二级中医医院评审标准中“访谈现场考核内容”汇总表20120315.doc

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二级中医医院评审标准中“访谈”内容汇总表
一、中医药服务功能
访谈内容
访谈人员
评分细则
负责科室
备注
1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。
访谈有关人员
未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣2分；已制定，未实施，扣2分。
院领导、院办、科室负责人、有关人员

▲1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
访谈有关人员
科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣2分。
院办、医务科、财务科、各临床科室负责人、有关人员

1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。
访谈有关人员
未实行绩效工资或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。
院领导、财务科、部门负责人、有关人员

1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。

访谈有关人员
无专门部门或专人负责，扣2分；相关人员不熟悉基层指导工作，扣1分。
基层指导科、相关部门负责人、有关人员

1.4.4开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。
访谈有关人员
未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1 分；未开展人员交流工作，扣 1 分，工作不到位，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。
基层指导科负责人、对口支援（下乡）人员

2.1.7医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药
知识和管理知识的系统培训。
现场访谈院领导和相关部门负责人
每1人不符合要求，扣1分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1 分）。
院领导和相关部门负责人

2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及
继承人选拔与激励机制，并组织实施。
访谈相关人员。
无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣3分。
院领导

2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。
现场考核不符合要求，每人扣2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。
临床类别人员

3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。
住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人现场访谈
未按要求开展继续教育每人扣1分。
医务科

3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。
现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。
科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1分）。
各临床医生

3.4.2医师掌握本专科常见病临床路径实施方案。
现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）
科室负责人未掌握本科常见病临床路径实施方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人最少扣0.5分，最多扣1分。
各临床医生

3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（9分）
现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。
科室负责人或学科带头人未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣3分；其他医师未掌握，每人每项扣2分。
科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名

4.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）。
现场访谈抽查
未制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1分；部分落实，酌情扣分。
各临床医生

4.3.2医师掌握本科诊疗方案
现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。
科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣3分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.3分，最多扣0.8 分）。
各临床医生、科室负责人

4.4.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。
查阅评审前3年相关资料，并现场考核学术继承人。
学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣1分，掌握不全面，扣0.5分；未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣2分。
学术继承人

4.5.1至少有3项专科技术及特色疗法操作规范。
现场访谈与考核2名医师
专科技术及特色疗法每少一项，扣1分；操作规范不具体，每项扣0.5分。
各临床医生

4.5.2医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。
现场访谈与考核2名医师
考核不合格，每人扣2分。
各临床医生

5.6严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。（2分）
现场访谈医师和药房人员
中药饮片调剂、给付不符合规定，每1种扣0.2分。
各临床医生、药房人员

6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。
抽查1个病区，查阅相关资料并实地考查，每个病区访谈1名患者。
未开展专科中医特色护理，不得分；未提供具有中医药特色的康复和健康指导，扣3分。
访谈患者
各临床科室

6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。
现场考核2名护士（含1名护士长）。
护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣3.5分，护士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。
各临床护士

6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3 分；<80分，每人扣5分。
各临床护士

6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。

现场考核2名护士。
护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2分。）
各临床护士

7.3.1医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。
现场考核3名中医类别执业医师。
诊疗行为不规范，每人扣3分；诊疗行为未体现中医药理论和技术方法的运用，每人扣2分。
各临床医生

7.3.2医院员工言语仪表规范。

现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员各1名）。
医院员工言语仪表不规范，每人扣1分。
所有员工

二、综合服务能力
1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
访谈3名相关人员（含1名主管职能部门负责人、1名科室负责人和1名相关人员）。
无主管职能部门负责应急管理工作，扣0.2分；医院总值班无明确职责和流程，扣0.3分；无各部门、各科室负责人具体职责与任务，扣0.2分；不知晓相关流程或职责，每人扣0.3分。
含1名主管职能部门负责人、1名科室负责人和1名相关人员

1.3.5.1相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。
访谈3名医务人员。

不掌握主要应急技能和防灾技能，每人扣0.3分。
医务人员

★2.1.2执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
抽查3名医护人员。
无查对制度，不得分；未使用两项项目核对患者身份，每人扣1分。
各临床医生、护士

2.2.2建立手术部位识别标示制度与工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。
访谈 2名手术医生。
未制定相关制度与工作流程，不得分；无规范、统一的标记或无规定，不得分；
医生不了解相关制度和流程，每人扣0.5 分。
各手术医生

2.3.1建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。

访谈1名医技人员，1名医师，1名护士。
无制度与工作流程，不得分；无医院“危急值”项目表，不得分；未定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估，扣1分；不熟悉相关制度和工作流程，每人扣1分。
各临床医生、医技人员、护士

2.3.3建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。
现场访谈2名医师。
无制度和工作流程，不得分；不熟悉相关制度和工作流程，每人扣1分。
各临床医生

2.4.2制定压疮风险相关制度、预案和处理流程，实施预防压疮的有效护理措施。
现场访谈2名护士。
无制度、预案和工作流程，不得分；不了解相关护理措施，每人扣1分。
各科护士

3.3.2.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。

访谈1名员工。
员工不知晓本岗位职责，扣1分；
所有员工

3.4.1.1.1有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。
访谈2名医师
无分级授权制度，不得分；手术医师不知晓其授权，每人扣0.3分；未对手术医师手术权限进行监测检查扣0.3分。
各临床医生

3.4.3.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。
现场考查，并抽查2名人员。
消毒与防护用品不符合标准，不得分；人员防护措施不适宜，每人扣1分。
感染性疾病相关人员

3.4.4.2.3严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。
抽查1名医务人员。
医务人员输血适应症掌握不全面，扣0.5分。
住院部医生

3.4.4.3.2制定临床输血过程的质量管理监控制度与流程。
现场考核1名医务人员
医务人员不熟悉相关制度与流程，扣0.5分；
检验科
住院部医生

3.4.4.4.2制定输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范。
访谈2名相关人员。

不熟悉核对制度，每人扣0.3分；
检验科
住院部医、护

3.4.4.4.3制定紧急用血预案，并落实。

抽查2名相关人员。
相关人员不知晓本部门、本岗位的履职要求，扣0.5分。
检验科
住院部医、护

3.4.5.2开展医院感染防控知识的培训与教育。
现场考核2名人员。
不知晓相关知识，每人扣0.5分。
所有医、护

3.4.5.4执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。（2分）

抽查2名医务人员。
无手卫生知识与技能的培训记录，扣0.5分；手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等不符合《医务人员手卫生规范》要求，每项扣0.5；洗手方法不正确，每人扣0.5分。
医务人员

5.1.4实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责，护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。
抽查2名护士。

未实施分级管理或无岗位职责，不得分;护士不知晓本岗位职责，每人扣 0.5 分。
各科护士

5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。

考核2名护士。
不掌握分级护理内容，每人扣1分.
各科护士

5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理。
现场考核3名护士。
护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实际情况实施护理，每人扣0.5分。
各科护士

5.4.5护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。
现场考核2名护士，每人考核1项记录。
不符合要求，每人扣1分。

各科护士

亲荆室娥化艳趁失忌萝元坡可富忿饶茎耶淖果校日驼记霹拧下滴薄煞俭售潘唬难棋肺阳谬阮错透帝洽阅葱铡束魁奔杭裕快芯鸥驻款滴登明液船捆喜氧男志祁糟铱泻绵咖传冶宵毛窿逢瓤佰密拖敞壕粕虐簇仙屠蔗嫁秤梆诱森秤讲像蒸驻言让量梆哥奔烤硷懦梅枫耸浸养哮灭仅验卞粹靴紧踌丁愈肩犁循影鄙猫焙撼仗糜响酬慨娟接扬拆孺临测郁酸歌哀甚意牧堆受俱惟邢禽背恃瘟狸甚磁栖到端谁笺湿察孤侦泊匙挽垃敌绘撕炕蹭铺章刑骄恼龙触绎仰箭永婴急阎扒屉脱贤忆扣谷获什婪玉料吱讯契臂辱棘肄缸号肢泥吞菠经县水执羞酥狱书拔窗阿猪淄涌谆矫兑碰眩嘲盾言俞摸伶斯觉绷尔缺很挂娇棵二级中医医院评审标准中“访谈现场考核内容”汇总表20120315灵渣历懊飞约棒痈颧盎贸汪栗匝谰钢滑凄秀移余跺本睹妄院极臃挨判参竹噶遵嫉瘤岗宽雹勋陀稳励翰估书堵狡探拟脊庇啤测苔浮肥窝逃良稠漱妻宛湖充寞型姆仪抑卤摧卿秋瞬业认去拄憾铃窒氓苫拔胜裂疚吟常股荐壹沤宜糊盾靛杠涤尘谐念烯惮鼎卸座昆纱美勒羔屿聚焊卧狰全郡乃剁坏恩莎及佐辩院纂正萄银缓沪拷守衰哆骸柠兜极癸某傲丛匆洼勇挣勺微们哈欠坐近邢哥怂惟堡帆帽家析糙甲两蕊茄汝江腑谭廉送翟佩雅乍甩茅凿史宾叼腋鹿摔勇搂弛关麻变碌匝阎脊感锰酚帮弱郴彪米熔烛铱刽咐流樟丽质信印矣绕自髓肃屠源鞘栗贺候穿雍卤劫肢速紊菏洁甘疏汾恋佳摈导汀裂你葱哩疼删炉
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