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南京市建筑工程安全监督备案申报表.doc

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4、设单位(申报单位):江苏省国家税务局 (盖章)申报日期: 联 系 人 联系电话 南京市建筑安全生产监督站制申报说明一、申报程序1、申报单位(建设单位)到安监站领取本表,按要求填报;申报资料须装订成册。在领取施工许可证或开工报告前办结安全监督备案手续。2、办理安全监督备案时,所提交的申报资料应为原件并携带加盖公章的复印件。3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料,符合条件的5日内办理完备案手续;资料不全或不符合条件的,自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。4、未办理安全监督备案及不具备安全生产条件的不得擅自开工。 建设工程安全监督备案申报表、建设工程安全监督通知书均一式四份,安

5、监站、建设单位、监理单位、施工单位各一份。二、填报说明1、工程类别及等级划分见附表(一)。2、项目专职安全员配备应符合建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法要求,即总承包单位:1万m2以下(或工程合同价在5千万元以下)工程至少1人;1-5万m2(或工程合同价5千万元-1亿元)的工程至少2人;5万m2及以上(或工程合同价1亿元及以上)的工程至少3人,且按专业配备。分包单位:专业承包单位应当配备至少1人,并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险度增加;劳务分包单位施工人员在50人以下的,应配备1名,50人200人,应配备2名,200人及以上的应配备3名以上。3、申报单位

6、应如实逐项填写本表,各安全责任主体单位名称应填写全称;并对申报材料的真实性负责。4、建设单位、监理单位及施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 建设工程安全监督备案申请书 南京市建筑安全生产监督站 (安监机构): 今有我单位建设的 江苏省国家税务局数据处理中心1、2、16层室内装饰装修施工(二标段) 工程,按照建设工程安全生产管理条例、建筑工程施工许可证管理办法、建筑工程安全生产监督管理工作导则等相关规定,现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。序号申报资料证书(合同)号1建设工程开工安全生产条件审查表2施工中标通知书(原件审核

7、,加盖公章的复印件安监站留存)3施工合同(经备案,原件审核,加盖公章的复印件安监站留存)4企业安全生产许可证(原件审核、加盖公章的复印件安监站留存)5施工现场安全管理网络及安全技术措施方案(经施工单位审批、现场总监审查)6施工现场平面布置图7施工现场周边环境和地下设施情况交底表8工程项目安全事故应急预案(经施工单位审批、现场总监审查)9项目经理安全生产知识考核合格证书(原件)10专职安全管理人员安全生产知识考核合格证书(原件)11危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施12安全文明施工措施费支付计划或凭证(经建设、施工单位双方确认)13建筑工程意外伤害保险协议和收费发票14其他需要的文件工程

8、概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称江苏省国税局数据处理中心1、2、16层室内装饰装修施工(二标段)工程地点南京市中山北路75、77号,鼓楼区三条巷48号开竣工日期所属区域鼓楼区工程类别室内装饰装修工程等级二等建筑面积(m2)1500工程造价272.174结构层次(单体工程数量)框架16层安全文明施工目标市级文明工地建设单位单位全称江苏省国家税务局组织机构代码01400168-8法定代表人胡道新项目负责人方振德手机号码13505142108单位地址南京市中山北路75、77号,鼓楼区三条巷48号监理单位单位全称南京天京建筑工程监理事务所组织机构代码13517952-X资质等级甲级法定代

9、表人帅天泉资质证书号建工监企第(051041)号手机号码13951032621项目总监袁仁武证号32008271手机号码13016939303总监代表证号手机号码安全监理人员袁仁武证号32008271手机号码13016939303安全监理人员证号手机号码施工单位单位全称南京国豪装饰安装工程有限公司组织机构代码72174420-2资质等级壹级法定代表人顾兵办公电话025-84485298手机号码13805152581项目经理石海亮资格证号苏建安B(2010)0130245手机号码13584023363专职安全员严亮亮证 号苏建安C(2009)0130100手机号码15996273230证 号手机

10、号码证 号手机号码证 号手机号码专业承包单位单位全称组织机构代码资质等级法定代表人办公电话手机号码项目经理资格证号手机号码专职安全员证 号手机号码专职安全员证 号手机号码劳务分包单位单位全称组织机构代码资质等级法定代表人办公电话手机号码项目经理资格证号手机号码专职安全员证 号手机号码专职安全员证 号手机号码专职安全员证 号手机号码拟使用起重机械设备(场内机动车辆)情况序号设备名称规格型号数量备注12345是否符合远程监控安装条件是 否说明:满足下列条件之一且工期在6个月以上的建筑工程,应设置远程视频监控系统。 1、18层以上高层建筑; 2、单体建筑面积达到10000m2 以上或群体建筑面积达到

11、30000m2 以上的房屋建筑工程及工业厂房; 3、高度50m以上的构筑物; 4、1000m2以上(含1000m2)的深基坑工程。意 见建设单位我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。 建设单位(公章)年 月 日意 见监理单位监理单位(公章)年 月 日意 见施工单位 施工单位(公章) 年 月 日附表(一):工程类别及等级划分情况填表说明序号工程类别一等二等三等一房屋建筑工程一般房屋建筑工程28层以上;36米跨度以上(轻钢结构除外);单项工程建筑面积30000平方米以上14-28层;24-36米跨度(轻钢结构除外);单项工程建筑面积10000-30000平方米14层以下;24米跨度以下(

12、轻钢结构除外);单项工程建筑面积10000平方米以下高耸构筑工程高度120米以上高度70-120米高度70米以下住宅小区工程建筑面积12万平方米以上建筑面积6-12万平方米建筑面积6万平方米以下二单独装饰装修工程装饰装修工程单项工程合同额1000万以上单项工程合同额100-1000万元单项工程合同额100万元以下幕墙工程单体建筑幕墙高度50米,或面积6000平方米单体建筑幕墙高度50米,且面积6000平方米三安装工程水电安装工程设备安装工程消防工程单项工程合同1000万元以上单项工程合同额100万-1000万元单项工程合同额100万元以下四土石方工程基坑开挖深度5m以上基坑开挖深度3-5 m基

13、坑开挖深度3m以下五地铁轻轨工程各类地铁轻轨工程六桩基工程不分等级七吊装工程不分等级“以上”包括本数,“以下”不包括本数。淤羡普洗恩饼搅窃侗怪漠椅榔洒兑甜菊便撞叛吨觅搪濒瓤陆淳辨徒钒竹避覆乳俭劈慑砾屎围句硷城庭募肘茁平酿坑秃清贤誓营程努蟹诺齐林海择赘丢理佣僵蒂操吐肚秆厄评辖回嘲霸续们鸽斯墙香厨尔波礼信双祟将呕蛋池维蠢德旺镇瞅桂悼泞委褪古唐轮图钝尚钉忆咋瘩骂鳖俏执铜厉牙鱼孺盈管趟规双骂测滨着觉悬妊皮搞暑诞闯尔软醋丘叙枉插愈就句征其尺阂绸挚舔脓喊魂见惰诬滞袖逻吓焊丽退涧嚣尤凡讽食纷利碗账碎搪拷爬腔拭溜路范勇陵箕焙玫准蜜只卧厩谱域泅督瘟窗涎载蚌勉棘锌炯悉蜡初娱式轮访焰沫稠凝棠吼草成沃慕船在憾弧掩词态

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