医院临床用血流程图.doc

临床用血流程图一、医院临床用血不良事件上报流程图病人输血发生不良事件输血不良反应输血相关传染性疾病填写输血不良回报单上报输血科上报医务科整理相关资料按规定上报传染病二、使用输血器的操作流程使用符合国家标准的一次性输血器输血器使用后保存24小时后按医疗废物处理连续输血宜4h更换观察输血器使用过程中问题及有无输血反应加强巡视，如出现异常情况报告医生输血前后用生理盐水冲洗输血器后再输血在输血过程中排气时，避免挤压茂菲氏滴管茂菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查八对）检查产品包装密封性是否完好检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求做到“三证”齐全三、医院临床输血流程图输血前检查填写输血治疗知情同意书填写临床用血申请单采集血液标本标本运送与接收交叉配血发 血输 血输血后血型、血常规、不规则抗体、肝功能、免疫八项等。告知输血风险条款并打，选择输血方式，逐项填写，不空项，双方签字。逐项填写，不空项，急诊注明“急”；医保审批否请注明；分级管理，大量输血需审批。核对病人信息，标本上至少注明患者姓名、住院号、科室，并与申请单一致，采血者在输血申请单上签名。由医护或专门人员持标本和申请单送输血科，双方逐项核对登记签字。逐项核对申请单、供、受血者血样信息，复查供、受者血型，按操作规程交叉配血，按规定复核并签字。逐项核对申请单、供、受血者血样信息，复查供、受者血型，按操作规程交叉配血，按规定复核并签字。由两名医护人员输血前、输血时核对配血报告单、血袋标签和受血者信息，检查血液质量后输血，不得自行贮血和加入其他药物，按相关规定输注和监护，及时发现输血不良反应及时处理，并记录。病程记录完整详细，至少包括输血原因（输血前评估），与患者沟通情况、输注成分、数量和血型，输注过程观察情况，有无输血不良反应，输血效果评价等。输血量、发血量和病程记录一致，有输血不良反应及时填写输血不良反应单，并送输血科。输血后血袋按要求处理。注：急诊用血按相关规定参照执行。四、特殊用血应急协调流程遇到特殊血型的血液紧急抢救时，可采用配合性输血输血科交叉配血、发血有库存血向市中心血站申请无库存血有库存无库存向其它单位调血筛查患者家属血型五、特殊情况下紧急输血的批准流程急救中心取走血液急查血型、根据库存报血站请求送血，同时报医院总值班和输血科主任；血站血液不足时，启动紧急特殊用血预案，同时报医院医务科主任和科主任、联系血液。准确完成配血。输血科值班人员医院急救中心医护人员抢救病人，申请输血立即报告医务科领导小组根据紧急状况的程度评估级别，根据血液库存情况和患者多少，批准启动相应的应急预案，并负责协调监督。急救病人（多人）六、输血申请审核登记和用血报批登记流程患者签署输血知情同意书，医师填写输血申请单，开具输血传染病化验单、在病程记录中注明用血理由报输血科备血，领血单项目填写不全、未按规定申批的用血将不予发放血液同一患者一天备血量小于800ml同一患者一天备血用血超过1600毫升同一患者一天备血量在800ml至1600ml上级医师核准签发上级医师审核科室主任签发科室主任审核医务科签发中级以上专业技术职务资格医师提出申请中级以上专业技术职务资格医师提出申请中级以上专业技术职务资格医师提出申请填写输血会诊单，经输血科医师会诊，报输血科主任审批。预计输血的病人，入院时开具血型化验单输血科检测ABO，Rh（D）血型、抗体筛查血型结果通过LIS系统回报至病房患者需要手术备血或输血时七、输血标本采集流程图接到输血申请单后，由有资质的护理人员持输血申请单和贴好标签的试管采集标本，采集前必须核对患者的姓名、性别、年龄、 科室、床号、住院号或腕带信息。血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项核对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保存，备查。采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符采集配血标本，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。住院患者转科或者换床，需要重新抽取血标本。八、标本送检接收流程图血标本采集完成后，再次核对标本标识与输血申请单信息、标本量等内容。核对无误后由护士或经培训后的人员送输血科（禁止患者本人或其家属运送标本），做好护理记录。标本送到输血科后应由送检人员和输血科人员共同核对以下信息：标本信息与申请单信息是否一致；查看申请单、标本标识的完整性；标本量、有无溶血等。申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保存，备查。共同核对后由送检人员和接收人员分别在输血申请单上签字，并注明时间。再次核对无误后签字确认。九、血液发放、领血流程图输血科配血合格后，立即通知病房到输血科取血取血和发血的双方必须共同核对输血申请单受血者的姓名、性别、年龄、科室、住院号等信息。准确无误后，双方共同签名后方可将血发出。血液发出后不得退回。取血和发血的双方共同核对输血记录单信息，包括受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型，供血者的血型、血液品种、剂量及交叉配血结果等，确保发出的血液和输血记录单内容相符。接到取血通知后，临床应立即安排医务人员取血，不得拖延，并携带存放血液的工具。核对血液标签是否完整、血型，血液血袋号、血液有效期、血液外观是否有溶血、凝块、漏血和其它肉眼可见的异常现象，若有异常，不得发血。十、血液贮存质量检测流程图全血、血液成分入库前认真验收核对运输条件、物理外观、包装 是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血 日期、成分制备日期、效期、储存条件等 。进入输血科的血液及成分血进行入库登记。登记内容：献血者条形编号、血型、品种、血灵、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。血液入库记录及资料妥善保存。全血、成分血按 A、B、O、AB 血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，有明显标识。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置。红细胞类制品 26保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板 2024 振荡暂存。存在或怀疑有质量问题的血要另行存放，有明显标志，并及时向科主任汇报。各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。不间断的监测与记录储血冰箱温度，当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果检测每月一次。根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，储存足量的 A、B、O、AB 型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录。做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作。十一、血液贮存质量反馈流程图输血科工作人员发现血液质量问题血液返回市中心血站，待其鉴定后确认退血并打印退血单。及时向科主任报告拨打市中心血站电话63115120，向其反映。填写“报废血记录单”，值班人员及科主任签字。将记录单、退血单按要求保存。十二、输血流程图血液取回后，由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中。对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务处。输血前再次核对输血记录单及血袋标签各项内容。核对患者腕带及其他信息，清醒的患者自行确认，并询问输血史；无误后可输血。输血前输血中输血完毕十三、输血不良反应处理流程图发现不良反应，责任护士及时报告医生建立静脉通路立即停止或减慢输血改换生理盐水观察并按相应标准处理。填写输血不良反应报告单上报输血科怀疑严重反应时保留血袋，重新核对患者信息。抽取患者血标本，连同血袋送输血科输血器具封存检验遵医嘱给药输血科重新检测受、供者血型，重新交叉配血，查找产生输血不良反应的原因。输血科每月将输血不良反应情况上报医务科十四、紧急抢救非同型输注管理流程图接到突发事件领导小组根据紧急状况的程度评估级别，根据血液库存情况和患者多少，宣布启动相应的应急预案。立即报告医务科用血科室开输血申请单、采集患者标本送输血科。输血科负责核实病例人数、用血量及血型，按操作规程进行相关工作。在紧急抢救的情况下，如果不能采用同型输血（如：库存血少）或自身输血时，可采用配合型输血。配合性输血方案可在输血治疗知情同意书上注明，获得患者或其家属的同意后可实施。通知相应的科室根据配合性输血原则进行输血。十五、血液库存、预警管理流程图血站发送的血液输血科接收，并对血液进行入库核对不合格合格血液合格进行入库、登记本着先进先出原则，按不同品种、血型和有效期，分别有序存放于专用冰箱，输血科根据血站的血液预警进行预警周转库存要求2-3天的储血量，输血科工作人员可以正常发血；应急库存是指库存量1天用血量，需要科主任同意，控制发血；预警库存是指库存量低于1天用血量，需报医务处备案，只保证紧急用血，必要时须经医务处批准方可发血。十六、交叉配血流程图交叉配血试验前逐项核对输血申请单与配血标本信息复查受血者、供血者的血型（包括正、反定型）同时使用盐水介质和凝聚胺介质法进行交叉配血当有2人值班时，交叉配合的试验结果应由2人互相核对，当一人值班时，操作完毕后操作者本人复核，并填写交叉配合试验结果。血型相同但交叉配血结果不合时，应做抗体筛查，阳性时应进行抗体鉴定。并逐袋筛出相合血液发出。认真核对所有信息并打印配血报告，配血者、复核者和发血者用钢笔签名。配血后受血者和供血者的血样应冰箱28保留7天。十七、血液发放、领血流程图输血科配血合格后，立即通知病房到输血科取血接到取血通知后，临床应立即安排医务人员取血，不得拖延，并携带存放血液的工具取血和发血的双方必须共同核对输血申请单受血者的姓名、性别、年龄、科室、住院号等信息核对血液标签是否完整、血型，血液血袋号、血液有效期、血液外观是否有溶血、凝块、漏血和其它肉眼可见的异常现象，若有异常，不得发血。取血和发血的双方共同核对输血记录单信息，包括受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型，供血者的血型、血液品种、剂量及交叉配血结果等，确保发出的血液和输血记录单内容相符。准确无误后，双方共同签名后方可将血发出。血液发出后不得退回。十八、输血科室内质量控制操作流程图假有资质的工作人员合格的质控品试验前复温30分钟进行ABO、RhD血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等试验的质控质控品检测结果分析结果在控填写IQC登记表结果失控分析原因判断真假失控记录失控原因及处理情况可以继续当天工作上报实验室负责人真十九、麻醉科与输血科沟通流程图（一）科主任医务科1600ml麻醉医师记录评估启动输血不良反应应急预案无输血不良反应有输血不良反应巡回护士巡回护士输血科执行输血发血院总值班三无病人绿色通道开通绿色通道开通绿色通道有特殊情况是否调整输血方案危急或需特殊血液麻醉科患者需输血上级医师大量输血800ml输血RhD阴性及其他稀有血型及紧急抢救非同型配合性输血的紧急输血汇报二十、麻醉科与输血科沟通流程图（二）有/预计有输血制品指征麻醉医师下口头医嘱，巡回护士通知输血科准备血液制品根据患者情况，麻醉医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请发放血液制品巡回护士与麻醉医师核对签字，严格按照有关规定，遵照麻醉医嘱输血制品，输注完毕将血袋送回输血科保存巡回护士和麻醉医师记录输血情况于麻醉记录单上发生输血相关并发症及时按规范处理并上报输血科二十一、麻醉科与手术科室输血沟通流程图麻醉医师、外科医师共同评价输血疗效（包括术野渗血情况）取血、核对、输血麻醉医师与外科医师协商所需血液成分及剂量麻醉医师术前访视患者，与外科医师沟通手术方式及预计出血量（包括是否适合自体输血）术前备血术中根据患者失血量、术野出血情况，麻醉医师口头下达输血医嘱二十二、回收式自体输血流程洗涤后红细胞泵入回输袋回收血液充注回收血液洗涤吸引/抗凝集合管路回收术野出血（负压200mmHg）回输（使用输血器）保存（室温不超过6小时）回收洗涤回输准备回收式自体输血设备、耗材、药品签署自体输血治疗知情同意书抗凝剂100-150ml预充、冲洗贮血器（过滤器）准 备二十三、南阳市第一人民医院麻醉科术中输血流程手术医师术前申请备血术中患者出现输血指征麻醉医师或手术医师开出输血医嘱手术室专职人员核对无误后将血取出巡回护士通知输血科准备血液制品三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量。巡回护士与麻醉医师共同核对血液制品核对无误后，签名用输血器输入少量生理盐水连接输血袋，调节输血速度输血完毕用少量生理盐水冲洗输液管观察有无输血反应，并登记血袋按要求送输血科血小板与冷沉淀立即输注，其他成分30min内输注三查八对二十四、医院麻醉科术中用血评估表姓名 性别 年龄 科别 住院号诊断 手术名称麻醉方式 手术类型 急限择 血型输血指征 1、血红蛋白正常1.5倍，创面弥漫性渗血； 5、输血量自身血容量； 6、凝血功能障碍； 7、紧急对抗华法令抗凝血作用； 8、血小板50109/L; 9、术中出现不可控制渗血； 10、纤维蛋白原0.8g/L; 11、其他输血指征：1、术前实验室检查：HGB_g/LHCT_%PLT_109/L2、输血前实验室检查：HGB_g/LHCT_%PLT_109/L输血治疗量血浆：_ml血小板：_治疗量自体血回输：_ml悬浮红细胞：_U其他血液制品：_输血日期：_年_月_日输血执行者：医师_护士_疗效评估输血后病人情况：溶血反应有无;过敏反应有无；T；Pbpm；Rbpm；BPmmHgHGB_g/LHCT_%PLT_109/L备注：以上内容请主管医师在输血结束后及时填写。以备定期抽查评估：以下内容有输血质控专家填写。合理不合理其他：_检查日期：_年_月_日检查者：_其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落