儿童中医健康管理培训课件.ppt

儿童中医药健康管理服务2021/3/29 星期一1u小儿生理病理特点小儿生理病理特点u儿童中医药调养服务儿童中医药调养服务及流程表及流程表u儿童中医保健适宜技术和方法儿童中医保健适宜技术和方法2021/3/29 星期一2一、概述一、概述2021/3/29 星期一3小儿生理特点小儿生理特点u1 1 、稚阴稚阳、稚阴稚阳之体之体 小儿药证直诀小儿药证直诀“五脏六脏成而未全五脏六脏成而未全全而未壮全而未壮”的脏的脏腑娇嫩，形气未充，腑娇嫩，形气未充，温病条辨温病条辨谓之谓之“稚阴稚阳稚阴稚阳”u2 2 、纯阳、纯阳之体：之体：颅囟经颅囟经谓谓“纯阳纯阳”u3 3 、体禀、体禀少阳少阳 小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋宋陈文中形象地比喻为陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为草木茸芽之状而称为“芽儿芽儿”谓之谓之“少阳少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言的确强盛。液而言的确强盛。“二有余三不足二有余三不足”2021/3/29 星期一4小儿病理特点小儿病理特点u“发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速”u“脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复”这为我们发挥中医优势，从治未病的角度这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展开展“儿童中医调养服务儿童中医调养服务”，势必受到事，势必受到事半功倍的效果。半功倍的效果。2021/3/29 星期一5二、二、儿童中医药调养服务简介儿童中医药调养服务简介u儿童中医药调养就是针对小儿儿童中医药调养就是针对小儿(0-360-36)的生理特点的生理特点和发病机理，指导和发病机理，指导儿童监护人儿童监护人开展起居活动指导、开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。体健康的目的。u儿童中医药调养服务由四部分组成：儿童中医药调养服务由四部分组成：预约儿童监护人，预约儿童监护人，儿童中医药调养指导，儿童中医药调养指导，传授穴位按揉方法，传授穴位按揉方法，记录并纳入健康档案。记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。2021/3/29 星期一6流程表及说明流程表及说明2021/3/29 星期一7预约儿童家长预约儿童家长u分别在儿童分别在儿童6 6月龄、月龄、1212月龄、月龄、1818月龄、月龄、2424月月龄、龄、3030月龄、月龄、3636月龄时，结合儿童健康体月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。2021/3/29 星期一8儿童中医饮食起居指导儿童中医饮食起居指导u根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导童中医饮食调养、起居活动指导2021/3/29 星期一9传授中医穴位按揉方法传授中医穴位按揉方法u在儿童在儿童6 6、1212月龄时：向家长传授摩腹和捏月龄时：向家长传授摩腹和捏脊的方法；脊的方法；u在在1818、2424月龄时：向家长传授按揉迎香、月龄时：向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；足三里穴的方法；u在在3030、3636月龄时：向家长传授按揉四神聪月龄时：向家长传授按揉四神聪穴的方法。穴的方法。2021/3/29 星期一10三、儿童中医保健适宜技术和方法三、儿童中医保健适宜技术和方法u饮食调养饮食调养u1.1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间u2.2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡提倡“三分饥三分饥”，防止乳食无度。，防止乳食无度。u3.3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。应品种多样。u4.4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。严格控制冷饮，寒凉食物要适度。2021/3/29 星期一11起居调摄起居调摄u1.1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。天活动的作息习惯。u2.2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。时大便的习惯。u3.3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。骨骼生长发育。2021/3/29 星期一124.4.四时调摄四时调摄u目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书活幼心书中云：中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。依此法，自然诸疾不相干。”2021/3/29 星期一13正确理解正确理解“春捂春捂”与与“秋冻秋冻”u春季注意保暖，正确理解春季注意保暖，正确理解“春捂春捂”；夏季；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒三分寒”正确理解正确理解“秋冻秋冻”；冬季室内不；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。新鲜。2021/3/29 星期一14儿童秋季调摄要点儿童秋季调摄要点u感冒的预防感冒的预防u体瘦儿的调养体瘦儿的调养u肥胖儿的调养肥胖儿的调养2021/3/29 星期一15u5.5.运动保健：运动保健：“多见风日多见风日”，经常到户外，经常到户外活动，增强体质活动，增强体质u6.6.情志调养情志调养2021/3/29 星期一16常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法1.1.摩腹摩腹u 位置：腹部。位置：腹部。u 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次同前臂反复做环形有节律的移动，每次1 13 3分钟。分钟。u 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。收的作用。2021/3/29 星期一172.2.四时辨体捏脊四时辨体捏脊u位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。骨末端处。u 操作：操作者用双手的中指、环指和小操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图准示指的前半段（见图1 1）。）。2021/3/29 星期一18u施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿可捏拿4 46 6遍。遍。2021/3/29 星期一19从第从第2 2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用出现的症状，采用“重提重提”的手法，有针对性的的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5 5遍捏遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第第6 6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图施以一定的压力，揉按结合（见图2 2）。）。2021/3/29 星期一20u功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。2021/3/29 星期一213.3.按揉足三里按揉足三里u足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下下3 3寸，距胫骨前缘一横指处（见图寸，距胫骨前缘一横指处（见图3 3）。）。2021/3/29 星期一22u操作：操作者用拇指端按揉，每次操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。分钟。u功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。u现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌内分泌-免疫调节紊乱有关；免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关2021/3/29 星期一234.4.按揉迎香穴按揉迎香穴u迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图唇沟中（见图4 4）2021/3/29 星期一245.5.按揉四神聪穴按揉四神聪穴u四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开左右各旁开1 1寸处，共寸处，共4 4穴（见图穴（见图5 5）2021/3/29 星期一25u操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1313分钟。分钟。u 功效：具有醒神益智的作用。功效：具有醒神益智的作用。u现代研究：现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善ADAD大鼠的学习记忆能力大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内并能提高其脑内SODSOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。2021/3/29 星期一260-36个月儿童中医健康管理服务规个月儿童中医健康管理服务规范流程表范流程表 满月12月龄9月龄6月龄3月龄36月龄30月龄24月龄18月龄询问近期发育和健康情况，重点询问小儿的饮食、大便、活动等情况。中医检查。以望诊为主：重点望面色、望形态、察舌、察指纹。检查是否有五迟五软。中医健康指导：中医饮食起居指导；常用中医保健方法；常用穴位推拿保健方法；发放中医健康教育处方。正常可 疑或 异常正常进行针对性中医健康指导或建议转诊。2021/3/29 星期一273-6岁儿童中医健康管理服务岁儿童中医健康管理服务规范流程表规范流程表3岁5岁4岁根据小儿体质特点和病理特点，询问发育和患病情况，测量体重、身长，按照生长发育参考值评估。重点询问小儿的饮食、大便、活 动、睡眠等情况。中医检查。重点望面色、望头发、望形态，察舌切脉。中 医 健康指导：中 医 饮食 起 居指导；常 见 疾病 的 中医 保 健方法；常 见 穴位 的 推拿 保 健方法。正常可疑或异常分析原因，进行针对性健康指导，必要时转诊。6岁2021/3/29 星期一28儿童中医诊断方法儿童中医诊断方法 u儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生儿童中医诊法包括望、闻、问、切等四诊，根据儿童的生理特点，以望诊为主。理特点，以望诊为主。2021/3/29 星期一29望面色望面色u正常面色正常面色红润有光泽红润有光泽 u异常面色：面色苍白异常面色：面色苍白血虚或寒证血虚或寒证 面色萎黄面色萎黄脾虚脾虚 眼周发暗、面有白斑眼周发暗、面有白斑异常异常 面色青面色青寒、痛、瘀证或惊风寒、痛、瘀证或惊风 转诊转诊2021/3/29 星期一30望形态望形态 u（一）囟门：前囟（一）囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。闭、突起、凹陷均为异常。u（二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、（二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。干枯、脱落、有枕秃为异常。u（三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多（三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常 2021/3/29 星期一31察舌察舌u正常正常舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白。舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白。u若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。为异常。2021/3/29 星期一32察指纹察指纹u3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。指纹分三关：自虎口向指端，第脉。指纹分三关：自虎口向指端，第1节为风关，第节为风关，第2节为节为气关，第气关，第3节为命关。如图：节为命关。如图：2021/3/29 星期一33察指纹察指纹u正常正常小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。小儿的指纹为淡紫隐隐，风关以内。u异常异常指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞。指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞。u若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重若指纹达命关，而非一向如此，则提示病情危重 转转诊诊2021/3/29 星期一34察大便察大便u正常正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行行12次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，白色，质地较硬，有臭味，1日日3次左右。次左右。u异常异常若大便干结成球，排便困难，数日一行，若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次。或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次。2021/3/29 星期一35“五迟五软五迟五软”概念概念u五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。碍病证。u西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。均可见到五迟、五软证候。2021/3/29 星期一36五迟五迟u立迟、行迟立迟、行迟小儿小儿23岁还不能站立、行走；岁还不能站立、行走；u发迟发迟初生无发或少发，随年龄增长头初生无发或少发，随年龄增长头 发仍稀疏发仍稀疏难长；难长；u齿迟齿迟牙齿届时未出或出之甚少；牙齿届时未出或出之甚少；u语迟语迟12岁还不会说话。岁还不会说话。2021/3/29 星期一37五软五软u头项软头项软小儿周岁前后头项软弱下垂；小儿周岁前后头项软弱下垂；u口软口软咀嚼无力，时流清涎；咀嚼无力，时流清涎；u手软手臂不能握举；手软手臂不能握举；u足软足软23岁还不能站立、行走为；岁还不能站立、行走为；u肌肉软肌肉软皮宽肌肉松软无力。皮宽肌肉松软无力。2021/3/29 星期一381岁以以内儿内儿童中童中医医药健康管理服健康管理服务记录表表姓名：编号：2021/3/29 星期一391-2岁儿儿童中童中医医药健康管理服健康管理服务记录表表姓名：编号：2021/3/29 星期一403-6岁儿儿童中童中医医药健康管理服健康管理服务记录表表姓名：编号：2021/3/29 星期一41 谢谢！谢谢！2021/3/29 星期一42