医院感染科各种流程图.doc

医院感染暴发事件报告与处置流程报告流程 处置流程查找感染原因临床科室发现3例以上同种同源感染病例或（10例、特殊新发病原体、重大影响）立即报告科主任和感控科流行病学调查：病例发生时间、地点等分布情况进行调查病源学调查：感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员立即报告院长和医务处医院核实流行或暴发12h(2h)报告辖区卫生局、CDC加强消毒隔离管理，制定控制措施，综合效果评价24h(2h)报告上级卫生局、CDC总结调查报告，总结经验，完善防控措施报告国家卫生部流程图示：感染暴发报告流程“单箭头” 感染暴发控制处置流程“加粗箭头”医院感染临床病例监测流程护士医生查房、体检、检查确诊感染病人、填报报告监控医生护理检查、病情观察、询问发现感染病人立即报告医生、协助采样送检院感兼职医生复核登记、报告感控科，（发现感染或疫情暴发趋势应立即报告）散在病例24h内填报3例以上立即电话和书面上报传染病：按传染病法报告流程式感控科下病房调查感染情况分析汇总反馈监测报表暴发流行报告上报 医务处组织会诊、确诊制定控制措施措施辖区卫生局、CDC 医院洗手流程用水打湿双手 取适量洗手液涂抹 掌心对掌心揉搓 双手所有皮肤手指交叉， 手指交叉， 手指互握，一掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水冲洗用一次性毛巾彻底擦干 用毛巾关水龙头 你的手是安全的医院手消毒流程取适量产品 并涂抹双手至所有皮肤 掌心对掌心揉搓 于于掌心中手指交叉， 手指交叉， 手指互握，一手手掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 指背部，放于另一只 手手掌中，揉搓手指 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥， 你的手是安全的医院物表、地面清洁消毒流程用洁净湿抹布擦拭桌面、墙面、床头柜、病历夹、门把手等用洁净湿拖把拖地每日2次；被血液、体液、排泄物污染后，及时用500mg/L有效氯消毒液擦拭、拖地。擦试后的抹布与拖布，分别放在抹布与拖布池内，用洗涤剂、清水清洗干净晾干备用，如被血液、体液、排泄物污染的抹布与拖布用500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再用洗涤剂、清水洗净晾干备用。 医院空气消毒流程有人情况下无人情况下15%过氧乙酸溶液熏蒸120分钟（20ml/m3）三氧机消毒动态消毒机紫外线消毒（有人情况下注意保护眼晴及暴露在外的皮肤） 开窗通风消毒时间60分钟消毒时间30分钟，停机后门窗关闭60-120分钟医院呼吸机及附件清洗消毒流程清水湿润纱布擦试外表面下列情况用75%医用酒精擦试：1、外表面有明显污物时；2、病房内有耐药菌爆发流行时；3每一个病人呼吸机使用结束后自来水冲洗组装、调试、储存备用拆开管道的各处连接检查管道内有无污物2%碱性戊二醛溶液浸泡45分钟无菌水冲洗、晾干后备用外置气路呼吸机主机及附件卸机含酶液浸泡后专用刷清洁内部气路由专门呼吸机维护技术人员定期保养空气过滤肉自来水清洗晾干备用其他特殊部件75%酒精棉球轻擦流量传感器清水湿润纱布控净湿化器的电器加热部分医院痰培养标本采集流程清洁口腔刷牙和漱口3%-5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min进行导痰清晨深咳留取痰标本将痰液盛放在由罗纹口的透明容器内拧紧容器盖，在容器盖上写上病人的病区号和床号，例如29病区14床在申请单上填写病人的信息和采集标本种类、日期、时间。将申请单右边的编号撕下，贴在容器白色有粘性的区域。标本采集2小时内送检医技楼4楼微生物室 预防导管相关性血流感染流程目标监测人群带有中心静脉导管48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU48h的患者发热，T38，寒颤和/或低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉博徐缓责任护士每4h观察生命体征，若发现以上疑似情况通知感控护士和主管医生提示医生填写“血培CRBSI病人记录单在患者寒颤或发热时采血标本采集方法1、手清洁：无明显污染使用速干手消毒液洗手2、抽血部位皮肤消毒三步法：（1）75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干30S。（2）安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S。（3）用75%酒精脱碘。3、血培养瓶口橡胶塞消毒：75%消毒一遍。4、采血量：每瓶10ml同时采血培养标本至少2套，间隔小于5分钟保留导管：外周V 血1份中心V血1份拨除导管：2份外周V血导管尖端5cm 立刻送实验室，室温放置不超过12h室数据分析和质量控制实验室提供培养结果阴性，报告阳性，涂片、镜检报告：提供最终鉴定药敏报告感控人员与临床医师根据CRBSI判断标准诊断是否为CRBSI1、感控科专职人员每天到ICU收集登记CRBSI病人情况，观察与感染有关的因素2、ICU经过培训的责任护士协助感控科人员进行数据的登记1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、每月小结，找出不足，及时改正3、每3个月得出CRBSI率，并召开座谈会与科室内进行交流，给予合理建议20 HIV和HBV职业暴露防护流程医护人员进行诊疗、护理等操作时，可能接触病人的血液、体液侵袭性操作手接触可能飞溅面部可能污染身体戴手套避免锐利器具刺伤戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离服戴防护镜戴口罩戴手套脱手套后，立即洗手，必要时进行手消毒锐利放入利器盒内废物放入医疗废物袋戴手套HIV和HBV职业暴露处置流程HIV、HBV职业暴露发生紧急处置措施有伤口无伤口从伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗皮肤用肥皂液流动水冲洗，黏膜用生理盐水冲洗报告科室负责人、感控科专家评估暴露级别专家评估暴露级别一级暴露病毒载量水平为重度或二级暴露且病毒载量水平为轻度二级暴露且病毒载量水平为重度或三级暴露一级暴露病毒载量水平为轻度强化用药程序可不使用预防性用药使用基本用药程序HIV4h内服药，不超过24h内服药HBV24h内注射用药，不超过1w注射填表、存档、吸取教训第0、4、8、12周及6月随访和咨询传染病人接诊流程来院病人及陪同人员预检分诊处测体温发热病人、感染性疾病病人（给呼吸道感染病人发口罩）非发热、非感染性疾病病人普通门诊就诊感染疾病科门诊医生进行检查与流调转其他相关科室继续治疗回家排除传染病的病人医学留观病人确诊或疑似的传染病人感染科留观室收住感染科解除观察疑似或确诊传染病的病人 AIDS/HIV感染者及性病接诊与监测流程AIDS/HIV感染者、性病及咨询者门诊所有分诊台门诊泌尿外科门诊妇产科皮肤性病科检验科AIDS初筛实验室HIV实筛（+）及时报防保科省、市AIDS确诊实验室门诊感染科接HIV初确诊实验（+）结果1h内填卡报防保科无严重并发症不需住院患者门诊家庭治疗传染病院住院注：表示病人及样本本程， 表示病人及报告返程。疫情报告电话：3322181 发热病人接诊流程图对发热（腋温38），伴流感症状者，发口罩给病人，并导诊至发热门诊。对轻症不需输液的疑似、临床诊断或确诊病例给予抗病毒处置，带药回家居家观察治疗，并告知其一旦体温升高，病情加重，立即到就近的定点医院发热门诊就医，同时电话通知当地卫生局，其辖区内居家隔离病人的名字和联系电话。发热门诊在一级防护下按第三版诊疗方案处置病人，并按第二版监测方案采集鼻咽试子，详记门诊日志，尤其联系电话和详细住址，以便跟踪随访。发现疑似、临床诊断或确诊的SARS、甲流或新发病原体病例电话报防保科，防保科报告分管领导、医务处，组织专家会诊。对不能排除甲型H1N1流感或SARS的由防保科电话报告市CDC。门诊、急诊、儿科等各分诊台在一般防护下测体温，问病史症状及流行病学史，是否有聚集性发热病人对发热（体温38），无流感症状，伴其它科症状的病人分诊到相应科室就诊。对病情已转为轻症的确诊病人，带药回家居家隔离治疗，同时电话通知当地卫生局，其辖区内居家隔离病人的名字和联系电话。对确诊重症病人，转到传染病院确诊病人隔离区，在2-3级防护下，密切观察，隔离救治。全院各临床科室在住院病人中，出现发热（腋温38），伴流感症状病人，有条件住单间，无条件呼吸道隔离，床间距大于1米，病情允许需戴口罩，并进行严密观察，怀疑甲流者立即隔离，采集咽拭子送发热门诊，并立即报告防保科和医务处，由医务处组织会诊，排除甲流者继续留原科室救治，对不能排除甲流者，转传染病院救治。对重症需输液治疗的疑似、临床诊断或确诊的甲流病例，报医务处派120急救车，在二级防护下隔离转送传染病院疑似病人隔离区，在二级防护下住单间隔离观察治疗，等待确诊。 SARS病人和疫情体检接诊流程发热 抽血 门诊疫情 体检 收费 检验科（专设）发热病人 疫情体检门大厅内科分诊台询问台发热病人或疫区来检人员发给口罩放射科（专设） 疑似SARS病人确诊SARS病人回家相对隔离发热及时与医院联系疫情体检暂无异常发现者传染病院观察传染病院医学观察对象病理性废物损伤性废物药物性废物 医疗废物处置流程科室清洁工交医疗废物转运工，清点数量，并双方签字值班护士交科室清洁工收集、清点数量，并双方签字科室分类临床、医技、门诊医疗废物医疗废物转运工封闭医疗废物包装袋收集到容器内套黄色医疗废物包装袋暂存化学性废物24h离科感染性废物转运时间上午：09:0010:00下午：16:0017:00立 即区环卫站医疗废物专运工与环卫站专人专车办理转运手续，并签字登记通过专用医疗废物电梯转运专用医疗废物暂存间专人专车转运科室医疗废物科室进行分类每天下午16:00-17:00科室清洁工运往医院指定回收站48h离院无害化处理可回收垃圾(外包装内)后勤管理中心专人负责收集、登记回收处理其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落