何氏通淋排石汤加减联合艾灸对输尿管镜碎石术后的疗效研究.pdf

实用中西医结合临床2 0 2 3年9月第2 3卷第17 期临床研究何氏通淋排石汤加减联合艾灸对输尿管镜碎石术后的疗效研究10SUN Xiao-dong,YU Yi-bin,JIANG Xiang-hua孙晓东于祎斌蒋向华（上海市第一人民医院集团青浦区中医院泌尿外科上海2 0 17 0 0)摘要：目的：观察何氏通淋排石汤加减联合艾灸对输尿管镜碎石术后疗效的影响。方法：研究总计纳入12 0 例输尿管结石患者（2 0 2 1年8 月至2 0 2 3年2 月）随机分为对照组与研究组，患者均采取输尿管镜碎石术治疗，对照组患者(6 0 例)术后常规治疗,研究组患者(6 0 例)术后常规治疗结合何氏通淋排石汤加减及艾灸治疗，两组患者临床数据对比：结石清除率、术后并发症发生率及术后1周、术后2 周、术后3周患者疼痛视觉模拟评分(VAS)情况、术后1d与术后3周患者C反应蛋白(CRP)水平以及白细胞计数(WBC)情况。结果：研究组结石清除率(98.33%)显著高于对照组（8 8.33%)(P0.05)；与对照组（13.33%)比较，研究组术后的并发症发生率更低(3.33%)(P0.05)；术后1周及术后2 周、术后3周,研究组VAS评分均低于对照组(P0.05)；术后1d与术后3周研究组CRP与WBC水平均低于对照组（P0.05）。结论：何氏通淋排石汤加减联合艾灸可提升输尿管镜碎石术后疗效，提升结石清除率以及降低术后并发症发生率，术后疼痛轻，机体炎症反应轻,恢复好。关键词：输尿管结石；输尿管镜碎石术；何氏通淋排石汤加减；艾灸；结石清除率；并发症Study on the Effect of Hes Tonglinpaishi Decoction Combined with Moxibustion on Postoperative Ureteroscopic Lithotripsy(Urology,Qingpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai First Peoples Hospital Group,Shanghai201700)Abstract:Objective:To observe the effect of modified Hes Tonglinpaishi decoction combined with moxibustion onpostoperative efficacy of ureteroscopic lithotripsy.Methods:A total of 120 patients with ureteral calculi(admitted fromAugust 2021 to February 2023)were randomly divided into a control group and a study group.All patients were treatedwith ureteroscopic lithotripsy.The control group(60 cases)received conventional postoperative treatment,while the studygroup(60 cases)received conventional postoperative treatment combined with Hes Tonglinpaishi decoction andmoxibustion treatment.Comparison of clinical data in each group:stone clearance rate,incidence of postoperativecomplications,pain visual analogue score(VAS)at 1 weeks,2 weeks and 3 weeks after surgery,C-reactive protein(CRP)level and white blood cell(WBC)counts at 1 day and 3 weeks afer surgery.Results:The stone clearance rate of the studygroup(98.33%)was significantly higher than that of the control group(88.33%)(P0.05).Compared with the controlgroup(13.33%),the incidence of postoperative complication of the study group was lower(3.33%)(P0.05).VAS scoresin the study group were lower than those in the control group at 1 week,2 weeks and 3 weeks after surgery(P0.05).Thelevels of CRP and WBC in the study group 1 day and 3 weeks after surgery were lower than those in the control group(P0.05)，具有可比性。1.2诊断标准车输尿管结石疾病诊断仪中国泌尿外科疾病诊断治疗指南5为准：患者腰痛与下腹疼痛、尿频尿急及血尿、排尿困难等,CT以及B超检查确诊疾病。1.3纳入、排除、退出标准1.3.1纳入标准（1)肾功能基本正常；(2)泌尿系解剖无明显异常，输尿管无明显狭窄；（3)无明显术中并发症；（4)下腹部皮肤无明显皮肤病及破溃；（5)所有患者知情同意参与本研究。1.3.2排除标准(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)凝血功能异常患者；（3)伴有心血管疾患与肝肾严重功能障碍者；（4)配合度差的患者；（5)存在明显的泌尿道感染、细菌学检查结果呈阳性、术前存在发热或血白细胞计数（WBC)在10 10%L以上者；(6)肾积水严重者。1.3.3退出标准（1)在研究过程中，出现其他系统实用中西医结合临床2 0 2 3年9月第2 3卷第17 期严重疾病或突发意外死亡的，则该患者自动退出研究，该病例按无效处理；（2)研究过程中，患者依从性差或者患者自愿退出本研究；（3)研究过程中，出现对药物过敏者；（4)在研究过程中，受试者若出现较严重合并症与并发症；（5）患者出现特殊生理变化，则自动退出研究。1.4治疗方法两组患者均采取输尿管镜碎石术进行治疗。所有患者术中采取硬麻或全身麻醉，并进行气管插管，患者取截石位，以斑马导丝引导Wolf6/7.2输尿管硬镜，并进入患者输尿管内，在输尿管硬镜下观察患者的结石以及周围组织的具体情况，然后采用无锡大华钦激光，搭载2 0 0 m或者36 0m激光光纤，功率设定为1.0 2.0 J、频率设定为1020MHz，击碎结石，手术中不套取结石，碎石完成以后上镜至肾孟留置导丝，然后撤镜，并留置1条F5D-J管。对照组治疗方法：患者均术后采取常规治疗，包括大量饮水、避免便秘及憨尿、西药抗炎止血。研究组患者在对照组术后处理基础上结合何氏通淋排石汤加减联合艾灸治疗。何氏通淋排石汤加减，组方如下：石韦30 g，篇蓄15g，海金沙（包）30 g，金钱草30 g，鸡内金15g，玄明粉（冲入）10 g，羊蹄根15g，车前子（包）30 g，虎杖2 0 g，泽兰10 g，泽泻10 g，茯苓15g，黄柏10 g，草2 0 g，琥珀粉（冲入)10 g。水煎煮，2 0 0 ml/次，2 次/d，1剂/d，共3周，术后第1天即服用；肾积水明显者加用黄芪、牛膝促进肾功能恢复，年轻男性患者及疼痛耐受差者加用青皮、川楝子行气止痛，术中出血明显者加用小蓟、生地以?血止血；同时辅以六孔艾灸盒（规格：2 0 cm18cm)对患者的气海穴、关元穴艾灸，15min/次，1次/d，5d为一个疗程，休息5d继续下一个疗程，患者共治疗2 个疗程。1.5观察指标（1）比较两组惠者的结石清除率情况。术后3周，两组患者均复查泌尿系CT，了解患者的结石清除情况，结石清除标准如下：结石长径4mm及以下表示残余碎片，结石长径4mm以上表示结石残留；若患者术后无结石残留或者残余碎片1枚及以内视为有效清除，而有结石残留或者残余碎片2 枚及以上视为无效清除(即结石残留)。(2)比较两组患者术后并发症,如血尿、发热等。(3)比较实用中西医结合临床2 0 2 3年9月第2 3卷第17 期各组患者术后1周、术后2 周、术后3周视觉模拟评分法(VAS)情况。VAS评分标准：分值0 10 分，轻度疼痛（1 3分）、中度疼痛（4 6 分）、重度疼痛(710分），评分越高疼痛越重7。（4)比较两组患者术后1d与术后3周C反应蛋白(CRP)水平情况。术后1d与术后3周，抽取两组患者清晨空腹肘静脉血（5ml)，离心处理得到血清后,并采取酶联免疫吸附法对两组患者的CRP水平进行测定8。(5)比较两组患者术后1d与术后3周WBC水平情况。术后1d与术后3周，抽取患者清晨空腹肘静脉血（5ml)，离心处理得到血清后，采取免疫比浊法测定WBC水平9。1.6统计学方法买采用SPSS19.0统计学软件分析及处理临床数据，计量资料（VAS评分、CRP与WBC水平等指标)以(x s)表示，采用t检验。计数资料（结石清除率以及术后并发症率等指标）以%表示，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗后的结石清除率比较患者治疗后的结石清除率为98.33%，对照组治疗后结石清除率为8 8.33%，研究组患者结石清除率更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者的结石清除率比较例(%)组别对照组研究组P12后2 周、术后3周对比分析发现，研究组患者的VAS评分比对照组患者的评分更低，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组患者VAS评分情况比较(分,x s)组别n对照组60研究组60+P2.4两组患者CRP水平比较丙以及术后3周数据比较，研究组患者的CRP水平低于比对照组患者水平更低，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表4两组患者CRP水平比较(mg/L,X s)组别对照组研究组tP研究组2.5两组患者WBC水平比较术后1d与术后3周研究组患者WBC水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。表5两组患者WBC水平比较(10%L,xS)结石清除结石残留6053(88.33)6059(98.33)4.821.0.028术后1周术后2 周2.65 0.361.34 0.261.57 0.560.68 0.1412.56617.3120.0000.000两组患者术后1 d术后1d术后3周6023.355.236020.49 4.853.1060.002组别n7(11.67)对照组1(1.67)研究组tP术后3周0.85 0.120.31 0.0927.8850.00010.24 4.21 6.60 2.525.7460.000术后1d术后3周6015.25 2.126012.76 1.567.3280.0008.92 2.876.12 2.076.1290.0002.2两组患者术后并发症情况比较者术后并发症率（13.33%)比较，研究组患者术后的并发症率更低（3.33%)，差异有统计学意义（P0.05)。见表2。表2 两组患者术后并发症情况比较例(%)组别血尿对照组606(10.00)研究组601(1.67)XP2.3两组患者VAS评分情况比较术后1周、术与对照组患3讨论中医上并无输尿管结石疾病病名，中医学将该病归属于“淋证-石淋”范畴10-1。医学衷中参西录一书有该病相关记载“石淋之症，因三焦气化瘀滞，内热与瘀滞煎熬久而结成砂石，淋以通利为主2。”发热膀胱痉挛合计1(1.67)1(1.67)1(1.67)0(0.00)中医认为该病病因病机和肾、膀胱关系密切。素问8(13.33)经脉别论记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾2(3.33)气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，3.9270.048五经并行。”中医对该病认识较深，治疗方法较多，其中临床多以口服中药方促进患者术后结石排出，取得较好治疗效果。作为竿山何氏医学的集大成者，上13海市名老中医何承志老先生通过多年行医经验，提出了自己的经验方一一何氏通淋排石汤，治疗肾输尿管结石疗效显著，处方由石韦、蓄、海金沙、金钱草、鸡内金、玄明粉、羊蹄根、车前子、虎杖、泽兰、茯苓、泽泻、草、黄柏、琥珀粉等中药组成。方中石韦、篇蓄以及金钱草为主药，可清热利湿以及通淋排石；海金沙、车前子以及琥珀粉等中药具有利尿通淋功效，鸡内金可健胃消食，消石涤石作用显著，有利于患者术后结石排出；茯苓具有健脾利水的功效，泽泻以及泽兰具有利水渗湿的功效，配黄柏、草、虎杖使湿热下行，利于抗炎；羊蹄根清热?血止血；玄明粉可消肿止痛。诸药配伍具有较好通淋排石、祛湿消肿、?血功效，可较好促进输尿管结石手术患者术后结石排出，促进患者病情恢复13 16 。现代药理指出，何氏通淋排石汤中石韦具有抗炎镇痛、抑菌以及抗尿路感染等作用；篇蓄可入膀胱经及肾经，可提升患者膀胱功能，达到利尿通淋功效，还具有较好抗菌作用；海金沙具有利胆及抑菌作用；金钱草具有排石及抗炎、调节机体免疫功能作用；鸡内金含有胃激素、淀粉酶及角蛋白、微量胃蛋白酶以及多种维生素等，可促进胃液分泌，增加胃肠的消化功能，加速胃排空，可促进结石排出；玄明粉可促进胃肠动，改善胃肠功能，还具有抗炎作用；羊蹄根可清热消炎；车前子可抗菌、利尿；虎杖可利胆、保肝、抗菌及抗氧化，还可改善患者微循环；泽兰可改善微循环；茯苓的利尿、镇静作用明显；泽泻可具有利尿及抗肾结石形成作用；草具有镇痛抗炎作用；黄柏抗菌作用明显，还可调节免疫功能作用；琥珀粉可止血及利尿通淋；诸药配伍可较好抗炎、镇痛、抑菌及调节机体免疫功能，最主要的是排石作用显著。艾灸疗法属于中医外治疗法，该方法为我国传统止痛方法，将艾点燃以后，于患者的体表隔空进行烧灼以及温敷，具有较好的温经散寒功效，可疏经通络与止痛，以达到治疗目的17-18。现代研究指出，艾灸疗法可通过调控炎症反应，从而抑制炎症反应，改善患者症状,达到治疗疾病的目的19。艾灸治疗膀胱过度活动症(OAB)取得了良好疗效。基于中医异病同证同治的原理，艾灸用于缓解碎石术后膀胱区胀痛、尿道不适及膀胱引起的反流性肾绞痛。取患实用中西医结合临床2 0 2 3年9月第2 3卷第17 期者气海穴、关元穴进行艾灸治疗，具有较好止痛以及缓解膀胱痉挛功效，利于输尿管镜碎石术后患者恢复,取得较好治疗效果，值得重视2 0 。本研究结果显示，研究组结石清除率（95.0 0%）显著高于对照组（8 0.0 0%），差异有统计学意义（P0.05），提示何氏通淋排石汤加减联合艾灸可提升输尿管镜碎石术患者结石清除率，较好提升手术效果，促进患者恢复。与对照组（13.33%）比较，研究组术后的并发症率更低（3.33%），差异有统计学意义（P0.05），提示何氏通淋排石汤加减联合艾灸可降低输尿管镜碎石术惠者并发症率，较为安全可靠。术后1周及术后2 周、术后3周，研究组术后的VAS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P0.05），提示何氏通淋排石汤加减联合艾灸可较好缓解输尿管镜碎石术后患者疼痛程度。术后1 d与术后3周,研究组CRP水平与WBC水平均比对照组更低，差异有统计学意义(P0.05）。提示在格列美脲基础上增加吡格列酮并未明显增加不良反应的发生,有助于维持患者依从性,对确保临床疗效有重要意义。综上所述，对T,DM患者使用盐酸吡格列酮联合格列美脲治疗可有效控制其血糖、血脂水平，改善胰岛功能，疗效确切且安全性尚可，优势较为明显，可进一步推广和使用。参考文献1赵晓涛,孙颗.二甲双胍与吡格列酮治疗2 型糖尿病合并冠心病的临床效果分析 .实用中西医结合临床,2 0 2 1,2 1(17):2 5-2 6.2邹译娴,吴源陶,邹晓玲.白虎汤合增液汤联合吡格列酮片治疗热盛阴虚型2 型糖尿病临床疗效观察 .浙江中医药大学学报,2 0 19,43(8):810-813.3JHalvorsen YD,Lock JP,Frias JP,et al.A 96-week,double-blind,randomized controlled trial comparing bexagliflozin to glimepirideas an adjunct to metformin for the treatment of type 2 diabetes inadults.Diabetes Obes Metab,2023,25(1):293-301.4Arai K,Nishikawa T,Shirabe SI,et al.Cross sectional study on+(上接第13 页)7李海明,李春明,唐磊,等.经输尿管镜碎石术后输尿管内引流方式的选择 .现代泌尿外科杂志,2 0 2 2,2 7(11):9 7 6-9 7 8,9 8 5.8张晓亮,郑志华,史晓熠,等.八正化石胶囊用于输尿管壁内段结石微创经皮肾输尿管镜碎石术术后的价值及对肾功能的影响 .世界中西医结合杂志,2 0 2 2,17(6):117 3-117 6,118 1,9梁柏庆,蔡泽锋,赵冬.三金排石颗粒对气滞血瘀型输尿管结石患者行输尿管镜下铁激光碎石术后排石疗效的影响 .广州中医药大学学报,2 0 2 2,39(4):7 8 2-7 8 6.10魏来,蒲光平,严坤.硕通镜碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗上段输尿管结石的效果比较 .国际泌尿系统杂志,2 0 2 2,42(2):242-246.11王磊,高景宇,尹海军,等.经输尿管镜激光碎石术与Cyberwand超声碎石术治疗输尿管结石的疗效对比 .中南医学科学杂志,2 0 2 2,50(3):370-372.12周善昌,兰建江,韦银霞,等.经皮肾通道输尿管镜钦激光碎石术与气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效比较 .国际泌尿系统杂志,2 0 2 2,42(4):6 36-6 39,13刘晨溪,曹蕾,卢新喆,等.软性输尿管镜钦激光碎石术联合排石颗实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期proportion of sulfonylureas am ong various oral antidiabetic drugsusing for Japanese patients with type 2 diabetes,analyzed fromNSAID Study-2J.Diabetol Int,2021,13(1):169-176.5虞伟方.格列美脲片联合吡格列酮在2 型糖尿病中的疗效观察及对血糖波动的影响观察 .临床医药文献电子杂志,2 0 19,6(40):17 1-172.6中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版).中华糖尿病杂志,2 0 2 1,13(4):315-40 9.7白发臣,彭华东,张明妍,等.消糖降压汤辅助西医治疗对糖尿病合并高血压患者糖脂代谢及血压情况的影响 .实用中西医结合临床,2 0 2 1,2 1(19):2 3-2 4,8 5.8Yandrapalli S,Jolly G,Horblitt A,et al.Cardiovascular safety andbenefits of noninsulin antihyperglycemic drugs for the treatment oftype 2 diabetes mellitus-part 1JJ.Cardiol Rev,2020,28(4):177-189.9万明,金宇,叶昱,等.芪药消渴胶囊联合吡格列酮对2 型糖尿病患者糖脂代谢和肝肾功能的影响 J.现代生物医学进展,2 0 2 1,2 1(13):2539-2542,2516.10叶蕾.盐酸吡格列酮治疗对2 型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白糖化血红蛋白及甘油三酯水平的改善效果 .中国药物与临床,2 0 19,19(2);251-252.11黎俏洁.达格列净与吡格列酮联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的疗效及对胰岛素敏感性和胰岛和细胞功能的影响 .川北医学院学报,2 0 2 2,37(1):9 5-9 8.12蒲丹岚,尹经霞,谢洁,等.复方盐酸吡格列酮格列美脲片与格列美脲片治疗2 型糖尿病的疗效与安全性对照研究 .重庆医学,2 0 18,47(7):915-918.13何颖,路海平,东方.艾塞那肽联合吡格列酮与基础/大剂量胰岛素治疗高糖化血红蛋白的2 型糖尿病患者的疗效比较 .解放军预防医学杂志,2 0 19,37(7):19 6-19 7.14JJagat JM,Kalyan KG,Subir R.Use of pioglitazone in people withtype 2 diabetes mellitus with coronavirus disease 2019(COVID-19):Boon or bane?JJ.Diabetes Metab Syndr,2020,14(5):829-831.15龚轶,严小宏.吡格列酮对2 型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白的影响 .实用临床医药杂志,2 0 18,2 2(5):32-35.+粒治疗老年上尿路结石病人的临床效果 .实用老年医学,2 0 2 2,36(6):584-587.14周善昌,兰建江,韦银霞,等.经皮肾通道输尿管镜钦激光碎石术与气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效比较 .国际泌尿系统杂志,2 0 2 2,42(4):6 36-6 39.15杜贵伟,陆勇,成博,等.利尿化瘀法联合坦索罗辛治疗输尿管镜下钦激光碎石术后输尿管结石的研究 现代中西医结合杂志,2 0 2 2,31(17):2435-2438.16张欢,叶和松,沈炀,等.三金排石汤配合钦激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效 .中国中西医结合外科杂志,2 0 2 3,2 9(1):8 9-91.17穆修瑞.输尿管镜下两种碎石术治疗输尿管结石疗效及对血清红细胞沉降率、C反应蛋白的影响中医临床研究,2 0 2 1,13(2):112-114.18张晓会,毛俊月,刘乃胜.热淋清颗粒联合左氧氟沙星预防输尿管镜碎石术后尿路感染的效果 .辽宁中医杂志,2 0 2 1,48(9):145-148.19童秋瑜,葛曼垚,赵建华.针刺对输尿管镜铁激光碎石术后疼痛及住院天数的影响 .中国中西医结合外科杂志,2 0 2 1,2 7(2):2 47-2 50.20崔宏亮,陈海燕,李建明.疏肝清热通淋汤联合碎石术治疗泌尿系结石疗效及对患者肾功能的影响 .陕西中医,2 0 2 1,42(3):330-333.(收稿日期：2 0 2 3-0 4-2 1)(收稿日期：2 0 2 3-0 3-16)