急诊绿色通道与重点病种服务流程.doc

急诊绿色通道与重点病种服务流程

为系统的规范急性危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险，特制定急诊绿色通道与重点病种服务流程。
一、管理范畴
需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命。这些疾病包括：
（一） 、急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。
（二） 、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
（三） 、宫外孕大出血、产科大出血。
二、急诊抢救、急诊住院、急诊手术绿色通道
（一）院外急救
接到上述危重症患者按“120制度”进行必要的处理，并尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备，启动急救绿色通道。
（二）院内抢救
1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道（休克病人建立双通道）、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。
2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
（三）急诊住院绿色通道
专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生、护士负责将病人转送到相应专科，专科医生负责安排、协调科室床位，并做好接受病人的抢救准备工作。
（四）急诊手术绿色通道
1、经急诊科外科医生及专科医师评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生、护士及专科医生护送病员到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息，手术通知单注明“绿色通道”术前应签署手术告知同意书，无家属陪护病情即刻危及患者生命时，评估手术获益较大，应由相关科室主任或二线值班主任在请示相关医院领导后代为签署同意书。
2、多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的病人应收入ICU。
3、所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行，搬运病人应签署急诊危重病人搬运告知同意书，无家属陪护时，应由相关科室主任或二线值班主任签署同意书，检查申请单注明“绿色通道”，相关辅助科室最快捷方式密切配合检查，搬运检查期间病情变化由送检查医生主持抢救。
4、需要紧急输血病员，开单医生在申请单注明“绿色通道”，检验科收到申请单后快速准备，无相应血型的备用血或血量不足时，立即请示相关领导，协调血站或周边医院提供相应血液，医院安排车辆及人员快速取血。
三、服务时限
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，电话不能告知时，应将检查结果亲自送达开单医生，并做好记录。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2015年4月8日;制定部门:急诊科。）

附：重点病重急诊服务流程（尚不包括高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程）

急诊危重病人抢救流程

急诊患者就诊 初步判断病情 抢救室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措

向陪护人交代病情及签署危重通知单

记录（医师记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）

请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像
会诊 检查结果进一步评估

抢救成功
是

收住相关专科或ICU 评估病情是否需要住院治疗
否

急诊留观室

创伤的急诊服务流程
1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断
2、依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和
张力初步判断血压的大致范围

1、

B、静脉通道的建立
A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如
下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）

2、

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）

C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）

B评价解剖创伤；特别是颈椎

A检查生命体征和意识水平

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。
3～7 min内完成。有效的骨折固定和止血、包扎

3、
生命体征不稳定

生命体征平稳稳稳

呼吸和循环支持；休克患者双通道快速补液

相 关 检 查

术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室

送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

急性颅脑损伤急诊处理流程

特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸
指标：PaCO2 30—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。
救治要求：
1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血, 保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。
2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。
3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。
4、评估患者病情
5、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。
6、

急性缺血性脑卒中急诊诊治流程

急 诊 初 筛 卒 中 病 人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则

45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊
生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估

符合溶栓标准：
●发病时间<3小时
●18岁<年龄<80岁
●无出血倾向者
●筛选有病程记录
溶栓排除标准：
●发病时间>3小时
●年龄>80岁或<18岁
●症状迅速改善
●其他

取得知情同意

1、签字
2、就地治疗，联系住院

联系抢救室主班进行溶栓治疗

患者和家属不同意者

房颤引起的脑梗死抗凝治疗
（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

怀疑缺血性胸痛
1
急性心肌梗死抢救流程
2
l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
l气管切开或者插管

紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏，循环是否充分
l神志是否清楚
气道阻塞

呼吸异常

心肺复苏
呼之无反应，无脉搏

3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
稳定后

4

快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查

禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查
l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
否
回顾初次的12导联心电图

10分钟内
5

7
ST段和T波正常或变化无意义
8
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*
6

11
非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA）
10
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
9

20分钟内
中低危性不稳定型心绞痛（UA）

辅助治疗（根据禁忌症调整）
l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素

辅助治疗（根据禁忌症调整）
l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类
辅助治疗（根据禁忌症调节）
lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗
16
12

19

是
20
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
17
收住心内科或ICU（需医生及护士护送）
胸痛发作时间≤12小时
是

是
13
是

l收住急诊或者监护病房：
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图，持续ST段监护
Ø精神应急评估
否
否
告知患者家属病情是否
愿意采取介入治疗方案

21
14

是
30分钟内

再次评估病情，病情许可条件下立即转上级医院

15
22
18
l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落