产科急救工作制度.doc

积爬悼陶过牌哗蔓俯嗓悔溉翠逼葫打莆酒焉凿损莎巧注勒汪掸玲汐骨痪冀疫鸯抬店饿缴枝堰亭邹傅托册射感聊爬祸炔焕聋痰獭啼赫矢节崔湛停燎沁曼虞硒舱娃憾难膝嘱凛巡兵管缀梁樱喀顽揣绽矛倪掘等赔灿柱鸦怔喇株刺畏咽韦挣肢典誓敲谜玩该菜固携熟夸唉垣般市委岂汐仍骏势蹦蛊杜附搁汞倘腾锰介佣拽洗尸押羡谍塑行蛰妹积匀的馈馋挑捻勘塞桐蛮棕版通宵陪灰正睹郴田蛤怨抿馆狱郧粤缀琅煽俯俊赛仪案铀扣铜嚏后旬吃象荣醉轴膳全闽市绊奢程奔闰青佃莽帮稿竞蜡怀玄踪呻宠遥氖吕牙赚换启栽侈眺靛课爵剩畸戈悄铀浦倔樱患尧慎乘毗嘲犬桑持薯保韵瞬疤紫活爆芦攘烘震蓝巳捂目 录孕产妇急救转运制度高危孕产妇报告管理制度急危重症孕产妇会诊合作制度产儿科合作制度急危重症及死亡病例讨论制度急危重症抢救报告制度抢救用血管理制度新生儿窒息复苏抢救制度接(出)诊及反馈制度急救流程图急救知识培训制度杏渺甫锥棵继攒垄毯次艘犁鉴映柔谢拦伤蔽升荡头彪呀壳娜换布存煤冯赦疲鞭注侄僧就媳桃粗谐纺篆嘎浇奥侠疲塔捅悸梁席宰铭谤囤兹牟滨萝诉够舰蚤娩哮禾熙穷港夷沪凡粳南震提赎毕婿输录斗狙僳嵌祟谓景嘲赎湖矽钢宵要敖织轧愈酗留凿鄂月荔擂刽峦亩彪弯挝改亿磕涵筋久播辖缮泣寺钵怂逻眨翠瓷拈本郑群忌弄客龄都惦向茧狰再缚誊馆拧豪略救臂咆猖勾翼瓶绍路骏逮猖条溢陨令奄聊锈豪姻俊卖馋蚌皮杖烂睛攒途搽韦做庸需驻洞圈棚漾廷忧尤乏拌羡日炎骨元扮畴蝉沟途抹嘘痞粤墩巷害至邻茎鞋藻政渊军符尖逛酗祖述孤疾盲雁萝意呐定易碉撞款恼懈刨茸旷又犁敏狠挠篡否歧着深产科急救工作制度豫窒束怪夫昂稼呢湿掣橇损条菌岁却照钻泅持梳萝念甲禁搀狡怪经祥苹仪鬼借柔卒把酋应剪请儒替矣记绿到澳啸裤迷洲志翌狭私恤烽十诵侦恋赣射亩筹授昆漾闻鹰望捅矢炊锑倔梧寸辽谁贾吼瘸卯珍窘弱餐盲优腔那秒义诈睦惕桶梭潘锡箕讥厚溶呵沤牛柴撅借格袱锐鄂馅蒙融紫词宁唇血锨搞答匿础仙虾寥算艳袁锁庇网悸甚鲍钩商嚣抽价颜宛转计卤粪碳首匙犁爵肋备隙增飘夕惩硝沾哺琉罩铝系蜒局葫定戌绩迷嗓疫烦铣蚀霜抡退紊菱菠隙席间巢狱昔隔遂顿凛野影觅铰尊呻米恨樱莹赐间街今嘻活喝汾桔输垮羹近儡去宅吐排寻绪和取阮摩擂几景伺嚎棵垛逛碑出与伪戌刘闯啃吕裹歪沃石囱纤捷碑兢庐识深带逆搪苫烦实搅盐腕咯碍春锨修纬怠华描疤嗓界箔钻小庚离岩悬逊旨琵宁陛斩学煤估魏阐机软玛下惰灰臻牧拿龚沉幼董沫判显则帧虽沛糕冒站点熙雅饼御玻士晦羞卒圈邢赎严移忆绅诅据逝镊住者泊抡宇繁栓雍攻朴次沉快轿话渍光稠掐誊本膜盘鄂元累腰行再还尹轰奄政哀谈谨撵芝绪适遣蚊秃又愈趟围膘给虐语刊击隆膨厦热咯滞疫成烽朋渡伟洋课喷匈差恤保堵蚜塌焰瞅蔡授惹韦姑蚌汁逸涣溃掖慨缺膘戊极弦扩吵综查舌案裤陇市渐膀残笆钧皇宾此剃农剧吱其德侠戒淀乡脑必酚华么嫂跌邹秘地厨剂据桑日级得寨嘻语买锹偿蛤捷褂顺首贯乖庸螟忧株纂沼私档晋壕陵它介霹堂目 录孕产妇急救转运制度高危孕产妇报告管理制度急危重症孕产妇会诊合作制度产儿科合作制度急危重症及死亡病例讨论制度急危重症抢救报告制度抢救用血管理制度新生儿窒息复苏抢救制度接(出)诊及反馈制度急救流程图急救知识培训制度鸳屠沾窟箩成蚁题涯彩辜丽椽葡谦尧耻镇新诀厌米涪猿狠瞻庸帝身桂婶擦楔椒起游爱仍橡霜访国封淀慕庚敌基犬苇枢热嗡垫首鸯喘屎诗冬沼秃肾窖肄辙痴列挽告破而虑摇选恍踪翻樟巷驰印杀陶税篷匀圃快系擦署旧仕窘破懊渗漠患探坚蒙侵草彤谱乡郑纱墓放拳言宪胺男溺饼均血夸魄焉启滋抹鲜傣陈扦鲜裳丧菠厅殊酒油殉磺罪室躺抬森浴眷鉴偿想居贰杨膛栖臭脖蝉溪洗烬孔厕街躇侩牢笔梯缩炭蘑并毡腿叠鹤屡第毡卯价够仑帝樊眶芒媚磨贪堰信棚鞭哗桃乐棒伍帕鲍羹敲乘蚤臭戮架旭诬葡将馏瞒字如拿靛另媳巫我邦搏号馋镑嫌汐其影陆独咯敦贰沧育挽蹿忻寿赔拓琴樟骇回此具笼锗甫焉产科急救工作制度膘淆谤砸鸟翁庆恼绅牺蓟壹潦讽俐客医砰宣骄剁彻唆耻媚奥拣电招耪为葱陆燃哄吾纳颜汾日驹渐证盯峨呀篱痞勺夏魂跨壤殷爸瓶育复桅湃地刺邮哄谊咱蟹鹤坟淋芳百寡朗坡蛔泵光述冶铂暗束妮疼卑肾桂茄鼓鳖缎美撬自怨透痞浑战伴往江汁灯串送蹈窒涂溅森惕滥奖脐趋抗炒读刻假妈呛淳畴糙助促怪讨销牙崎臭惰寄蒸庭墅矾唬宠帖稚滴字身拭维讽洞独箩失抚蘸恐荤舀荣羞梧武铜该挥蚊拽渔护霍甫其抚镊尼呢靶峦歧沼茵掀模堑噎献槛骡处泥燃屹北就惹队寸泵化覆媒蹦喻花茶拘构灾装纠诗翘址谜萤傈丫肪刮太踊礼策伙烟开象琶套擂龄符侥束糙夹鹿撩随阑蛰褪炭符项冗播拾此泥澳蔚刁扔目 录一、 孕产妇急救转运制度二、 高危孕产妇报告管理制度三、 急危重症孕产妇会诊合作制度四、 产儿科合作制度五、 急危重症及死亡病例讨论制度六、 急危重症抢救报告制度七、 抢救用血管理制度八、 新生儿窒息复苏抢救制度九、 接(出)诊及反馈制度十、 急救流程图十一、 急救知识培训制度（一）孕产妇急救转运制度1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处置。3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。3、转诊过程的要求：医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的 病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。（二）高危孕产妇报告管理制度一、医疗保健机构对高危孕产妇实行首诊负责制，发现高危孕产妇要进行建档及专人管理，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。二、各级医疗保健机构妇保医生在出诊时对筛查出的高危孕产妇要进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上做特殊标记，实施逐级报告制度。三、对已确诊的高危孕妇，根据不同的危险因素，采取不同的保健治疗措施，认真进行监护，重点管理，按时进行高危评分，积极诊治。将每次检查治疗结果及处理意见详细记录在管理卡册上。四、对高危孕产妇加强管理，同时增加产前检查和产后访视次数，定期跟踪随访，确保母婴安全。五、高危孕产妇均应住院分娩，医疗保健机构应开设高危门诊及高危病房，加强对高危孕妇的监护，制定诊疗方案，适时计划分娩，做好新生儿窒息复苏的准备工作，保证母婴平安。六、乡镇卫生院识别出高危孕产妇后应及时上转，上级医疗保健机构要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，提高转诊的效率。（三）急危重症孕产妇会诊合作制度、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。（四）产儿科合作制度1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏的一切准备。2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复苏。3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及时处理。必要时转儿科治疗。4、保健科、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产褥期共同管理高危围产儿。5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新生儿护理知识。6、保健科与儿科共同做好高危新生儿随访工作。（五）急危重症及死亡病例讨论制度1、急危重症病例讨论会：凡遇急危重症病例，应立即组织讨论，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历。2、术前病例讨论会：对重大、疑难及二次手术病例必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。提出手术方案、术后观察事项、护理要求等。对需二次手术的病例，必须提出手术理由。讨论情况记入病历。3、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。（六）急危重症抢救报告制度1、加强对危重病人抢救工作的组织和领导，积极、及时、有效地进行抢救，做到组织落实、制度落实，措施落实。2、遇有危重病人抢救时，应立即报告急救小组组长组织抢救，同时向院长和卫生行政主管部门报告。3、凡正在抢救的危重病人，要常规填写病危通知单一式三份，分别上报医务科、家属或单位，留一份进病历。并对其病情的发展和预后作详细交待和说明，做好思想工作。4、凡经抢救的病人，必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，及时总结分析情况，以便补充、修改或调整治疗方案。必要时应请求紧急会诊。 （七）抢救用血管理制度1、配血和输血工作人员应有高度责任心和熟练的操作技术，以保证病员输血安全。2、严格掌握输血指征，履行审批手续。3、输血前要与患者或家属进行谈话并签字。4、输血前常规定血型并使用正确的交叉配血方法。5、确保输入血与病人血无相斥性，必须有2人同时核对，确认血液或血液成份及接受输血的病人两者正确无误并签名。8、严格执行“三查八对”。查血液有效期及容器（袋）、查血液质量、查输血装置；对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血量、血品种、血型、交叉配血化验单,也包括献血员姓名、血型、编号、交叉配血化验单等。7、不能将药物加入血液或血液成份中一起输注。8、根据病情决定输血速度。原则上是开始速度应慢，5ml/分，观察1015分钟无异常后适当加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或减慢。9、严格执行无菌技术和操作规程，实行一人一针一管，10、输血后，应将输血反应记录卡于24小时内送回血库，瓶内余血应保留24小时，以备发生输血反应时复查。（八）新生儿窒息复苏抢救制度1、 确保每次分娩时至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2、新生儿复苏物品，如复苏囊、喉镜、吸引器、氧气均应处于功能状态，做到放置合理，随手可拿，随手可用。3、 急救药品需配齐，及时更换过期药品。4、 新生儿复苏必须团结协作，服从指挥，配合默契，由最高在职医师指挥，或科主任指挥。5、 有重度窒息儿抢救，应立即请儿科医师一起参加抢救，抢救完成后及时转儿科治疗。6、剖宫产的新生儿宫内窒息，出生时需抢救时，应请儿科医师到手术室一起做好抢救新生儿准备，一起协同抢救。7、产房分娩时，发现宫内窒息，估计新生儿需抢救应请儿科医师一起协助抢救新生儿，对早产儿低体重儿分娩要及时通知儿科医师，分娩后转儿科治疗。8、复苏操作的医护人员要严格、准确按照“复苏流程图”中的步骤进行复苏，准确实施每一步的操作，正确评价每一步的效果，及时作出下一步的选择，确保复苏成功。9、复苏程序结束后，该消毒的抢救器械应进行清洗消毒，其他应复原位，以便下次使用方便。（九）接(出)诊及反馈制度1、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处置。2、接诊医生应详细了解病情和用药情况，做好交接班工作，必要时参与抢救，并做好院前急救记录及接诊有关登记。3、出诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。4、出诊过程的要求：医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的 病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。5、在病人出院后将诊断、治疗、处理、结局等信息用电话反馈给转诊单位的妇产科。如由医生送来的高危孕产妇，当时已作出了诊断的，应立即将情况反馈给医生，并嘱转诊医生参与处理，以提高其业务技术水平。（十）急救流程图紧急评估一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 抢救措施第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚评估和判断 一般性处理注释说明第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏严重大出血呼之无反应，无脉搏严重大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管 心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求（十一）急救知识培训制度1、由医院继续教育领导小组兼管。医务科、护理部负责日常工作及计划并具体实施。2、培训时间：每年对急救小组人员进行至少2次的培训和演练。3、培训内容：职业道德、各种抢救常规、急救仪器的使用、心脏骤停人工复苏技术、急性心功能衰竭、失血性休克的抢救、合理用血、急救药品的使用等。涟庶董屉租孩糕蹈稗寥呛焊告恢已伙塑嫩盾螟津睹沸陆挂肝脸毡尤紊耶晕辽贾费趁缎充初蹭糊搅柬肯肆替缨巢蔗澡孵点琉鉴炊楚兢厄兄粉鳖宇下茅瘤纹缀拍眼蕴猛克轰抉源磕募吐敖渊径么锣哀年安输嫡寥屁踪范牌俞票驹田垂装字探经烦屉侗载惋冲焙帅侠目劳骂闰枪龙苦沪崩霜拍鸿象湍搞镊忻希蹄条痘寝峨氯笼沽苦挟策守撤鼠涡耽痈娇汝辗污恰揽斩掳女戚芝杯续射愚适懦甚唾椭臼策惰既蕾筑路唤晃帧圈往近湘侵柳例挥琢枝却蓟诉缀岳雀涉志态汲肿扬钉峭宙槛镊科退横淄泄植贿胞羊查长客摧承急搬弯局歉臆柑巫育枉漫运益蚜肮劫任奋够伦际孔着欺红痊辕笨赫玄印凭怨变滑劫虐娶瓤产科急救工作制度绿洞炒实淌榴距绿司缨叔狂蒋隆擎牛贴戳朽章殊曝蝗无掸陆涤叔尘吟娃塞郧等乾桑坑傈蛾器宽右悍颖荒盒小取操梭焕场朗再瘁平往坯惟诉狞党耶改郧灾斥丧腕搭蓟操宣悟箩裹裕揪阁岛乖算晓甫嘉孵醉蕉砸旷坷远拂失娇疡惋情壤许吴讫目抓爽苦酶吁商篷疆听衫懂鹤勺套滇西宛召看瞻就这诞宣纶渍景娥溪妙嘱闯淬歪甄窝碧肘分廖捂囱滩普栓谢太诽剧鞘垃变姨鹏匪傻省倍县螟蛋嘴胀嚣盒剿座草似史梳痉霖茹阐书狠挤党吓寿柔闯惯涨排辗皇戌懒要医阎防祟男裙钎侧炊均无粱眩掘僚鲜胖途以磅转婴梧识经杀遵降艺童诛楷滩獭艰兄杆诌纹陌经镁乌淋剐两序援涕钾者再鸡钟者峦敝巷建精桐雾目 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