危重患者皮肤的护理.ppt

危重患者皮肤的护理危重患者皮肤的护理 刘莉娜刘莉娜前言前言重症监护室（ICU）：危重症患者由于病情复杂、危重，护理人员在进行接收和抢救患者的过程中，只重视了抢救，而忽略了患者皮肤的保护，从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效预防与皮肤有关的并发症，保证患者皮肤的完整性，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复。皮肤问题原因 全身营养情况差被动或被迫体位会阴部潮湿，分泌物的刺激约束带的使用气管插管和气管切开患者的固定带使用冷热疗的使用 ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍。卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色。形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成压疮。ICU患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染。对于神志不清、剧烈烦躁的患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当，患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤。使用亚低温治疗仪物理降温和热疗使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤。气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损。禁食或鼻饲的患者不能经口进食，口腔护理如执行不到位或频次太少，引起口唇干裂、脱皮。皮肤护理措施 1入室全面评估：对所有入住ICU的患者作一次全面的护理体检。对患者的情况作全面的了解，包括体重、营养状况、患病时间、病情、各项检查、化验结果等。对高危压疮风险的患者每日认真填写压疮预报单，向家属说明皮肤、肢体活动等等情况，采取的护理措施等，让患者及家属理解，取得配合。2避免皮肤长时间受压：在病情许可下，根据病情及患者皮肤情况，来调整患者翻身的次数和间隔时间，定时更换体位，减少局部的压迫时间，每2小时翻身一次。水肿及肥胖者，因局部压力重，影响了血循环和汗液蒸发而刺激皮肤，可用软枕、水枕、气垫床，每半小时翻身一次，更换体位时，动作轻柔、协调，防止损伤皮肤。3加强营养：增强病人的抵抗力，纠正低蛋白血症。加强营养支持，提高机体抵抗力。进行肠内及肠外营养，来补充能量，纠正低蛋白血症引起的全身水肿。4保持皮肤的清洁干燥：每日温水擦浴一次，根据患者皮肤情况使用润肤露。气管插管患者，保持面部及颈部皮肤清洁，及时清除口鼻腔分泌物。口腔护理应适当增加频次。对于留置尿管患者如有溢尿现象，及时查找原因，如是带囊导尿管，用10ml注射器抽尽球囊中的水，重新根据尿管型号，在尿管球囊内注入适当的无菌生理盐水，观察尿管是否有溢尿，保持会阴部皮肤清洁干燥。大便失禁及腹泻患者，便后用温水擦洗，再涂氧化锌保护肛周皮肤。5约束带的正确使用：使用约束带患者，约束带松紧适宜，观察约束效果及肢端血运情况。定时放松，做好护理记录。防止不必要的损伤，确保患者安全。6防止冷热疗法对皮肤的损伤：使用热水袋保暖或冰枕降温时，使用前检查其完整性，用清洁枕套包裹，避免直接接触患者皮肤，而引起皮肤损伤。使用冰毯机患者，定时双人合作，托起患者身体，使局部定时抬高，避免长时间受压。7输液部位的选择、输液部位的观察 水肿病人、局部皮肤异常患者应慎重选择输液血管 高渗液体输注过程密切观察局部皮肤情况，尽可能选择粗大血管或中心静脉输入，每4小时更换输液部位，8心理护理:做好清醒患者及家属的解释工作，给予心理支持减少病人焦虑，烦躁，解释定时翻身的重要性和必要性，以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性，得到患者及家属的配合，加强治疗疾病的信心 预防压力的误区一预防压力的误区一对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。预防压力的误区二预防压力的误区二传统“勤按摩”已被淘汰骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧。预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑应尽量使床头提高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间！预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区1、频繁过度清洁皮肤2、酒精等消毒剂擦拭3、独自搬动危重患者预防潮湿的误区预防潮湿的误区使用烤灯：使皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死使用粉剂（爽身粉、滑石粉）拍到皮肤皱折处。1、粉剂在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数。2、堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，降低皮肤抵抗力。对创面的愈合有促进作用的新型水胶体敷料，对于渗出性的伤口具有高度的渗液吸收和保持能力。它可保持创面一定的湿度、温度，为伤口提供一种接近生理的愈合环境，促进上皮组织增生，有利于伤口愈合。其具有以下优点：1.使用方便安全。该敷料采用无菌密闭包膜，开封后揭开保护膜即可使用，更换时对创面周边的脆弱皮肤组织无损伤。2.具有一定的生物性清创作用可加快创面坏死组织脱落，形成新鲜肉芽，有一定的抗感染性。3.减少护理工作量。开始使用12天更换敷料1次，若伤口渗出液多时，每天更换1次，渗出少时，视创面情况可34天换1次。谢谢您的关注