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恒牙活髓切断术-从基础到临床的新进展郎雪莲1,2,3 胡涛1,2,3*1.国家口腔疾病临床医学研究中心 四川 成都 6 1 0 0 4 1;2.口腔疾病防治全国重点实验室 四川 成都 6 1 0 0 4 1;3.四川大学华西口腔医院 四川 成都 6 1 0 0 4 1 摘要 活髓切断术是临床常规的活髓保存手段,基于微创牙髓治疗的理论,能够最大限度地保存牙齿软硬组织的生理功能。为提高活髓切断术的临床预后,本文综述了近年来活髓切断术相关的基础和临床研究进展,总结了关于活髓切断的临床操作程序,以期为今后临床实践和研究提供一些参考。关键词 活髓切断术;微创牙髓治疗;牙髓状态诊断;盖髓材料;操作步骤;预后 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)1 00 8 6 60 5d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.1 0.0 0 3A d v a n c e s o f P u l p o t o m y i n P e r m a n e n t T e e t h:f r o m F u n d a m e n t a l t o C l i n i c a l A p p l i c a t i o n.L ANG X u e l i a n1,2,3,HU T a o1,2,3*.1.N a t i o n a l C l i n i c a l R e s e a r c h C e n t e r f o r O r a l D i s e a s e s,C h e n g d u 6 1 0 0 4 1,C h i n a;2.S t a t e K e y L a b o-r a t o r y o f O r a l D i s e a s e s,C h e n g d u 6 1 0 0 4 1,C h i n a;3.W e s t C h i n a H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,S i c h u a n U n i v e r s i t y,C h e n g d u 6 1 0 0 4 1,C h i n a.A b s t r a c t P u l p o t o m y i s t h e r o u t i n e o f v i t a l p u l p t h e r a p y.B a s e d o n t h e t h e o r y o f m i n i m a l l y i n v a s i v e e n d o d o n t i c s(M I E),t h e p h y s i o l o g i c a l f u n c t i o n o f s o f t a n d h a r d t i s s u e s c a n b e p r e s e r v e d t o t h e m a x i m u m e x t e n t.I n o r d e r t o e n-s u r e t h e c l i n i c a l p r o g n o s i s o f p u l p o t o m y,t h i s a r t i c l e r e v i e w e d t h e b a s i c a n d c l i n i c a l l i t e r a t u r e o f p u l p o t o m y i n r e c e n t y e a r s a n d s u mm a r i z e d t h e c l i n i c a l o p e r a t i n g p r o c e d u r e s,w i t h h o p e t o p r o v i d e s o m e r e f e r e n c e s f o r f u t u r e c l i n i c a l p r a c t i c e a n d r e s e a r c h.K e y w o r d s p u l p o t o m y;m i n i m a l l y i n v a s i v e e n d o d o n t i c s;e v a l u a t i o n o f p u l p s t a t u s;p u l p c a p p i n g m a t e r i a l;t h e r a p e u t i c s;p r o g n o s i s 牙髓组织具有营养、形成、感觉及防御等重要生理功能,外伤、龋病、畸形中央尖等牙体组织疾病引起的牙髓炎症,或牙髓摘除术等临床治疗手段,均会导致其生理功能部分或完全丧失。如何最大限度地保存牙髓组织的生理功能一直是临床医生关注的焦点,也是微创牙髓治疗(m i n i m a l l y i n v a-s i v e e n d o d o n t i c s,M I E)的重点1,2。活髓切断术作为临床上一种重要的牙髓保存手段,依据炎性牙髓的去除量又可分为部分牙髓切断术和全冠髓切断术。以往主要应用于牙髓健康或患有可复性牙髓炎的乳牙或年轻恒牙3。随着盖髓材料的不断进步以及对牙髓-牙本质复合体修复再生潜能的深层次研究4,众多学者和临床医生将活髓切断术逐步应用于患不可复性牙髓炎的成熟恒牙4-6。但目前关于此类患牙的众多研究缺乏操作程序以及评价指标的同质性,所以尚无关于疗效差别的确切统计学分析。本文旨在阐述近年来活髓基金项目 国家自然科学基金区域重点项目(编号:U 2 0 A 2 0 3 6 5)作者简介 郎雪莲(1 9 9 7),女,重庆石柱人,硕士在读,医师,研究方向:牙体牙髓病学。*通信作者 胡涛,E-m a i l:h u t a o s c u.e d u.c n切断术从基础到临床研究的新进展,总结活髓切断术临床操作程序和评价指标,以期为今后的临床实践及研究提供一些参考。1 活髓切断术基础及临床研究新进展 目前关于活髓切断术的研究集中于牙髓状态诊断工具和新型盖髓材料。1.1 牙髓状态诊断工具的发展 术前牙髓状态基于疼痛史、临床及影像学检查等信息得出,是活髓切断术预后的显著相关因素7。依据E l m s m a r i等8的研究结果,可复性牙髓炎活髓切断术后1年成功率可达9 8%,不可复性牙髓炎为7 5%。而作为牙髓状态诊断重要参考指标的牙髓感觉测试,经常出现假阳性或假阴性,尤其是不可复性牙髓炎临床诊断与组织学诊断一致性仅为8 4.4%9,这也与L i n等1 0的研究结果相似。因此,寻找更加精确的诊断工具是活髓切断术的重要发展方向。首先,有学者提出相较于牙髓感觉测试,检测牙髓血运的激光多普勒血流检测仪(l a s e r d o p p l e r f l o wm e t e r,L D F)和脉搏血氧仪(p u l s e o x i m e t e r,P O)更能精确地反映牙髓活力状况1 1-1 3。虽然G h o u t h等1 4提出了相反观点,指出L D F668J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,O c t.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 0 的诊断灵敏度和特异性均低于冷刺激试验和电活力测试,但这可能与其研究对象多为血运丰富的年轻恒牙有关。除了L D F和P O,目前牙髓血运检测相关的诊断技术还包括激光投射、超声多普勒、透照法、荧光法等1 5,1 6,但能否应用于临床需要大量的试验数据验证。其次,牙髓状态诊断相关生物标志物也是研究的热点。由成纤维细胞及细菌释放的基质金属蛋白酶在牙髓炎发生发展中发挥着双重效应,所以有学者提出将基质金属蛋白酶-9(m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n a s e-9,MMP-9)等牙髓炎诊断生物标志物作为候选靶标1 7-1 9。A g u i r r e-L o p e z等2 0证实了不可复性牙髓炎患牙牙本质样本中MMP-8的含量明显高于正常或可复性牙髓炎患牙。但目前通过非侵入性手段难以获取活体牙牙本质小管液样本,所以仍未建立标志物表达水平与牙髓不同病理状态间的确切关系。而D u n c a n等2 1也指出目前探讨的生物标志物仍缺乏特异性和敏感性。术中牙髓状态检查是对术前诊断的重要补充。主要通过观察牙髓质地、有无出血、出血颜色以及止血时间来确定2 2,其中止血时间是判断牙髓状态的常用指标。临床常用止血剂包括无菌生理盐水、氯己定和次氯酸钠溶液。虽然并无确切研究结果证实次氯酸钠处理牙髓创面能够提高牙髓保存预 后,但次 氯 酸 钠 在 活 髓 保 存 中 的 使 用 率 逐 渐 增加2 3。目前尚未确定止血时间与牙髓组织状态间的确切关系,依据国内专家共识以及美国牙髓病学协 会(Am e r i c a n A s s o c i a t i o n o f E n d o d o n t i s t s,AA E)和欧洲牙髓病学会(E u-r o p e a n S o c i e t y o f E n d o d o n t o l o g y,E S E)关于暴露牙髓管理的声明2 4-2 6,止血时间最好控制在5 m i n,若5 m i n内不能有效止血,则提示剩余牙髓仍有感染。综上,笔者认为牙髓状态诊断需综合考虑多种检查结果。L D F和P O是较为可靠的诊断工具,可以作为除常规临床检查外的辅助手段,同时注意观察术中牙髓状态;而生物标志物是否能够作为临床诊断工具需要更多的基础及临床研究验证。1.2 活髓切断术盖髓材料发展 目前临床及基础研究中活髓切断术盖髓材料研究热点为新型硅酸钙基材料以及外源性生长因子,后者包括血小板衍生物及浓缩生长因子等。硅酸钙基材料能够调节牙髓-牙本质复合体的炎症-再生平衡向再生转化,促进修复性牙本质的形成,保证牙髓活力的长期维持,具备X线阻射性、封闭性和抗菌能力;同时还兼具与牙本质及后期修复材料的粘结性和相容性等2 7-3 0。新型硅酸钙基材料(如i R o o t生物陶瓷材料、B i o d e n t i n e等)凝固时间缩短,操作性能增强7,3 1-3 3,还能有效避免三氧化矿物凝聚体(m i n e r a l t r i o x i d e a g g r e g a t e,MTA)的变色效应3 4。树脂改良型光固化盖髓材料(T h e r a C a l)能有效提高周围环境中的钙磷比,促进矿化结构的形成2 7,但基础及临床研究中均显示其不利于活髓切断术后牙髓组织愈合2 8,3 5。生物陶瓷纳米材料通过将生物陶瓷材料颗粒调整为纳米级,进一步提高其促矿化及抗菌性能3 6,能够有效诱导人牙髓干细胞的分化以及矿化结节的形成3 1,3 7,也是盖髓材料新的发展方向。D u n c a n2 1提出牙髓组织的愈合并非单纯的修复反应,而是牙髓-牙本质复合体再生。而促进其再生的生物活性分子可能来源于牙本质基质的释放3 8,或外源性浓缩生长因子的应用。富血小板纤维蛋白(p l a t e l e t-r i c h f i b r i n,P R F)是其中代表,P R F可以单独作为盖髓材料应用,也可与其它生物盖髓材料联合使用。P R F应用于活髓切断术具有较强的促进牙本质形成功能3 9,也能获得与MT A相当甚至更好的临床成功率4 0,4 1。综上,无牙体变色效应、操作性能好的硅酸钙材料是临床首选。外源性生长因子如果要广泛应用于临床实践,还需解决操作性、设备敏感性等临床问题。2 活髓切断术的临床应用2.1 活髓切断术的临床操作步骤及注意事项 通过文献归纳和临床实践,总结出活髓切断术的临床路径1 0,2 5,4 2-5 2:(1)术前诊断。根据患者的疼痛史、临床检查、牙髓活力测试以及影像学检查做出牙髓状态临床诊断,条件允许时可配合L D F/P O检查结果;(2)局部麻醉。局部麻醉药物中的肾上腺素含量18 0 0 0 012 0 0 0 0 0不等,要求其不影响术中牙髓出血状态判断;(3)感染清除。橡皮障隔湿,辅助光学显微镜提高去腐效率,涡轮机球钻先去净侧壁腐质,再去除髓壁腐质,更换无菌车针在显微镜下开髓,精准微创去除感染牙髓组织。对于全冠髓切断术应揭全髓室顶勿遗留牙本质悬突;(4)术中牙髓状态评估。牙髓组织质地韧,出血少且呈鲜红色提示牙髓组织活力好。建议使用生理盐水或次氯酸钠作为止血剂。推荐使用3%的次氯酸钠溶液进行牙髓创面冲洗和止血2 6。建议止血时间为5 m i n,若5 m i n内无法有效止血,需要继续去除炎症牙髓直到根管口水平,对于单根管患牙甚至可截髓至根中段;(5)盖髓4 2,4 4,5 0,5 3。建议使用无致牙体变色效应的i R o o t B P等硅酸钙基生物材料,覆盖牙髓创面及周围牙本质至少1.5 mm厚度以保证密封性,盖髓材料上方放置厚34 mm的玻璃离子以减少树脂聚合的影响,术后即刻X线片确定材料与牙髓、材料与材料间无空腔;(6)最终修复1 0,5 2,5 4。修复方式:复合树脂直接修复,或使用高嵌体、髓腔固位冠等全牙尖覆盖式间接修复体。对于全冠髓切断术者多建议后者。修复时机:立即修复,或玻璃离子暂封后观察无不适症状后修复,但最终修复时间不宜超过术后1月;(7)术后随访。活髓切断术后的3个月、6个月、1年随访进行临床检查,术后6个月、1年行影像学检查,至少需要随访1年,必要时可延长随访时间。术后3个月及6个月的随访结果有助于进一步预测治疗预后,以便调整随访时间,及时干预。2.2 活髓切断术预后评估 活髓切断术应用于乳牙、年轻恒牙或成熟恒牙可复性牙髓炎具有较好疗效,应用于成熟恒牙不可复性牙髓 炎术 后15年的 成功 率 也可 达7 8%9 0%5 5。除了术前牙髓状态是活髓切断术预后的显著相关因素,其余混 杂因 素 对 于 活 髓 切 断 术 的 影 响 尚 无 确 切 定论8,5 6。A t h e r等5 7学者认为根尖孔发育情况和盖髓材料768 口腔医学研究2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 0期类型也可作为预后判断参考指标。但包括E l m s m a r i在内的学者认为龋损位置、最终修复、盖髓材料、根尖发育状态及年龄均不影响治疗成功率8,5 8。2.3 活髓切断术结果判读 目前文献衡量活髓切断术成功与否的结果指标多以临床经验为主5 9,并无指南或S 3证据提出统一的结果指标。本文归纳总结文献,综合患者症状、临床检查以及影像学检查,活髓切断术可能存在以下预后:2.3.1 成功:患者无疼痛、肿胀等不适症状,或视觉模拟疼痛量表(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e s,VA S)提示有轻度疼痛,在术后3 d内已基本缓解6 0,6 1;:叩诊(-),牙龈无肿胀或窦道形成,术后牙髓活力同正常对照牙,修复体完整,牙周健康8;:影像学检查提示无根管内外吸收及根尖周暗影,根尖周指数(p e r i a p i c a l i n d e x,P A I)2,年轻恒牙牙根继续发育。2.3.2 失败:术后出现自发性疼痛、咬合不适等症状;:叩诊敏感,牙髓活力异常,牙龈肿胀或窦道形成;:影像学显示根尖周暗影、P A I 3。无根尖周炎的根管钙化不认为是治疗失败6 2。失败案例根据其发生时间可分为早期失败和晚期失败,前者发生在术后的36个月内,所以术后36个月是进一步评价预后的关键时期8,5 7。失败原因可能是患牙为不可复性牙髓炎或牙髓坏死,或牙体缺损过大而不具备可修复性5 4。T a n等5 1将因牙周原因导致的拔牙也纳入了失败的范畴。3 总结与展望 随着牙髓状态诊断技术及生物盖髓材料的发展,成熟恒牙不可复性牙髓炎的的活髓保存技术成为临床研究重点。部分牙髓切断术和全冠髓切断术符合微创牙髓治疗的理念,能有效减少牙髓的细菌负荷,促进组织愈合,是此类患牙牙髓保存的有效临床手段。准确牙髓诊断、严格控制感染、严密封闭创面、密切术后随访,是保证预后的关键。本文综述了近年来活髓切断术相关的基础和临床研究进展,以期为今后的临床决策及研究提供一些参考。正确的适应证选择和规范的临床程序是必不可少的。由于牙髓诊断技术不断进步,以及“不可复性牙髓炎”在临床结果上实现“可复”,现有牙髓炎分类界限开始模糊,可能需要制定新的牙髓状态分类标准。此外,完善临床治疗规范是今后临床工作的重点,可以有效减少基础及临床研究数据间的异质性;适当延长随访周期,可以帮助评估成熟恒牙不可复性牙髓炎活髓切断术的长期预后。致谢:感谢程立副教授对于文章选题、思路以及观点的指导和启发。感谢王国松医师在论文整体框架、论点验证以及论文撰写中给予的指导。参考文献1 刘奕雯,蒋宏伟.活髓保存治疗中的微创理念J.中华口腔医学研究杂志(电子版),2 0 1 9,1 3(4):1 9 3-1 9 9.2 蒋宏伟.微创牙髓治疗的理论与实践J.中华口腔医学杂志,2 0 1 6,5 1(8):4 6 0-4 6 4.3 P u l p t h e r a p y f o r p r i m a r y a n d i mm a t u r e p e r m a n e n t t e e t h J.P e d i a t r D e n t,2 0 1 8,4 0(6):3 4 3-3 5 1.4 W u Y,Z h o u C,T o n g X,e t a l.H i s t o c h e m i c a l l o c a l i z a t i o n o f p u t a t i v e s t e m c e l l s i n i r r e v e r s i b l e p u l p i t i s J.O r a l D i s,2 0 2 2,2 8(4):1 2 0 7-1 2 1 4.5 何文喜,余擎.牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展:从基础到临床J.中华口腔医学杂志,2 0 2 2,5 7(1):1 6-2 2.6 陈嘉琪,董艳梅.龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展J.中华口腔医学杂志,2 0 2 2,5 7(1):9 5-1 0 0.7 A s g a r y S,H a s s a n i z a d e h R,T o r a b z a d e h H,e t a l.T r e a t m e n t o u t c o m e s o f 4 v i t a l p u l p t h e r a p i e s i n m a t u r e m o l a r s J.J E n d o d,2 0 1 8,4 4(4):5 2 9-5 3 5.8 E l m s m a r i F,R u i z X F,M i r Q,e t a l.O u t c o m e o f p a r t i a l p u l p o t o m y i n c a r i o u s l y e x p o s e d p o s t e r i o r p e r m a n e n t t e e t h:A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s J.J E n d o d,2 0 1 9,4 5(1 1):1 2 9 6-1 3 0 6.e 1 2 9 3.9 R i c u c c i D,L o g h i n S,S i q u e i r a J F J r.o r r e l a t i o n b e t w e e n c l i n i-c a l a n d h i s t o l o g i c p u l p d i a g n o s e sJ.J E n d o d,2 0 1 4,4 0(1 2):1 9 3 2-1 9 3 9.1 0 L i n LM,R i c u c c i D,S a o u d TM,e t a l.V i t a l p u l p t h e r a p y o f m a t u r e p e r m a n e n t t e e t h w i t h i r r e v e r s i b l e p u l p i t i s f r o m t h e p e r s p e c t i v e o f p u l p b i o l o g y J.A u s t E n d o d J,2 0 2 0,4 6(1):1 5 4-1 6 5.1 1 B a l e v i B.C o l d p u l p t e s t i n g i s t h e s i m p l e s t a n d m o s t a c c u r a t e o f a l l d e n t a l p u l p s e n s i b i l i t y t e s t s J.E v i d B a s e d D e n t,2 0 1 9,2 0(1):2 2-2 3.1 2 M a i n k a r A,K i m S G.D i a g n o s t i c a c c u r a c y o f 5 d e n t a l p u l p t e s t s:A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s J.J E n d o d,2 0 1 8,4 4(5):6 9 4-7 0 2.1 3 P a t r o S,M e t o A,M o h a n t y A,e t a l.D i a g n o s t i c a c c u r a c y o f p u l p v i t a l i t y t e s t s a n d p u l p s e n s i b i l i t y t e s t s f o r a s s e s s i n g p u l-p a l h e a l t h i n p e r m a n e n t t e e t h:A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s J.I n t J E n v i r o n R e s P u b l i c H e a l t h,2 0 2 2,1 9(1 5):9 5 9 9.1 4 G h o u t h N,D u g g a l M S,K a n g J,e t a l.A d i a g n o s t i c a c c u r a c y s t u d y o f l a s e r d o p p l e r f l o wm e t r y f o r t h e a s s e s s m e n t o f p u l p a l s t a t u s i n c h i l d r e n s p e r m a n e n t i n c i s o r t e e t h J.J E n d o d,2 0 1 9,4 5(5):5 4 3-5 4 8.1 5 徐倩容.牙髓活力检测的新进展J.国际口腔医 学杂志,2 0 1 1,3 8(2):2 3 4-2 3 8.1 6 杨靖翚,袁国华.对牙髓活力测试方法的介绍与评价J.口腔医学研究,2 0 2 1,3 7(3):1 9 5-1 9 9.1 7 B a l l a l NV,D u n c a n H F,W i e d e m e i e r D B,e t a l.MMP-9 l e v-e l s a n d N a O C l l a v a g e i n r a n d o m i z e d t r i a l o n d i r e c t p u l p c a p-p i n g J.J D e n t R e s,2 0 2 2,1 0 1(4):4 1 4-4 1 9.1 8 C h e n M,Z e n g J,Y a n g Y,e t a l.D i a g n o s t i c b i o m a r k e r c a n d i-d a t e s f o r p u l p i t i s r e v e a l e d b y b i o i n f o r m a t i c s a n a l y s i s o f m e r-g e d m i c r o a r r a y g e n e e x p r e s s i o n d a t a s e t s J.BMC O r a l H e a l t h,2 0 2 0,2 0(1):2 7 9.1 9 S h a r m a R,K u m a r V,L o g a n i A,e t a l.A s s o c i a t i o n b e t w e e n c o n-c e n t r a t i o n o f a c t i v e MM P-9 i n p u l p a l b l o o d a n d p u l p o t o m y o u t-c o m e i n p e r m a n e n t m a t u r e t e e t h w i t h i r r e v e r s i b l e p u l p i t i s-a p r e-l i m i n a r y s t u d y J.I n t E n d o d J,2 0 2 1,5 4(4):4 7 9-4 8 9.2 0 A g u i r r e-L o p e z E C,P a t i n o-M a r i n N,M a r t i n e z-C a s t a n o n GA,868J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,O c t.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 0 e t a l.L e v e l s o f m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n a s e-8 a n d c o l d t e s t i n r e-v e r s i b l e a n d i r r e v e r s i b l e p u l p i t i s J.M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2 0 2 0,9 9(5 2):e 2 3 7 8 2.2 1 D u n c a n H F.P r e s e n t s t a t u s a n d f u t u r e d i r e c t i o n s-V i t a l p u l p t r e a t m e n t a n d p u l p p r e s e r v a t i o n s t r a t e g i e s J.I n t E n d o d J,2 0 2 2,5 5 S u p p l 3(S u p p l 3):4 9 7-5 1 1.2 2 李修珍,杨芳.活髓切断术的非感觉性牙髓测试方法的应用评价J.临床口腔医学杂志,2 0 2 2,3 8(2):1 2 3-1 2 5.2 3 M u n i r A,Z e h n d e r M,R e c h e n b e r g D K.W o u n d l a v a g e i n s t u d i e s o n v i t a l p u l p t h e r a p y o f p e r m a n e n t t e e t h w i t h c a r i o u s e x p o s u r e s:A q u a l i t a t i v e s y s t e m a t i c r e v i e w J.J C l i n M e d,2 0 2 0,9(4):9 8 4.2 4 D u n c a n H F,G a l l e r KM,T o m s o n P L,e t a l.E u r o p e a n s o c i e-t y o f e n d o d o n t o l o g y p o s i t i o n s t a t e m e n t:M a n a g e m e n t o f d e e p c a r i e s a n d t h e e x p o s e d p u l p J.I n t E n d o d J,2 0 1 9,5 2(7):9 2 3-9 3 4.2 5 H i r s c h b e r g C,B o g e n G,G a l i c i a G,e t a l.AA E p o s i t i o n s t a t e m e n t o n v i t a l p u l p t h e r a p y J.J E n d o d,2 0 2 1,4 7(9):1 3 4 0-1 3 4 4.2 6 周学东,黄定明,刘建国,等.牙髓损伤的活髓保存治疗 J.华西口腔医学杂志,2 0 1 7,3 5(4):3 3 9-3 4 72 7 F a t h y S M.R e m i n e r a l i z a t i o n a b i l i t y o f t w o h y d r a u l i c c a l c i u m-s i l i c a t e b a s e d d e n t a l p u l p c a p p i n g m a t e r i a l s:C e l l-i n d e p e n d e n t m o d e l J.J C l i n E x p D e n t,2 0 1 9,1 1(4):e 3 6 0-e 3 6 6.2 8 G i r a u d T,J e a n n e a u C,R o m b o u t s C,e t a l.P u l p c a p p i n g m a-t e r i a l s m o d u l a t e t h e b a l a n c e b e t w e e n i n f l a mm a t i o n a n d r e g e n-e r a t i o n J.D e n t M a t e r,2 0 1 9,3 5(1):2 4-3 5.2 9 M a h g o u b N,A l q a d a s i B,A l d h o r a e K,e t a l.C o m p a r i s o n b e-t w e e n i R o o t B P p l u s(E n d o S e q u e n c e r o o t r e p a i r m a t e r i a l)a n d m i n e r a l t r i o x i d e a g g r e g a t e a s p u l p-c a p p i n g a g e n t s:A s y s t e m-a t i c r e v i e w J.J I n t S o c P r e v C o mm u n i t y D e n t,2 0 1 9,9(6):5 4 2-5 5 2.3 0 M e s c h i N,P a t e l B,R u p a r e l N B.M a t e r i a l p u l p c e l l s a n d t i s-s u e i n t e r a c t i o n s J.J E n d o d,2 0 2 0,4 6(9):S 1 5 0-S 1 6 0.3 1 C o r r a l N u n e z C,A l t a m i r a n o G a e t e D,M a u r e i r a M,e t a l.N a n o p a r t i c l e s o f b i o a c t i v e g l a s s e n h a n c e b i o d e n t i n e b i o a c t i v i t y o n d e n t a l p u l p s t e m c e l l s J.M a t e r i a l s(B a s e l),2 0 2 1,1 4(1 0):2 6 8 4.3 2 钱锟,潘洁,朱文昊,等.两种硅酸钙类材料用于成熟恒牙牙髓切断术的临床效果J.北京大学学报(医学版),2 0 2 2,5 4(1):1 1 3-1 1 8.3 3 吴丽娜.生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果J.中国实用医药,2 0 1 9,1 4(3 4):3 6-3 8.3 4 U e s r i c h a i N,N i r u n s i t t i r a t A,C h u v e e r a P,e t a l.P a r t i a l p u l-p o t o m y w i t h t w o b i o a c t i v e c e m e n t s i n p e r m a n e n t t e e t h o f 6-t o 1 8-y e a r-o l d p a t i e n t s w i t h s i g n s a n d s y m p t o m s i n d i c a t i v e o f i r-r e v e r s i b l e p u l p i t i s:a n o n i n f e r i o r i t y r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i-a l J.I n t E n d o d J,2 0 1 9,5 2(6):7 4 9-7 5 9.3 5 T o r a b i n e j a d M,P a r i r o k h M,D u mm e r PMH.M i n e r a l t r i o x-i d e a g g r e g a t e a n d o t h e r b i o a c t i v e e n d o d o n t i c c e m e n t s:a n u p-d a t e d o v e r v i e w-p a r t:v i t a l p u l p t h e r a p y J.I n t E n d o d J,2 0 1 8,5 1(2):1 7 7-2 0 5.3 6 O b e i d MF,E l-B a t o u t y KM,A s l a m M.T h e e f f e c t o f u s i n g n a n o p a r t i c l e s i n b i o a c t i v e g l a s s o n i t s a n t i m i c r o b i a l p r o p e r t i e s J.R e s t o r D e n t E n d o d,2 0 2 1,4 6(4):e 5 8.3 7 G o n g W,H u a n g Z,D o n g Y,e t a l.I o n i c e x t r a c t i o n o f a n o v e l