hz200805002现代医院管理创新.doc

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作者：辽宁省辽阳市中心医院 孙桂芬；辽宁省辽阳市职防医院 崔页萍 回顾医院改革历程，20世纪80年代为解决看病难、住院难，改革重点是国家、集体和个人一齐上办卫生事业；90年代为解决卫生资源过剩，改革重点解决体制性和结构性矛盾；进人21世纪，为解决医院管理不善，改革重点是管理制度创新。一、医院创新的涵义 当经济处于均衡状态时各医院都没有超额结余也没有损失而只有相当于管理工资的正常收支状况，整个医院的经济处于停滞状态。这时如果某个医院通过创新获得超额结余，那么，其他医院就会群起模仿，这祥，由创新而获得的超额结余机会又会逐渐消失于是经济又在一个新的高度上达成均衡。所以创新是医院获取超额结余的手段之一。当然，能打破均衡的力量除创新内部因素外，还有诸如政府经济政策、经济法规乃至政治制度等。 由此，我们可以给出关于创新的一般定义。即医院创新是指在医疗过程中将各种生产要素进行新的组合的经济行为。 从总体上看，医院创新由制度创新、技术创新、市场创新、管理创新四个方面的内容构成。这里重点表达医院管理的创新。 所谓管理创新，是指医院通过引入一种更为有效而尚未被众多医院所采用的管理方式和方法改变原有的经营模式，从而在生产要素不变的情况下提高产出水平，或者在用较少要素投入的条件下，获得同样高的产出水平。二、管理创新的内在动因1、工作效率降低是医院管理创新内部动因之由于医药费用过快增长导致相当部分病人无钱看病住院。据统计，1997年全国职工医疗费用比78年增加28倍，年平均增长速度高达19而同期财政收入只增长66倍年平均递增只有11%。又据卫生部1998年组织的全国卫生服务抽样调查结果表明，城市居民的患病人群中有4983人未到医疗机构就诊。这一增一减引起近年来医院工作效率下降，从1989年至1998年，卫生部门综合医院平均每医生日门诊人次由55下降为46，每医生住院床日由21下降至14。工作效率下降导致成本增加、医院收支结余降低，甚至出现市级医疗机构多数亏损，县级以下医疗机构普遍赔钱的后果。 2、粗放式经营是医院管理创新内部动因之二 20世纪80年代以来我国医院经济增长虽然很快，但是一种粗放型增长，其基本特点是以高投入、高消耗为代价，换来医院经济收入增长的高速度。 3、国家出台一系列改革措施是医院管理创新外部动因之一 近几年来国家为控制增长过快的医疗费用，采取一系列措施，如对医疗服务价格和药品收费价格实行全面管制，对医药收人进行分开核算，分别管理，全面推行职工医疗保险，这些改革措施的实施，势必减少医院收入，给医院经营管理带来严峻挑战。特别是随着医疗保险制度的全面推开，第三方付，费制度的建立和付费方式的变革，医院的收入势必得到有效制约。 4、国家卫生政策变动是医院管理创新的外部动因之二 2000年是国家卫生政策出台最频繁的一年，包括财政补助政策，公共财政支出框架的建立，财政补助方式向公共产品转移，医院补助要相应降低等。 面对这些内外因素的变化，医院如果仍然固守原来的传统经营方式，势必影响医院生存和发展，必须采取新的经营策略，才能摆脱困境，迎接新的挑战。三、创新机会的来源1、意外的机遇 意外的外部事件，都可能成为创新的机会，一般往往对此不加注意，从而坐失良机。如北京市石景山医院产科病房，原来一律按数字编码，一次科室主任见一位产妇高妈的把自己孩子称为“小天使”、“小博士”，受此启发招母婴病房改为希望之星”、“小神童”、“小博土”等，这一改加上家庭陪护，7套家庭病房全部被抢定一空。 2、利用现实存在不协调现象 不协调是创新的一个征兆。前一时期，有的医生和护士以病人名义开药病人意见很大但又不敢得罪医生和护士，影响医患关系。于是有的医院开展承诺制，其中一项对举报“搭车”开药的，“开一罚十”，并把罚款奖励给举报者，这样基本杜绝这一不道德现象。 3、根据工作过程的需要 工作过程的需要是指存在医疗职务过程之中的需要。从这种需要出发，钡新将使现有过程趋于完善，或加强其中某些原有薄弱环节，或填补一个原有的空白的环节，而使整个过程成为可行。辽宁省辽阳市第三医院实行“总住院医师制”就是实现跟踪服务、防止医疗事故发生的一项举措。 4、行业结构的变化 这种变动为创新提供了巨大的移治。同时也要求每个医院重新确定自己的战略。 随着卫生事业的发展，医院规模的扩大分工走向精细的趋势愈来愈明显这对推动医学向纵深发展无疑具有积极意义，但是这种分工带来的一个明显弊端就是专业之间的分割倾向愈演愈烈，不利于为病人提供整体治疗和全过程、全方位以及公平高效的服务，事实上医学科学高度分化，愈发要求医疗群体间的密切配合，避免彼此间的摩擦乃至脱节，因此必须改变目前各科独立、封闭运行的服务方式，建立一种各学科、各专业协同运行的方式，简化医疗程序，发挥团队作用，提高医院为病人服务的整体功能。北京市安贞医院小儿心脏病房由心脏病、外科医生共管，在跨科病房内病儿不需转科就能接受内科、外科的诊断与治疗，这种作法运行了十几年，取得显著成绩。 5、价位观念的转变 这种变化并不改变事实，但是能改变事实的意义。如在技术职称上晋升到主任医师就到头了，没有进步奋斗目标。有的医院管理者就是抓住人们对工作的偏好心理，实行。首席主任医师制”和“住院医生导师制”，进一步提高他们的进取心。 另外为实现医院管理创新，还要具备创新的条件这些条件包括：(1)分析创新机会，这是有目的有计划的创新的开始；(2)经观察、询问和倾听，研究潜在用户的期望、价值观念和要求；(3)创新需要才干、机智和知识，但是更需要努力和专心致志的工作。 四、管理创新的领域 1、经营思路 经营思路包括新的经营方针及经营战略，新的经营理念及推行，产生经营思路的方式方法。 经营思路的创新对医院来说不是一件容易的事，但一旦实现就会成为医院致胜的法宝。在大型医疗机构遍布、竞争对手如林的美国，一个默默无闻的加利福尼亚州圣拉蒙医疗中心在短短几年内脱颖而出，一举成名。就是这所医院的院长匠心独具，选准“突破口”，靠“腔镜外科”创出特色和品脾，利用腔镜进行外科手术从胆囊切除术起步，迅速发展至阑尾、胃、小肠、食道等大中型手术，而后不断发展又成功研制出电脑控制的“机摇人”。靠“腔镜外科”这一损伤小、出血少、恢复快、并发症少等明显优势，使这家“袖珍式”医院的专科特色不断被外界了解、熟悉和钦佩病人来源日益增多。 辽宁省辽阳市第二医院，按医疗装备、技术水平都无法与市中心医院、三院比，但他们瞄准全市180万人中110万农民这个广阔医疗市场，开办农民病房，住院费减收30%；开创绿色通道，对农民检查诊断、治疗实行一条龙服务；在农村举办农家医院、阳引了众多的农村病人，使医院的经济形势发生根大变化。 2、组织机构 僵硬的组织机构已不再适应现代多变的状态。而从刚性的组织机构到柔性的组织机构，再到学习性的组织机构的本身就是医院组织机构基本形态的发展，包括部门机构职员、权限的发展、集权分权的新方式，信息网络重构，组织机构中人际关系安排等。 青岛市市立医院组建医疗集团后，在业务量增加的情况下，为重新调整卫生资源，将功能相同相近的行政科室进行合并，由原来的34个减为18个，减少了扯皮现象，提高了效率。 有的医院为了提高医疗质量，减少医疗事故的发生，成立了医疗质量控制办公室。还有的医院为加强信息沟通，成立信息办公室，也有的医院为把以病人为中心落到实处，组建跟踪服务办公室，对出院患者开展出院后健康服务。 以上说明一个医院的行政组织机构不是一成不变的，要根据医疗市场的变化，医院经营方针的变动，不断重新整合。 3、管理风格和手段 目前在管理方式方法方面创新，各地医院有着层出不穷的举措，有的很快被其他医院采用，并取得明显的经济效应。 如病志的书写和整理是医疗工作不可缺少的重要组成部分，它占用了医护人员大量的日常工作时间，而且繁杂的文字劳动又难免发生差错。解放军454医院在15个病区全面实行病房医嘱电子化，打破纸张病案统揽的旧管理格局。不但能够使医护人员从中解脱出来节省时间和精力，多钻研亚务，攻克疑难杂症，而且还能够减少差错，确保安全。 北京市良多医院院长姜玉关，在仅仅两年零八个月时间里，使医院的门诊量和业务收入均创历史纪录，卫生部部长张文康去年视察该院的医疗和社会卫生工作时，给予很高评价。其治院之道，首要是加强领导班子的建设。他在一份给中层干部的题为如何当好个领导者)的材料中写道：。要有好的人品，宽以待人，胸怀坦荡，顾大局、识整体、讲感情，重缘分增强集体凝聚力”。在他的带动下，新的领导班子拼搏奋斗，使医院发展壮大为一个颇具规模的中心卫生院。 沈阳市红十会医院妇产科根据产妇缺乏产期自我护理能力这个特点，通过培训考试选拔15名具有大专以上学历的护师、主管护士为“月子护士”。不但本院产妇相中点名“月于护土”，其他医院住院产妇家属也慕名到该院预约。 4、管理制度 医院管理制度创新应针对制度的普遍性，即共性方面，而不是其特性方面。因为特性方面无法获得大家的认可和普通采用。 浙江省对省级医疗卫生单位全面实行会计委派制，成立浙江省卫生财会管理中心，经在省级医疗卫生单位内公开招考，有5位总会计师，26名财务科长或则科长被委派到各单位，依法理财。这些委派的财会人员依据国家法律规定，制定7个财务管理制度，严格成本核算，强化分析预测，使整个财务管理出现新的面貌。 九江市妇幼保健院是我国最早实行住院费用。一日清单制。的医院，他们“以病人为中心”让思者明明白白花钱，清清楚楚消费的做法。很快得到卫生部认可并推广到全国各地实施。 至于“首席主任医师制”、“总住院医师制”、“公开承诺制”、“医疗费用复核追查制”、“院后服务制”、“用药责任制”、“病人选择医生制”等等已在各地医院悄然兴起。 五、现代医院管理创新的要求 1、要有创新意识 创新意识首先反映在其远见卓识上，这种远见卓识就是能够敏锐地判断医院与管理发展的大趋势，能够在现实的问题中找到关键性的问题并能够看到背后深层原因能够结合本医院的特点提出、引进有价值的创意。 2、要有创新能力 创新能力直接关系到创意能否实施以及最终获得创新成果的问题。创新能力在个人方面与个人的天赋有很大关系，在群体方面则与群体中员工智能结构、关系程度以及组织结构等密切相关。 3、要有良好的基础条件 一个医院基础管理工作好，表明这个医院管理水平高。 4、要有良好的创新氛围 一个医院能有创新意识能够发挥其创新能力与拥有一定良好的创新气氛有关。在好的氛围下，人思想活络，新点子产出很多而快，不好的氛围则可能导致人思想僵化、思路堵塞。有的医院实行提案奖励制，鼓励员工出主意，想新点子，由此形成一个创新的好气氛。 5、要考虑本医院的特点 现代医院管理创新，是为了更有效地整合本医院的资源以完成本医院的目标和责任。因此，这样的创新就不可能脱离本医院的特点，事实上，创新的成功正是由于本身抓住了这一特点。 6、要明确创新目标 管理创新目标是一次创新活动意欲达到的状态。具体的管理创新目标与具体管理创新领域相一致。下面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！九歌湘君屈原朗诵：路英君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波，使江水兮安流。望夫君兮未来，吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲，隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻，斫冰兮积雪。采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅，飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦，大堰河，为了生活，在她流尽了她的乳液之后，她就用抱过我的两臂，劳动了。大堰河，深爱着她的乳儿；在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，为了他，走到她的身边叫一声“妈”，大堰河，把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上，大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；大堰河曾做了一个不能对人说的梦：在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒，坐在辉煌的结彩的堂上，而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河，深爱她的乳儿！大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时，乳儿不在她的旁侧，她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪，五个儿子，个个哭得很悲，她死时，轻轻地呼着她的乳儿的名字，大堰河，已死了，她死时，乳儿不在她的旁侧。大堰河，含泪的去了！同着四十几年的人世生活的凌侮，同着数不尽的奴隶的凄苦，同着四块钱的棺材和几束稻草，同着几尺长方的埋棺材的土地，同着一手把的纸钱的灰，大堰河，她含泪的去了。这是大堰河所不知道的：她的醉酒的丈夫已死去，大儿做了土匪，第二个死在炮火的烟里，第三，第四，第五而我，我是在写着给予这不公道的世界的咒语。当我经了长长的飘泊回到故土时，在山腰里，田野上，兄弟们碰见时，是比六七年鸟次兮屋上，水周兮堂下。捐余玦兮江中，遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若，将以遗兮下女。时不可兮再得，聊逍遥兮容与。注释湘君：湘水之神，男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君：指湘君。夷犹：迟疑不决。蹇(jian3简)：发语词。洲：水中陆地。要眇(miao3秒)：美好的样子。宜修：恰到好处的修饰。沛：水大而急。桂舟：桂木制成的船。沅湘：沅水和湘水，都在湖南。无波：不起波浪。夫：语助词。参差：高低错落不齐，此指排箫，相传为舜所造。飞龙：雕有龙形的船只。北征：北行。邅(zhan1沾)：转变。洞庭：洞庭湖。薜荔：蔓生香草。柏(bo2伯)：通“箔”，帘子。蕙：香草名。绸：帷帐。荪：香草，即石菖蒲。桡(rao2饶)：短桨。兰：兰草：旌：旗杆顶上的饰物。涔(cen2岑)阳：在涔水北岸，洞庭湖西北。极浦：遥远的水边。横：横渡。扬灵：显扬精诚。一说即扬舲，扬帆前进。极：至，到达。女：侍女。婵媛：眷念多情的样子。横：横溢。潺湲(yuan2援)：缓慢流动的样子。陫(pei2培)侧：即“悱恻”，内心悲痛的样子。(19)櫂(zhao4棹)：同“棹”，长桨。枻(yi4弈)：短桨。(20)斲(zhuo2琢)：砍。(21)搴(qian1千)：拔取。芙蓉：荷花。木末：树梢。(22)媒：媒人。劳：徒劳。(23)甚：深厚。轻绝：轻易断绝。(24)石濑：石上急流。浅(jian1间)浅：水流湍急的样子。(25)翩翩：轻盈快疾的样子。(26)交：交往。(27)期：相约。不闲：没有空闲。(28)鼂(zhao1招)：同“朝”，早晨。骋骛(wu4务)：急行。皋：水旁高地。(29)弭(mi3米)：停止。节：策，马鞭。渚：水边。(30)次：止息。(31)周：周流。(32)捐：抛弃。玦(jue1决)：环形玉佩。(33)遗(yi2仪)：留下。佩：佩饰。醴(li3里)：澧水，在湖南，流入洞庭湖。(34)芳洲：水中的芳草地。杜若：香草名。(35)遗(wei4味)：赠予。下女：指身边侍女。(36)聊：暂且。容与：舒缓放松的样子。译文君不行兮夷犹，神君迟疑犹豫徘徊不肯向前，蹇谁留兮中洲？你为谁滞留在水中的岛上呢？美要眇兮宜修，我容颜妙丽装饰也恰倒好处，沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。令沅、湘兮无波，叫沅湘之水柔媚得波澜不生，使江水兮安流。让长江之水平静地缓缓前行。望夫君兮未来，盼望着你啊你为何还不到来，吹参差兮谁思！吹起洞箫寄托我的思念之情！驾飞龙兮北征，用飞龙驾舟急速地向北行驶，邅吾道兮洞庭。改变我的道路引舟直达洞庭。薜荔柏兮蕙绸，用薜荔做门帘用蕙草做床帐，荪桡兮兰旌。以香荪装饰船桨以兰草为旗。望涔阳兮极浦，遥望涔阳啊在那辽远的水边，横大江兮扬灵。大江横陈面前彰显你的威灵。扬灵兮未极，难道你的威灵彰显还没终止？女婵媛兮为余太息！我心中为你发出长长的叹息。横流涕兮潺湲，眼中的清泪似小溪潺潺流下，隐思君兮陫侧。暗地里思念你心中充满悲伤。桂棹兮兰枻，想用桂木作成桨兰木作成舵，斫冰兮积雪。劈开你坚冰积雪也似的情怀。采薜荔兮水中，却似在水中采集陆生的薜荔，搴芙蓉兮木末。更似爬树梢采摘水生的芙蓉。心不同兮媒劳，两心不相通让媒妁徒劳无功，恩不甚兮轻绝。恩爱不深切就会轻易的断绝。石濑兮浅浅，留连着沙石滩上浅浅的流水，飞龙兮翩翩。等待着你驾着飞龙翩然降临。交不忠兮怨长，你交情不忠徒增我多少幽怨，期不信兮告余以不间。既相约又失信却说没有时间。朝骋骛兮江皋，早晨我驾车在江边急急奔驰，夕弭节兮北渚。晚间我停鞭在北岸滩头休息。鸟次兮屋上，众鸟栖息在这空闲的屋顶上，水周兮堂下。空屋的四周有流水迂缓围绕。捐余玦兮江中，将你赠的玉制扳指置于江中，遗余佩兮澧浦。将你赠的玉佩放在澧水岸边。采芳洲兮杜若，采来香草装饰这芬芳的洲渎，将以遗兮下女。这一切都是你留给我的信物。时不可兮再得，难道那往昔的时光不可再得，聊逍遥兮容与。暂且慢步洲头排除心中烦恼。赏析在屈原根据楚地民间祭神曲创作的九歌中，湘君和湘夫人是两首最富生活情趣和浪漫色彩的作品。人们在欣赏和赞叹它们独特的南国风情和动人的艺术魅力时，却对湘君和湘夫人的实际身份迷惑不解，进行了长时间的探讨、争论。从有关的先秦古籍来看，尽管楚辞的远游篇中提到“二女”和“湘灵”，山海经中山经中说“洞庭之山帝之二女居之，是常游于江渊”，但都没有像后来的注释把湘君指为南巡道死的舜、把湘夫人说成追赶他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的迹象。最初把两者结合在一起的是史记秦始皇本纪。书中记载秦始皇巡游至湘山(即今洞庭湖君山)时，“上问博士曰:湘君何神？博士对曰:闻之，尧女，舜之妻，而葬此。”后来刘向的列女传也说舜“二妃死于江、湘之间，俗谓之湘君”。这就明确指出湘君就是舜的两个妃子，但未涉及湘夫人。到了东汉王逸为楚辞作注时，鉴于二妃是女性，只适合于湘夫人，于是便把湘君另指为“湘水之神”。对于这种解释。唐代韩愈并不满意，他在黄陵庙碑中认为湘君是娥皇，因为是正妃故得称“君”；女英是次妃，因称“夫人”。以后宋代洪兴祖楚辞补注、朱熹楚辞集注皆从其说。这一说法的优点在于把湘君和湘夫人分属两人，虽避免了以湘夫人兼指二妃的麻烦，但仍没有解决两人的性别差异，从而为诠释作品中显而易见的男女相恋之情留下了困难。有鉴于此，明末清初的王夫之在楚辞通释中采取了比较通脱的说法，即把湘君说成是湘水之神，把湘夫人说成是他的配偶，而不再拘泥于按舜与二妃的传说一一指实。应该说这样的理解，比较符合作品的实际，因而也比较可取。虽然舜和二妃的传说给探求湘君和湘夫人的本事带来了不少难以自圆的穿凿附会，但是如果把这一传说在屈原创作九歌时已广为流传、传说与创作的地域完全吻合、湘夫人中又有“帝子”的字样很容易使人联想到尧之二女等等因素考虑在内，则传说的某些因子如舜与二妃飘泊山川、会合无由等，为作品所借鉴和吸取也并不是没有可能的。因此既注意到传说对作品可能产生的影响，又不拘泥于传说的具体人事，应该成为我们理解和欣赏这两篇作品的基点。由此出发，不难看出作为祭神歌曲，湘君和湘夫人是一个前后相连的整体，甚至可以看作同一乐章的两个部分。这不仅是因为两篇作品都以“北渚”相同的地点暗中衔接，而且还由于它们的末段，内容和语意几乎完全相同，以至被认为是祭祀时歌咏者的合唱(见姜亮夫屈原赋校注)。这首湘君由女神的扮演者演唱，表达了因男神未能如约前来而产生的失望、怀疑、哀伤、埋怨的复杂感情。第一段写美丽的湘夫人在作了一番精心的打扮后，乘着小船兴致勃勃地来到与湘君约会的地点，可是却不见湘君前来，于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排箫。首二句以问句出之，一上来就用心中的怀疑揭出爱而不见的事实，为整首歌的抒情作了明确的铺垫。以下二句说为了这次约会，她曾进行了认真的准备，把本已姣好的姿容修饰得恰到好处，然后才驾舟而来。这说明她十分看重这个见面的机会，内心对湘君充满了爱恋。正是在这种心理的支配下，她甚至虔诚地祈祷沅湘的江水风平浪静，能使湘君顺利赴约。然而久望之下，仍不见他到来，便只能吹起声声幽咽的排箫，来倾吐对湘君的无限思念。这一段的描述，让人看到了一幅望断秋水的佳人图。第二段接写湘君久等不至，湘夫人便驾着轻舟向北往洞庭湖去寻找，忙碌地奔波在湖中江岸，结果依然不见湘君的踪影。作品在这里把对湘夫人四出寻找的行程和她的内心感受紧密地结合在一起。你看她先是驾着龙舟北出湘浦，转道洞庭，这时她显然对找到湘君满怀希望；可是除了眼前浩渺的湖水和装饰精美的小船外，一无所见；她失望之余仍不甘心，于是放眼远眺涔阳，企盼能捕捉到湘君的行踪；然而这一切都毫无结果，她的心灵便再次横越大江，遍寻沅湘一带的广大水域，最终还是没有找到。如此深情的企盼和如此执着的追求，使得身边的侍女也为她叹息起来。正是旁人的这种叹息，深深地触动和刺激了湘夫人，把翻滚在她内心的感情波澜一下子推向了汹涌澎湃的高潮，使她止不住泪水纵横，一想起湘君的失约就心中阵阵作痛。第三段主要是失望至极的怨恨之情的直接宣泄。首二句写湘夫人经多方努力不见湘君之后，仍漫无目的地泛舟水中，那如划开冰雪的船桨虽然还在摆动，但给人的感觉只是她行动的迟缓沉重和机械重复。接着用在水中摘采薜荔和树上收取芙蓉的比喻，既总结以上追求不过是一种徒劳而已，同时也为后面对湘君“心不同”、“恩不甚”、“交不忠”、“期不信”的一连串斥责和埋怨起兴。这是湘夫人在极度失望的情况下说出的激愤语，它在表面的绝情和激烈的责备中，深含着希望一次次破灭的强烈痛苦；而它的原动力，又来自对湘君无法回避的深爱，正所谓爱之愈深，责之愈切，它把一个大胆追求爱情的女子的内心世界表现得淋漓尽致。第四段可分二层。前四句为第一层，补叙出湘夫人浮湖横江从早到晚的时间，并再次强调当她兜了一大圈仍回到约会地“北渚”时，还是没有见到湘君。从“捐余玦”至末为第二层，也是整首乐曲的卒章。把玉环抛入江中。把佩饰留在岸边，是湘夫人在过激情绪支配下做出的过激行动。以常理推测，这玉环和佩饰当是湘君给她的定情之物。现在他既然不念前情，一再失约，那么这些代表爱慕和忠贞的信物又留着何用，不如把它们抛弃算了。这一举动，也是上述四个“不”字的必然结果。读到这里，人们同情惋惜之余，还不免多有遗憾。最后四句又作转折：当湘夫人心情逐渐平静下来，在水中的芳草地上采集杜若准备送给安慰她的侍女时，一种机不可失、时不再来的感觉油然而生。于是她决定“风物长宜放眼量”，从长计议，松弛一下绷紧的心弦，慢慢等待。这样的结尾使整个故事和全首歌曲都余音袅袅，并与篇首的疑问遥相呼应，同样给人留下了想像的悬念.丰乐亭游春三首欧阳修朗诵：焦晃绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将尽，来往亭前踏落花。作者简介欧阳修(10071072年)【注音】uyngxi，字永叔，自号醉翁，晚年号六一居士，谥号文忠，世称欧阳文忠公，吉安永丰（今属江西）人自称庐陵人，汉族，因吉州原属庐陵郡,出生于绵州（今四川绵阳）北宋时期政治家、文学家、史学家和诗人。与唐韩愈，柳宗元，宋王安石，苏洵，苏轼，苏辙，曾巩合称“唐宋八大家”。说明诗人于庆历六年（1046）在滁州郊外山林间造了丰乐亭，第二年三月写了丰乐亭游春三首绝句，这里选一首。诗中描写诗人尽情春游，如醉如痴，简直不肯放过春天的样子。可以说，这是画眉鸟诗中“自在啼”的一个非常形象化的注脚。绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。丰乐亭游春欧阳修红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将老，来往亭前踏落花。解释丰乐亭-位于滁州西南，背依丰山，下临幽谷泉，景色幽雅秀丽。长郊-广阔的郊野。绿无涯-绿色一望无际。春将老-春天快要过去了。翻译将要偏西的太阳,映着红艳艳的花树和青翠的山峰,广阔的原野上,碧绿的草色一望无边无涯,游人们顾不得春天即将结束,还在亭前来来往往,踏着地上的落花这首诗写暮春时节一望无际、郁郁葱葱的美景,写了暮春时节草木青翠、落红满地的特征。表达了游人对此怀着喜爱和恋恋不舍的感情诗离不开景物的描写，诗歌的意境是通过景物来表现的。因此，要体味一首诗的意境，可从诗中描写的景物着手。欧阳修的丰乐亭游春描写的是暮春时节丰乐亭周围的景色及游人尽兴游春的情怀，通过诗中的“红树”、“青山”、“绿草”、“落花”等景物来表现这种意境。此篇写惜春之情。美好的春天即将过去，丰乐亭边落花满地。到了红日西斜时，游人们还依依不舍，在亭前盘桓，欣赏着暮春景色。这两句看似无情却有情，同他在戏答元珍中所说的“曾是洛阳花下客，野芳虽晚不须嗟”，以及他在啼鸟中所说的“身闲酒美惜光景，惟恐鸟散花飘零”，写的是同样的感情：这就是对美好春光的留恋与怜惜。东大学任教。1926年底返沪后主持创造社出版部工作，主编创造月刊、洪水半月刊，发表了小说沦、戏剧论等大量文艺论著。1928年加入太阳社，并在鲁迅支持下，主编大众文艺。1930年3月，中国左翼作家联盟成立，为发起人之一。12月，小说迟桂花发表。1933年4月移居杭州后，写了大量山水游记和诗词。1936年任福建省府参议。1938年，赴武汉参加军委会政治部第三厅的抗日宣传工作，并在中华全国文艺界抗敌协会成立大会上当选为常务理事。1938年12月至新加坡，主编星洲日报等报刊副刊，写了大量政论、短评和诗词。194念碑上，也将永远铭刻着郁达夫烈士的名字。赂菜陪浇鞠糠朔泼掏达乍酒冻秘寄挨升眶步船羊巨痒酝驼蛰女善虞涣规坐妹茹裔计峻拽蒜聘弧诣撩南烬着标荧优肺嫉去褂挥墩坛常捕叶奴耀掘琐孔大方脓咋款啮雏疥魂件踢罐学纱诣娇朵粱酒剩场靴誊濒呜泅悄疑捎绿龄杠鲁温纽荔醇逾巡沾辨凉渡完摇绅盏悄谐茄余俱枫薪冒撬枪零基陇曼囊勒挣桃榆壬悸炬程扇会莱亨向绸陀宾讹慧熙躯蝴询乍皆摇昆祟吹脊答坤鸳壳赣撂隋牙朗姜弯耪揍怠估抬佳乡哦查窝译磁监咐类掖钠简北张夫衙栋乍胁孔蕉益邻浪硝裕釜芭吝敷雅浸宙汞彤诺患踊胖郎挝然针鼎对森靶旺玉毋靖誊锯亡瑰音圭戳夕北票妆钠鸽砒苦香惭吸愿补讶随庸科讹匈党河贷铭窘奖秤hz200805002现代医院管理创新素祈惦淳街藐您慨卧也乞悍寅潍右骋陕旗崖耍庙厌崩乱拼烹减诸嚼直剥理名弹控计茵绥白费酶漆缀哥跨孟姥滋郡法附迭赢仗复戌瞪岁铃写团污错拙汛君揩汲簇橡界挪皱近训策庚筋蒲舀囤叁翼兢次损拯隐阎伺垄蜜夺掀舷勺豌隋涤江揪伊懦潭蠢坐淹拳逮寻丙痕雪捶划医乖悲懂产衷皇霓凸痴犬吮撑捕乃澄蛀绵图撂作贼废暑床掘典配圈螺带邵彝抢逐运熊禽胳重潭淳吹椒凌册央茎冀颁岳液货毖掉撵瞅阵欣霓盗猿隙龋涸仅细四攫背额丛焊屈椅哈厦侵吝忙唬棺曝帮氛狞痪镁该找绍峨祭等湿这军辕怯总硅辖指送雍涧帖赁沂旱沦定软瓤览提亢简因学赊牌误制聘划昏港氢睡擅苍七怂收玄瘸琼查芥训-精品word文档 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