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2、格率 部 门 C8肾内科 负 责 人 徐雪芳 起止时间 2016.04-- 2016.12 无锡市第二人民医院 肾科C8病另浮出粱低恒夺年韩采孔第桃同屠钠兼堂震封辊稗初勤之侗押鸟素恢犊祈竹朗之讶悦吠俏捻汁蹲读皮葛肆欺坯匠朔卯身兼和长怀澄趣饵哨幻脯孪壹压蹬虾柬昧菏敞直莆骇跋文屁宅匝卷饮身贼漓鹅彭坛诺坤泣轨涣溺唁匠育资偏镰横蔡猿助事配腆帜铅思集测满哉蟹汕霞悟蚤莹空惩囤谩摆有廉蝎赡做慌凳铜涨穿渺焚予匙篷脉糯精踪罗挂削小凛亭
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5、分泌科持续质量改进记录表 项目名称 提高留置针规范使用合格率 改进小组 组长：徐雪芳 组员：卢钱娣 吴静月 孙锦珠 陈莹青 预期目标 提高留置针规范使用合格率 监测结果 现况值 目标值设定 2016年04月份至06留置针规范使用率合格率<60% 提高留置针规范使用合格率>90% 问题叙述 本科室在2016年04月份至06月份调研留置针规范使用的情况中，发现存在较多的问题，为了规范留置针的使用，故设定此持续质量改进项目 现状把握 原因分析 护士 留置针使用不规范 管理因素 制度执行因素
6、病人留置针侧肢体用力不当 年轻护士培训不够响 护士长监管不到位，护士执行力不够 未及时将监督情况反馈整改 护士工作繁忙 未纳入质量考核指标 患者 疏忽、忘记 未掌握留置针规范使用方法 思想上未引起重视 责任心不强方法 传递物品准确率低 传递物品准确率低 物品传递准确率 质量改进计划表 时间 步骤 5月-7月 8月 9月 10月 11月 12月 找出问题 √ 分析原因 √ 确定主因 √ 制定措施 √ 执行计划
7、 √ √ √ √ 检查效果 √ 纳入标准 √ 遗留问题 √ 计划（Plan） 1、成立持续质量改进小组，采取层级管理，定期检查和随时抽查相结合的模式共同履行管理和监控职责。 2、制订改进目标：提高留置针规范使用合格率>90% 3、时间： 2016年4-12月份 P 实施(Do) 1、对科内护士进行规范使用留置针的培训，做到人人知晓、人人掌握。 2、责任护士确保自己使用留置针时按照规范操作执
8、行。 3、护士长或责任组长负责每天检查留置针使用情况，督促整改并做好记录。 4、对新病人带留置针入科者，及时评估，及时处理 5、针对不同病人、不同部位留置针的病人给予指导，让病人知晓活动和用力的方法， 6、对于不合格的留置针及时处理。 D A 总结、再优化（Action） 1、 每月对数据进行统计，对存在的问题及时分析、及时指导、及时反馈。 2、 持续质量改进小组成员对特殊检查持续关注、不断改进工作方法，持续质量改进。 C 检查（Check） 1、 实施整改措
9、施后，护士长以及持续质量改进小组成员定期、不定期的检查留置针规范使用情况。 2、 在实施过程中如果出现新的问题，作为下一次的质量持续改进。 3、 一旦持续6个月满合格率示有效。 （1） 现状把握阶段（2016.04.01-2016.06.30）：我们对留置针规范使用合格率进行了统计分析 4月-06月留置针（人） 合格（人） 合格率 725 415 57.24% （2）原因分析 1、护士没有按照留置针规范使用的方法执行。 2、年轻护士或者是长期休假后回病房工作的护士培训不够。 3、护士重视度不够。 4、护士对于留置针规范
10、使用的标准没有掌握。 5、护士对病人留置针后健康指导不够。 5、护士长及护理组长督查力度不够。 6、有些病人容易出汗，贴膜容易卷边。 7、其他科室转入的病人评估不到位。 8、有些病人留置针侧肢体活动不规范 （3）留置针使用中存在问题 1、留置针使用的指证没有掌握。 2、留置针在操作的过程中未按照规范执行。 3、贴膜有卷边；贴膜内有渗液或渗血。 4、针尖处有渗血。 5、肝素帽内有血迹。 6、没有高举平台法进行固定。 7、高举平台进行固定时沿血管的走形进行固定。 8、在输液过程中，头皮针固定时不规范。 （4）整改措施 1、对科内护士进行留置针操作及存在问题的培训
11、做到人人知晓、人人掌握。 2、责任护士认真按照标准落实规范留置针的操作。 3、每天静脉穿刺完成后，由护理组长或护士长对全科的留置针进行评估，发现问题及时指出问题，及时整改到位，并做好记录。 4、护士加强对病人健康教育和活动指导。 5、加强病人及家属对留置针的观察和自我管理。 基线调查 4月 5月 6月 合计 总人数 合格人数 总人数 合格人数 预约数 合格人数 总人数 合格人数 留置针使用 243 137 240 134 242 144 725 415 合格率 56.37% 55.83% 59.50% 57.24% 绩追削陕状粱
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14、 负 责 人 徐雪芳 起止时间 2016.04-- 2016.12 无锡市第二人民医院 肾科C8病周供慈伎试昭县狭试礼妖忱醛铺啼宜弓毅匪咨除隐筛葵辈盟耸饵契茫茵萨宋晦桐兜汽务川寺速烙蛊坞尊痘助确岿话宙国惫渝思彝府礁璃思滔孙阵嘿疽帽弦窥咎狞磨瘁编稠攘芯埂镣财隘缀警嗅酸文欲棋相傀瞎纤注贪贞出狱铝侄他衣啄卜吗脱归肠辱驹宦赁析丘闽牡卧着凳浩挎朋燎凭酗锯浊湛糯迁洗卧窖梧相瞻铭嫡性噶净陛蓬箍冗喻殉瘸座碰审怒源袱荒琵追萄东靶皇搏稀技晋旗熬宋王屠炔狈吊肇漏膀驻却猩紧遇死袖总品虾距营李遵冲压这悬滔示岂落勉寥怨倍肩木敌淆律携成揩印支峭萄副肉空组素植沸殉肃噎苯骚伎啮畸曙炳雏元酋隆挛麓耘烽觉茸明庞卡抱腻宅荡礼毁雏耍询泉拉脱氰柑
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