格林巴利综合症的护理.ppt

格林巴利病人的护理格林巴利病人的护理2021/3/29 星期一1 主要内容 v1.病因及发病机制 v2.临床表现v3.检查及诊断v4.治疗要点v5.护理诊断/问题v6.护理措施2021/3/29 星期一2 格格林林巴巴利利综综合合症症（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）是是指指一一种种急急性性起起病病，一一组组神神经经系系统统自自身身免免疫疫性性疾疾病病。以以神神经经根根、外外周周神神经经损损害害为为主主，伴伴有有脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白-细细胞胞分分离离为为特特征征的的综综合合征征。又又称称格格林林巴巴利利综综合合征征。任任何何年年龄龄和和男男女均可得病，但以男性青壮年为多见。女均可得病，但以男性青壮年为多见。基本概念基本概念2021/3/29 星期一3一、病因和发病机制一、病因和发病机制 2021/3/29 星期一4 确切病因不清确切病因不清,属神经系统的一种迟发性属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前苗接种有关。多数病人在本病发病前1 14 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此外还可有，此外还可有病毒、支原体等感染。病毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因2021/3/29 星期一5 （二）发病机制（二）发病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症2021/3/29 星期一6二、临床表现二、临床表现 2021/3/29 星期一7(一）运动障碍：一）运动障碍：1.1.急性或亚急性起病急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力（首发症状）四肢对称性无力（首发症状）多从双下肢开始，逐渐向上发展，多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周周达高峰。病情危重者在达高峰。病情危重者在12日内日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。呼吸肌麻痹，神志死亡。2021/3/29 星期一8 (二）感觉障碍：二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：（三）脑神经损害：面瘫面瘫等等（四）自主神经症状：（四）自主神经症状：发汗异常发汗异常等等（五）神经反射异常：（五）神经反射异常：深反射减弱或消失深反射减弱或消失（六）并发症（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等：窒息，肺部感染，心衰等2021/3/29 星期一9三、检查及诊断三、检查及诊断 2021/3/29 星期一10（一）检查（一）检查1 1脑脊液脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。3 3腓肠神经活检腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。胞浸润。2 2肌电图检查肌电图检查 早期可正常，晚期可出现早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现神经传导速度减慢现.2021/3/29 星期一11 （二）诊断（二）诊断1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍4.4.常有蛋白常有蛋白-细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病2 2周后）周后）2021/3/29 星期一12四、治疗要点四、治疗要点 2021/3/29 星期一13 1 1辅助呼吸辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至当患者出现气短、肺活量降至1L1L以下或动脉以下或动脉氧分压低于氧分压低于70mmHg70mmHg时可行辅助呼吸。时可行辅助呼吸。2 2血浆置换疗法血浆置换疗法发病后发病后2 2周内进行，可清除血中有害抗体、补周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。体及细胞因子等。2021/3/29 星期一14 3 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4 4糖皮质激素糖皮质激素 5 5其他其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。感染。2021/3/29 星期一15五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 2021/3/29 星期一16 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。与四肢无力、瘫痪有关。3 3恐惧恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。与呼吸困难、四肢瘫痪有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 压疮、压疮、深静脉血栓形成、肺部感、肺部感染。染。2021/3/29 星期一17六、护理措施六、护理措施 2021/3/29 星期一18 重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。碍情况。1 1观察病情观察病情2021/3/29 星期一192 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。入，必要时吸痰。2021/3/29 星期一20 3 3呼吸机管理呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至2025ml/kg2025ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于动脉氧分压低于9.3kPa,9.3kPa,宜及早使用呼吸宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标节呼吸机的各项指标2021/3/29 星期一21a a）血气分析的正常值）血气分析的正常值pHpH在在7.357.357.457.45，PaCOPaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaOPaO2 2在在9090100mmHg100mmHgb b）PaCOPaCO2 一般急性呼吸衰竭时，一般急性呼吸衰竭时，PaCOPaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭PaCOPaCO2 70 7080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25。控制面板呼吸机管道湿化罐。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器调温器c c）PaOPaO2 在在5050，30min30min后后PaCOPaCO2仍仍50mmHg50mmHg也是使用呼吸机的指征。也是使用呼吸机的指征。2021/3/29 星期一224 4备好抢救物品备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。设备。2021/3/29 星期一23 日常护理日常护理（1 1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用必要时用“T”T”型板固定双足。型板固定双足。（2 2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素易消化饮食，尤其注意补充维生素B12B12。2021/3/29 星期一24（3 3）预防并发症预防并发症 a.a.卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致部感染、营养低下，还可致深静脉血栓深静脉血栓形形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。b.b.患者四肢部分性或完全性瘫痪，自行翻患者四肢部分性或完全性瘫痪，自行翻 身困难，部分患者有感觉障碍，痛觉减退，身困难，部分患者有感觉障碍，痛觉减退，易发生易发生压疮压疮。应保持皮肤清洁，勤翻身，。应保持皮肤清洁，勤翻身，保持床单平整，积极使用气垫床，经常检保持床单平整，积极使用气垫床，经常检查受压皮肤，早发现早处理。查受压皮肤，早发现早处理。2021/3/29 星期一25（4 4）心理护理：做好心理护理，消除患者焦）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。2021/3/29 星期一266.健康指导a.疾病知识 指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。b.避免诱因 加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。c.运动指导 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。d.病情观查 告知营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。2021/3/29 星期一27.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。免受凉及感冒。7出院指导出院指导2021/3/29 星期一28.起病后症状迅速进展，约半数病例在起病后症状迅速进展，约半数病例在1 1周内达到高峰，最长可达周内达到高峰，最长可达8 8周。通常症状周。通常症状稳定稳定1414周后开始恢复。本病一般预后良周后开始恢复。本病一般预后良好，好，8585病例完全或接近完全恢复。病病例完全或接近完全恢复。病死率为死率为3 3，主要死于呼吸肌麻痹、，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。病例可有明显的病残率后遗症。2021/3/29 星期一29格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。课堂小结课堂小结2021/3/29 星期一30治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。2021/3/29 星期一312021/3/29 星期一32