1、腹腹 腔腔 器器 官官 一、结肠上区一、结肠上区 位于膈与横结肠及其系膜之间。此区内 有胃胃、十二指肠十二指肠、肝肝、肝外胆道肝外胆道、胰腺胰腺和脾脾 等脏器。1精选2精选3精选（一）胃（一）胃(stomach,ventriculus,gaster)1.胃的形态和区分胃的形态和区分:两口、两壁、两缘。（角切迹,贲门切迹，幽门前静脉）分四部：贲门部 胃 底 胃 体 幽门部（幽门窦、幽门管）4精选5精选 2.胃的位置与毗邻胃的位置与毗邻:位置位置:毗邻毗邻:胃前壁 右侧半为左半肝覆盖,左侧半的上部被膈覆盖,下部直接与腹前壁接触(游离区)。胃后壁 隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、胰、脾、横 结肠及其系
2、膜(胃床)相邻。胃后壁溃疡 胰(穿通性溃疡)。6精选7精选8精选9精选 3.胃壁的构造胃壁的构造：四层，自外向内如下述：（1）浆膜层 （2）肌层 （3）粘膜下层 （4）粘膜层 10精选11精选12精选 4.胃的韧带胃的韧带 其周围有六条韧带:肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 13精选14精选15精选 5.胃的血管胃的血管 （1）胃的动脉胃的动脉:胃 左 A:发自腹腔干,有食管支和胃支(5 6支)胃 右 A:发自肝固有A(35.77)胃网膜右A:发自胃十二指肠A 胃网膜左A:发自脾A 胃 短 A:发自脾A 胃 后 A:发自脾A 胃后壁,出现率60 80。16精选
3、17精选18精选19精选20精选（2）胃的静脉 与同名动脉伴行，均汇入门脉系统。与同名动脉伴行，均汇入门脉系统。胃胃 左左 V 胃胃 右右 V 胃网膜右胃网膜右V 肠系膜上肠系膜上V 胃网膜左胃网膜左V 门门 V 胃胃 短短 V 脾脾 V 胃胃 后后 V21精选22精选 6.胃的淋巴胃的淋巴 （1）胃左、右淋巴结:（2）胃网膜左、右淋巴结:（3）贲门淋巴结:（4）幽门上下淋巴结:（5）脾淋巴结：23精选24精选25精选26精选27精选 6.胃的神经胃的神经 支配胃的神经为内脏神经,其运动神经是 交感神经和副交感神经;其感觉神经也是两部 分,即来自脊神经的伴交感神经到达胃壁,和 来自迷走神经伴迷
4、走神经内的副交感神经而到 达胃壁的两种神经.28精选 （1）运动神经 1)交感神经交感神经 节前纤维来自脊髓胸510节灰质侧角,穿 相应交感神经节后随内脏大神经到腹腔神经节 换元,节后纤维参与形成腹腔神经丛,由此丛 发出神经随腹腔干至胃的分支到胃各部壁内.其对胃壁平滑肌有抑制作用(减少蠕动及张力),而对括约肌是兴奋作用(收缩),减少腺体分泌.29精选 2）副交感神经）副交感神经 来自左、右迷走神经。左迷走神经形成前 干,右迷走神经形成后干,经食管裂孔进入腹 腔,前干一般沿腹段食管的右前壁下行(靠近食 管中线),后干则沿腹段食管的右后壁下行(远离 食管中线。作用:支配胃壁平滑肌收缩、加强蠕动(但
5、括约 肌松弛),增加腺体分泌。30精选 主要分支主要分支:肝肝 支支 迷走神经前干迷走神经前干迷走神经前干迷走神经前干 贲门支、前胃大神经 胃胃 支支 胃体支、幽门支 腹腔支腹腔支 迷走神经后干迷走神经后干迷走神经后干迷走神经后干 贲门支、后胃大神经 胃胃 支支 胃体支、幽门支 31精选32精选33精选 34精选 2）感觉神经 伴交感神经 主要传导胃的痛觉的纤维 随迷走神经 司胃的一般内脏感觉，如 胃的不适感、恶心、呕吐、饥饿感和饱胀感等。35精选 7.临床应用临床应用 (1)胃部分切除术:1)胃楔形切除术 多在胃小弯处,应先结扎胃左、右A及其主要属支,再行局部楔 形切除。2)近端胃切除术 范围包括食管下段、贲门、胃底 和胃体的近侧。术中应注意保护 脾和胃短血管的处理。36精选 3)远端胃切除术 即通常所指的胃大部切除术 75 自胃小弯胃左A的第1、2分支 切除范围 之间至胃大弯的“无血管区”的切口。50 自胃小弯胃左A的第1、2分支 之间至胃大弯胃网膜左、右A交界处。胃血管的处理 切除胃，先要断离胃周围的韧带，而供应胃的血管一般都行于这些 韧带的两层腹膜之中，故认请这 些血管的行走规律，可以避免术 中和术后出血。37精选38精选39精选40精选 （2）迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术41精选42精选43精选44精选
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