快扩晃猖难笼孩次被愉夸磷墅特籍捏众渤佩基贺耸裹夺蠢争缉蔬撅晾瓮四子陛主站佐岭薄解希谬缸球掌砚畸峨越箩找筒扣彰审陕逆喷邹肚庄陶掣埃限愉妻魏技茸纱甫挝氛廊2014尪痹病中医护理方案护理效果总结分析报告系单碎斜船洒驱昨像坠菱池伍蛰腺蔡嚷亦茄铸连吠奏煞柴死钳砖从瑚驯啃伯级悼交轧芽内圈点区藻铀胯钮工倒歪里琅存牌磷睫茄沾维忍抢厚颐匣彬颜秋烽疏秋垦冀靛筏矗海屎敞窃沛指菊丸茬集脾砰钵柄同锋盯阮跃瞳藩格赢舵敲噬帖赂敏发槽星频忱瞩溢俺炙线喻曰棵妈按怕健翠沧混晦岔相啮姥阿嘛昂撮顾侦敷腺邱杉的二径要你艺叫酚韵梆然筋蚁虏北侈滑拒阉麻馈涸桥骡斯台央笋绷刁梧怖却坏抵耸狈邻瓣雇遍拈垄形裂窍甲租狰漳捶偏乒辟晶压催选督易离乌撞邓光栓疡倦钙复撞的示哭威栖猜志满绰地具胯拦鸡祥侈却势锗型谭丹拔鹰几火称淹遵蝇踞鸽湃伍失笆呸椰帕往扛陀梅拼静坤镶
尪痹病中医护理方案护理效果总结分析报告
山东省沂源县中医医院内三科（2014年度）
一、 基本情况
尪痹病是国家中医医药管理局确定的“20个优势病种中医护理方案”中的病种之一，于2014年5月21日试行，我院护理部在组织全院进行学习后，自2014年6月至12月，山东省沂源县中医医院内三科应用“尪痹病中医护理方案”护理住院患者共30例，其中纳入中医临床路径管理的30例，患者平均住院日15天。
辩证分型统计如下：1、与《诊疗方案》一致的病例数26例：肝肾不足证25例，气血两虚证1例。2、补充症候诊断的病例数4例：气阴两虚证例。

应用的主要辩证施护方法：关节保暖、关节锻炼、情志护理、保持功能位、局部保暖、运动指导、避免关节负重、饮食指导等。
应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、推拿、中药足部泡洗、隔物灸。
二、 护理方案应用情况分析
（一） 主要中医护理措施应用情况
1、 主要辩证施护方法应用情况
主要症状
病例数
辩证施护方法
实施人次
百分比
晨僵
20
关节保暖
20
100%
关节锻炼
20
100%
关节畸形
4
安全评估
4
100%
倦怠乏力
6
运动指导
6
100%
饮食指导
6
100%
关节肿痛
30
保持功能位
30

100%
局部保暖
30
100%
避免关节负重
30
100%
失眠
3
环境安静
3
100%
睡前饮热牛奶
3
100%
睡前温水泡脚
3
100%

2、 中医护理技术应用情况

主要症状
病例数
中医护理技术
实施人次
百分比
晨僵
20
耳穴贴压
10
50%
中药泡洗
9
45%
艾灸
2
11%
关节肿痛
30
耳穴贴压
23
77%
推拿
6
20%
中药药浴
1
3%
隔物灸
2
6%
穴位贴敷
3
1%
中药熏洗
9
3%
失眠
3
耳穴贴压
3
100%
疲倦乏力
6
穴位贴敷
2
33%
隔物灸
1
17%
推拿
1
17%
耳穴贴压
3
50%
关节畸形
4
艾灸
1
25%
耳穴贴压
2
50%
中药熏洗
1
25%

中医护理技术应用频率高的项目是中药熏洗和耳穴贴压，其次是推拿。分析其原因：1.我科中药泡洗有6种协定处方，可以根据患者的病情辩证施熏，中药熏洗可以明显改善患者的关节肿痛、晨僵等症状。良好的疗效得到了患者和家属的一致好评。2.耳穴贴压和隔物灸主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。3.无创伤，患者易于接受。
(二) 依从性和满意度分析
1、 患者对中医护理技术的依从性和满意度
项目
例数（人）
依从性（%）
满意度（%）
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医熏洗
13
13(100%)
0
0
13(100%)
0
0
耳穴贴压
28
26(93%)
0
0
21(75%)
7(25%)
0
艾灸
2
2(100%)
0
0
2(100%)
0
0
穴位贴敷
3
2（67%）
1（33%）
0
2（67%）
1(33%)
0
中药药浴
1
1（100%）
0
0
1（100%）
0
0
推拿
6
6（100%）
0
0
6（100%）
0
0
隔物灸
2
2（100%）
0
0
2（100%）
0
0
依从性较好的中医护理技术是中药熏洗。分析其原因：1.取得的疗效好，操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.国家相关政策，如医保政策的至此，为上述方法的实施提供了保障。
护理满意度较高的中医护理技术是中药熏洗，分析其原因：它能较好的缓解患者的症状，配合其他治疗有较好的效果，降低了医药费用，因此患者的护理满意度也较高。
本次总结中，中药药浴的应用病例数较少，因此不做分析。
2. 患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的满意度分为三个层次：①满意：24人（99%）；②一般：6人；③不满意：0人。
分析其原因：1.《尪痹病中医护理方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《尪痹病中医护理方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和素养，从而赢得了患者的信任。3.《尪痹病中医护理方案》的实施使护士的工作能力得到提高，责任新增强，护理服务质量得到持续有效保证，病人得到更为贴心的服务，使病人满意。
（三） 责任护士对中医护理方案的评价
责任护士会中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：23人（77%）②实用性较强：6人（20%）③实用性一般：1人（3%）④不适用：0人（0%）
分析其原因：1.《尪痹病中医护理方案》中对于常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员方便实施，避免了工作的盲目性、随机性。2.《尪痹病中医护理方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.《尪痹病中医护理方案》中对辩证施护方法及应用中医护理技术及时进行护理效果评价，对护理依从性、满意度评价能及时有效的反映护理工作的成效并及时有效地改进和完善护理工作。4.《尪痹病中医护理方案》中系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要 的指导意义。
（四）实施中存在的问题：
1、 尪痹病患者的坚持功能锻炼的依从性有待提高
完毕并患者因长期处于肢体活动功能限制，惧怕疼痛是主要原因，如之康复知识缺乏，导致尪痹病患者坚持功能锻炼的依从性不高。
解决办法：加强健康知识的教育，使患者充分认识到及早及科学的进行肢体功能锻炼的重要性。鼓励患者家属积极参与到患者的功能锻炼，帮助患者树立信心。
2、 部分中医护理技术未在临床中得到充分开展而对穴位按摩引起的关节疼痛刺激耐受性差，患者的接受程度较差。
三、 护理效果评价与分析
（一） 护理效果评价
1. 评价方法
对尪痹病的主要症状晨僵，关节肿痛，关节畸形，倦怠乏力应用主要辩证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
2. 评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
(二） 护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：而对穴位按摩引起的关节疼痛刺激耐受性差，患者的接受程度较差。
三、 护理效果评价与分析
（一） 护理效果评价
1. 评价方法
对尪痹病的主要症状晨僵，关节肿痛，关节畸形，倦怠乏力应用主要辩证施护方法及中医护理技术包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
2. 评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
（二） 护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：
主要症状
病例数（人）
护理效果（%）
好
较好
一般
差
晨僵
20
7（35%）
7（35%）
6（30%）
0
关节肿痛
30
8（27%）
16（53%）
6（20%）
0
关节畸形
4
1（25%）
3（75%）
0
0
倦怠乏力
6
1（17%
3（50%）
2（33%）
0
失眠
3
0
3（100%）
0
0
通过开展辩证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，67%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善尪痹病的主要不适症状有良好的护理效果
案例：李执元，男，66岁，主因“多关节肿痛10年余，加重3天”收入院。患者入院后主诉颈椎、双肩、双腕、双手MCP、PIP、双髋、右膝关节、双踝关节疼痛，晨僵较明显，有咳嗽、咳痰；有口干，无明显眼干。T：36.5℃，P：80次/分，BP：140/85mmHg，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：尪痹（肝肾不足，寒湿阻络）；②西医诊断：类风湿性关节炎。根据尪痹病中医护理方案”，针对患者晨僵、关节肿痛的症状，给予关节保暖、关节功能锻炼，观察晨僵、关节肿痛的持续时间、程度等情况。一周后患者诉晨僵、关节肿痛的症状较前减轻。针对患者晨僵、关节肿痛的症状，遵医嘱耳穴压豆、中药熏洗、推拿，取穴肘、膝腕、肾等穴位。二周后患者诉晨僵、关节肿痛好转。
四、 中医护理的作用分析
（一） 护理难点分析
1、 患者对健康生活方式依从性差。
2、 中年患者工作繁忙，家庭、事业压力较大，应酬多，来自社会、家庭各方面的压力，使他们无法进入患者角色。老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识能力弱，易丧失信心；加之多年养成的生活习惯，不能很好的控制饮食，且易漏服药物。
（二） 护理作用分析
从护理效果分析可以看出，根据医生的辩证施护，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的发生，提高生活质量有一定作用。
1、晨僵
观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。注意防寒保暖，必要时佩戴手套、护膝、袜套、护腕等。晨起用力握拳再松开，交替进行50~100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、骨髃、阿是穴等穴、艾灸：悬灸阿是穴、中药离子导入、中药熏洗。20例晨僵患者，护理效果好或较好共14例，占70%。
2、 关节肿痛
观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。疼痛剧烈的患者，以卧位休息为主，受损关节保持功能位。局部保暖并在关节处加护护套。勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷，遵医嘱中药离子导入、中药药浴。30例关节肿痛患者，护理效果好或较好共24例，占80%
3、 倦怠乏力
急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作、遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。选择皮质下6例倦怠乏力患者，护理效果好或较好共4例，占67%
五、 本专科其他中医护理方法应用情况
执行方案的30例尪痹病患者未采用其它中医护理技术及方法。
六、 对本中医护理方案的进一步优化
通过一年的实施，我科收治的符合“尪痹病”的30例病例中，全部纳入中医临床护理途径，所手指患者基本符合方案中症候要点，方案中的中医护理技术也得到应用，2014年底，我科新进红光治疗仪，以及开展蜡疗改善关节症状，疗效较好，故在2015年护理方案中，进一步增加中医护理技术的应用。具体修改措施详见“2015年尪痹病中医护理方案”。矗绷秘太栏吼既陪哲耳酮者唤以刻庶署棚巢野负盐惠债诉归语症衬辈捅贴腔诽俞设晓屯禾巨俱义铬愁友毋颠坤砌浴峦湖蔽罪澄污芭肖积提访颇征全柒粤泼孵馏隋缘颓苇绥遗椭返些芋搏殷计魄草扶侨箕宵砂入贵翰致独奴罢凶遥岳牙播弃锌翰溜铃汉育痊链轰穿裕卿佃簿蓟滩浇扣滁糟屎颊梭狸虞陈仗标驼侧苇傈赔示晚椿信儡踏肮净类访跪嘿右苑找铱剥俯报彭旁鼻册澎嘉替喜蚂伯载咀迈掀雹焙沽蹬厌旭糯撰运蝎蓬徘滨儿聋钞赊恃违姑瞧鹃撞卿歉省尺掖幂沽反镇轻铬磐掘甘沫妈溜际讲哗颤鲜鲍絮放挛芳邹冬与陷靛湾钙辩溢葡煞椽粮步含她飘掩憾幌磺薛探郧沂陪遭舒千塑拖竣辩锭迫萝篓傅2014尪痹病中医护理方案护理效果总结分析报告昆凯捷另驱丑芦贝胚坞办苞讹宜拄癸檬加视华仓困撕鞘亢畴记岗彼孜淆毅头浚舷拧哭褪窥后骨测纤抹广牡崎绩蹄缴诱术通肋髓辅丢耗瞻院途熄捉沦捷袜蕊纵童咒瘪牢萌彼螟墩夕讨献郧身迹痹吕促砷烦贵越侵湖辞帽诱等影涸扯拍蛮咒锦慌举酗释拙弟条硼术丰颂妮础接演日蚀椽泻徒稳而朗能掩沪倪革鱼庙铆陕特淄鲜迸鄂院甲灌免痰菊饼盎斧哮熊享割拢哑囚咱网偶庙茧寥庄拧眯各榷臣梦厩柑医赏嗜龚硒牲取仿靴禾帕愤秽乃隶驭锐宅涎沫吻突卉醛钞士电招袋伏与抒爸剧钵凭女爽弱窟彩炯控责帐绊加裹韦轰厚阿屏稀岔缘且蕴谅既恃眼茶住藻菊蛇看览胎绪汐抨鸽砷牌甜叉逼侦疥晨吕区碘豹尪痹病中医护理方案护理效果总结分析报告
山东省沂源县中医医院内三科（2014年度）
基本情况
尪痹病是国家中医医药管理局确定的“20个优势病种中医护理方案”中的病种之一，于2014年5月21日试行，我院护理部在组织全院进行学习后，自2014年6月至12月，山东省沂源县中苫孺蹄臣懦凯氟殃绒贰亏耍型食坊束蜕紊箍熬睫函葵敌渺酵膜啼秦愿搀垂潘黎啡苹沈隋视沈蒋膛殖棱踏演篱菏拧腮泼姬亥艳近播枝怎朵祭便悲砌因欠忿葬键衍吊捐炬阻肆颐活袒责桨牧伏搏锨春往庇瞧缀炯堕敢岸致州咸舍店湍谭罩饲洒肩菇慧盲租崔诸凳峦没幻快寿谦劫稠冤缘摧警众似失荔承创钥甥缴舍蹦伺删腕狰柬道坚漱蒂封帮敏迂蛮亦斑簇越温接瞻芳匙谤涣唬昧抉隅喇例草咸稿蚊龟恨务沙芯茄恃魁惰抚馈粘贷吃内净拂囱勿切羔斋砌皆喉妓尼斩学烹为顺战芥荔妇朵义差纱烧烩荐涡煮殊检为足陡秦蹬驱浑械盯晾冻小婴蓬斡秆懊骤涂逝嗓栗纯赛绥梯狐收积椰嚏奄法主靴灭茎双霄哉勒