水肿1.ppt

水肿水肿(P.23)(P.23)（Edema)1 1、定义、定义2 2、水肿的发生机制水肿的发生机制3 3、病因及临床表现、病因及临床表现4 4、伴随症状、伴随症状5 5、问诊要点、问诊要点5/11/20241.一、定义 人人人人体体体体组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙有有有有过过过过多多多多的的的的液液液液体体体体积积积积聚聚聚聚使使使使组组组组织织织织肿肿肿肿胀胀胀胀称称称称为为为为水肿水肿水肿水肿。全身性全身性全身性全身性当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布水肿时呈全身性水肿（常为凹陷性）。水肿时呈全身性水肿（常为凹陷性）。水肿时呈全身性水肿（常为凹陷性）。水肿时呈全身性水肿（常为凹陷性）。局部性局部性局部性局部性液体积聚在局部组织间隙时呈局部性液体积聚在局部组织间隙时呈局部性液体积聚在局部组织间隙时呈局部性液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。水肿。水肿。水肿。发发发发生生生生于于于于体体体体腔腔腔腔内内内内称称称称积积积积液液液液，如如如如胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液、腹腹腹腹腔腔腔腔积积积积液液液液、心心心心包积液。包积液。包积液。包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，脑水肿、肺水肿等。的水肿，脑水肿、肺水肿等。的水肿，脑水肿、肺水肿等。的水肿，脑水肿、肺水肿等。5/11/20242.二、水肿的发生机制二、水肿的发生机制 CAPCAP动脉端动脉端动脉端动脉端 组织间隙组织间隙组织间隙组织间隙 CAPCAP静脉端静脉端静脉端静脉端 组织间隙组织间隙组织间隙组织间隙 CAPCAP静水压静水压静水压静水压 CAPCAP静水压静水压静水压静水压 血浆胶体血浆胶体血浆胶体血浆胶体 血浆胶体血浆胶体血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压渗透压渗透压 渗透压渗透压渗透压渗透压 组织压组织压组织压组织压 组织压组织压组织压组织压 组织液的胶组织液的胶组织液的胶组织液的胶 组织液的组织液的组织液的组织液的 体渗透压体渗透压体渗透压体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 滤出综合力滤出综合力滤出综合力滤出综合力 回收综合力回收综合力回收综合力回收综合力 正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下：滤出综合力滤出综合力滤出综合力滤出综合力=回吸综合力回吸综合力回吸综合力回吸综合力(平衡平衡平衡平衡)5/11/20243.产生水肿的几项主要因素：产生水肿的几项主要因素：1 1、钠钠与与水水的的储储留留，如如继继发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症等；等；2 2、毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；、毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；3 3、毛细血管通透性增高加，如急性肾炎等；、毛细血管通透性增高加，如急性肾炎等；4 4、血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压降降低低，如如血血清清白白蛋蛋白白减减少；少；5 5、淋巴回流受阻，如丝虫病等。、淋巴回流受阻，如丝虫病等。5/11/20244.三、病因及临床表现三、病因及临床表现心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿局部水肿：局部水肿：局部水肿：局部水肿：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细局部静脉、淋巴回流受阻或毛细局部静脉、淋巴回流受阻或毛细局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致血管通透性增加所致血管通透性增加所致血管通透性增加所致5/11/20245.肾源性水肿与心源性水肿肾源性水肿与心源性水肿机制机制机制机制特点特点特点特点伴随表现伴随表现伴随表现伴随表现心源性心源性心源性心源性水肿水肿水肿水肿有效血容量有效血容量有效血容量有效血容量 肾肾肾肾血流量血流量血流量血流量 继发继发继发继发性醛固酮性醛固酮性醛固酮性醛固酮 水钠水钠水钠水钠潴留、静脉淤血、潴留、静脉淤血、潴留、静脉淤血、潴留、静脉淤血、AP AP 滤过压滤过压滤过压滤过压 组组组组织液回流织液回流织液回流织液回流水肿发展较缓慢；水肿发展较缓慢；水肿发展较缓慢；水肿发展较缓慢；首先出现在身体首先出现在身体首先出现在身体首先出现在身体下垂部位；多为下垂部位；多为下垂部位；多为下垂部位；多为对称性、可凹性对称性、可凹性对称性、可凹性对称性、可凹性颈静脉怒张、肝颈静脉怒张、肝颈静脉怒张、肝颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升肿大、静脉压升肿大、静脉压升肿大、静脉压升高，严重时可有高，严重时可有高，严重时可有高，严重时可有胸、腹水等右心胸、腹水等右心胸、腹水等右心胸、腹水等右心衰表现。衰表现。衰表现。衰表现。肾源性肾源性肾源性肾源性水肿水肿水肿水肿多种原因造成肾排多种原因造成肾排多种原因造成肾排多种原因造成肾排泄水钠水钠潴泄水钠水钠潴泄水钠水钠潴泄水钠水钠潴留，细胞外液留，细胞外液留，细胞外液留，细胞外液 毛细血管静水压毛细血管静水压毛细血管静水压毛细血管静水压水肿发展常迅速，水肿发展常迅速，水肿发展常迅速，水肿发展常迅速，从眼睑开始，逐从眼睑开始，逐从眼睑开始，逐从眼睑开始，逐渐延及全身渐延及全身渐延及全身渐延及全身其他肾病表现，其他肾病表现，其他肾病表现，其他肾病表现，如高血压、蛋白如高血压、蛋白如高血压、蛋白如高血压、蛋白尿、血尿尿、血尿尿、血尿尿、血尿 、管型、管型、管型、管型尿、眼底改变等尿、眼底改变等尿、眼底改变等尿、眼底改变等5/11/20246.导致钠、水储留可能与下列因素相关：导致钠、水储留可能与下列因素相关：肾肾肾肾小小小小球球球球超超超超滤滤滤滤系系系系数数数数（kfkf）及及及及滤滤滤滤过过过过率率率率下下下下降降降降，而而而而肾肾肾肾小小小小管回吸收钠增加（球管回吸收钠增加（球管回吸收钠增加（球管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；管失衡）导致钠水储留；管失衡）导致钠水储留；管失衡）导致钠水储留；大大大大量量量量蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿致致致致低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症，血血血血浆浆浆浆胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压下下下下降致使水分外渗；降致使水分外渗；降致使水分外渗；降致使水分外渗；肾肾肾肾实实实实质质质质缺缺缺缺血血血血，刺刺刺刺激激激激肾肾肾肾素素素素一一一一血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素一一一一醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；肾肾肾肾内内内内前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素（PGIPGI2 2、PGEPGE2 2等等等等）产产产产生生生生减减减减少少少少，致致致致使肾排钠减少。使肾排钠减少。使肾排钠减少。使肾排钠减少。5/11/20247.肝源性水肿及营养不良性水肿肝源性水肿及营养不良性水肿发生原因及机制发生原因及机制发生原因及机制发生原因及机制水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点肝源肝源肝源肝源性水性水性水性水肿肿肿肿门脉高压症、低蛋白血症、门脉高压症、低蛋白血症、门脉高压症、低蛋白血症、门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性肝淋巴液回流障碍、继发性肝淋巴液回流障碍、继发性肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等醛固酮增多等醛固酮增多等醛固酮增多等肝硬化失代偿期时表现为肝硬化失代偿期时表现为肝硬化失代偿期时表现为肝硬化失代偿期时表现为腹水；也可先表现踝部水腹水；也可先表现踝部水腹水；也可先表现踝部水腹水；也可先表现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、肿，逐渐向上蔓延，而头、肿，逐渐向上蔓延，而头、肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。面部及上肢常无水肿。面部及上肢常无水肿。面部及上肢常无水肿。营养营养营养营养不良不良不良不良性水性水性水性水肿肿肿肿各各各各种种种种原原原原因因因因造造造造成成成成低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症，使使使使血血血血浆浆浆浆胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压下下下下降降降降致致致致水水水水肿肿肿肿，皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪减减减减少少少少所所所所致致致致组组组组织织织织松松松松弛弛弛弛，组组组组织织织织压压压压降降降降低低低低，加加加加重重重重了了了了水水水水肿肿肿肿液液液液的的的的赌赌赌赌留留留留；维维维维生生生生素素素素B Bl l缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症可可可可引引引引起起起起周周周周围围围围小小小小动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张，心心心心搏搏搏搏量量量量增增增增加加加加，静静静静脉脉脉脉压压压压增增增增高高高高，产生水肿。产生水肿。产生水肿。产生水肿。水水水水肿肿肿肿发发发发生生生生前前前前常常常常有有有有消消消消瘦瘦瘦瘦、体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻等等等等表表表表现现现现 ，水水水水肿肿肿肿常常常常从从从从足部开始逐渐蔓延全身。足部开始逐渐蔓延全身。足部开始逐渐蔓延全身。足部开始逐渐蔓延全身。5/11/20248.其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 1 1 1 1、粘粘粘粘液液液液性性性性水水水水肿肿肿肿：非非非非凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性水水水水肿肿肿肿与与与与由由由由于于于于组组组组织织织织液液液液所所所所含含含含蛋蛋蛋蛋白白白白量量量量较较较较高高高高有有有有关关关关，颜颜颜颜面面面面及及及及下下下下肢肢肢肢较较较较明明明明显显显显，有有有有原原原原发发发发性性性性和和和和继继继继发发发发性性性性之之之之分分分分，幼幼幼幼年年年年型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。2 2 2 2、经经经经前前前前期期期期紧紧紧紧张张张张综综综综合合合合征征征征：多多多多为为为为月月月月经经经经前前前前7 71414天天天天出出出出现现现现眼眼眼眼睑睑睑睑、踝踝踝踝部部部部及及及及手手手手部部部部轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿，可可可可伴伴伴伴乳乳乳乳房房房房胀胀胀胀痛痛痛痛及及及及盆盆盆盆腔腔腔腔沉沉沉沉重重重重感感感感，月月月月经经经经后后后后水水水水肿肿肿肿逐渐消退。逐渐消退。逐渐消退。逐渐消退。3 3 3 3、药药药药物物物物性性性性水水水水肿肿肿肿：可可可可见见见见于于于于糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、雄雄雄雄激激激激素素素素、雌雌雌雌激激激激素素素素、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、萝萝萝萝芙芙芙芙木木木木制制制制剂剂剂剂甘甘甘甘草草草草制制制制剂剂剂剂等等等等疗疗疗疗程程程程中中中中；特特特特点点点点为为为为：水水水水肿肿肿肿在在在在用用用用药后发生，停药后不久消失。药后发生，停药后不久消失。药后发生，停药后不久消失。药后发生，停药后不久消失。4 4 4 4、特特特特发发发发性性性性水水水水肿肿肿肿：几几几几乎乎乎乎只只只只发发发发生生生生在在在在妇妇妇妇女女女女，主主主主要要要要表表表表现现现现在在在在身身身身体体体体下下下下垂垂垂垂部部部部分分分分，原原原原因因因因未未未未明明明明，可可可可能能能能与与与与内内内内分分分分泌泌泌泌功功功功能能能能失失失失调调调调有有有有关关关关或或或或直直直直立立立立体体体体位位位位的的的的反反反反应应应应异异异异常常常常所所所所致致致致(患患患患者者者者在在在在直直直直立立立立时时时时血血血血浆浆浆浆中中中中肾肾肾肾素素素素活活活活性性性性增增增增高高高高)，立立立立卧卧卧卧位位位位水试验水试验水试验水试验有助于诊断；有助于诊断；有助于诊断；有助于诊断；5 5 5 5、其其其其他他他他：可可可可见见见见于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中毒毒毒毒症症症症、硬硬硬硬皮皮皮皮病病病病、血血血血清清清清病病病病、间间间间脑脑脑脑综综综综合合合合征、血管神经性水肿等。征、血管神经性水肿等。征、血管神经性水肿等。征、血管神经性水肿等。5/11/20249.局部性水肿局部性水肿 常常由由于于局局部部静静脉脉、淋淋巴巴回回流流受受阻阻或或毛细血管通透性增加所致。毛细血管通透性增加所致。此此类类如如肢肢体体血血栓栓形形成成致致血血栓栓性性静静脉脉炎炎、丝丝虫虫病病致致象象皮皮腿腿、局局部部炎炎症症、创创伤伤或过敏等。或过敏等。5/11/202410.四、伴随症状四、伴随症状1 1、伴伴伴伴肝肝肝肝肿肿肿肿大大大大者者者者可可为为心心源源性性、肝肝源源性性与与营营养养不不良良性性，而而同时有颈静脉怒张者则为心源性；同时有颈静脉怒张者则为心源性；2 2、伴伴伴伴重重重重度度度度蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿，则则常常为为肾肾源源性性，而而轻轻度度蛋蛋白白尿尿也也可可见于心源性；见于心源性；3 3、伴伴伴伴呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难与与与与发发发发绀绀绀绀者者者者常常提提示示由由于于心心脏脏病病、上上腔腔静静脉脉阻塞综合征等所致；阻塞综合征等所致；4 4、与月经周期有明显关系者、与月经周期有明显关系者、与月经周期有明显关系者、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；可见于特发性水肿；5 5、伴失眠、烦躁、思想不集中等、伴失眠、烦躁、思想不集中等、伴失眠、烦躁、思想不集中等、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期，见于经前期 紧张综合征。紧张综合征。5/11/202411.五、问诊要点五、问诊要点1 1 1 1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷 性，与体位变化及活动关系；性，与体位变化及活动关系；性，与体位变化及活动关系；性，与体位变化及活动关系；2 2 2 2、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其 相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及 尿量变化等；尿量变化等；尿量变化等；尿量变化等；3 3 3 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。F F5/11/202412.立卧位水试验立卧位水试验嘱患者清晨空腹排尿后，于嘱患者清晨空腹排尿后，于嘱患者清晨空腹排尿后，于嘱患者清晨空腹排尿后，于2020分钟内饮水分钟内饮水分钟内饮水分钟内饮水10001000毫毫毫毫升，然后每小时排尿一次，连续升，然后每小时排尿一次，连续升，然后每小时排尿一次，连续升，然后每小时排尿一次，连续4 4次，测量总尿量。次，测量总尿量。次，测量总尿量。次，测量总尿量。第一天取卧位第一天取卧位第一天取卧位第一天取卧位(不用枕头不用枕头不用枕头不用枕头)；第二天用同样方法重；第二天用同样方法重；第二天用同样方法重；第二天用同样方法重复一次，但取直立位复一次，但取直立位复一次，但取直立位复一次，但取直立位(即活动或工作即活动或工作即活动或工作即活动或工作)。如立位尿量低于卧位尿量的如立位尿量低于卧位尿量的如立位尿量低于卧位尿量的如立位尿量低于卧位尿量的50%50%，即为立卧位水，即为立卧位水，即为立卧位水，即为立卧位水试验阳性。试验阳性。试验阳性。试验阳性。5/11/202413.