康复科护理常规.ppt

康复科护理常规康复科护理常规2021/3/29 星期一1第一节第一节 康复医学科的一般护理康复医学科的一般护理v热情接待患者，安排好床位，做好入院介绍及入院评估。v应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者失去和残存的功能，掌握康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复情况，以便明确护理问题。采取切实可行的护理措施，做好心理疏导和健康教育，及时评价护理效果，并做好护理记录。按照“功能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导康复护理工作。v正确的摆放体位：偏瘫患者采用对抗痉挛模式的体位。脊髓损伤患者保持踝关节中立位。v重视个人卫生及排泄训练，防止各种并发症（如皮肤、肺部、尿道感染）。v饮食：根据病情给予饮食指导及饮食护理。v做好心理护理，鼓励其树立信心，主动参与康复锻炼。v熟悉各类康复治疗及程序，配合医生和治疗师对患者进行药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。v观察患者对康复治疗的反应。定期评估治疗效果，检查和修订护理计划。v做好康复宣教及出院宣教，教育患者及家属遵循医师和治疗师制定的训练计划，坚持康复锻炼，达到康复最终目的。2021/3/29 星期一2第二节第二节 脑血管意外的护理脑血管意外的护理【评估和观察要点】v一般情况评估：饮食、排泄、睡眠、心理、精神状况等。v意识、瞳孔、生命体征观察：有无意识障碍及其程度，瞳孔大小及对光反应，生命体征情况。v临床症状评估与观察：有无头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等。v评估肢体感觉及运动功能；评估日常生活、活动、自理能力及排泄能力。v评估生理、心理、认知、交流能力。v风险评估：有无发生压疮、跌倒/坠床、烫伤等危险。2021/3/29 星期一3【护理措施】v按原发疾病护理常规和康复一般护理常规护理。v定时测量生命体征，观察神志及瞳孔。密切观察各种药物作用及副作用。v体位护理：体位摆放正确，被动变换体位。v被动运动护理：从大关节到小关节；运动量由小到大；运动幅度由弱到 强；运动时间由短到长。v主动运动护理：要求轻松平稳，先做简单动作，后做复杂动作。v加强坐位训练及行走与步态训练，训练时注意保护患者安全。v加强日常生活活动能力训练：包括进食、穿衣、穿裤、个人卫生训练等。v语言训练：应注意失语者的语言训练，从发音单字咬字语言纠正读字，反复进行。v做好大小便失禁护理。v做好康复心理护理。2021/3/29 星期一4【健康指导健康指导】v积极治疗原发病，保持血压稳定，控制血糖、血脂在正常范围，戒烟、戒酒。v指导患者以健侧带动患侧，做好上下肢、站立、行走、轮椅及各种辅助用具的训练。v指导患者进行日常生活功能训练。2021/3/29 星期一5第三节第三节 关节炎的护理关节炎的护理【评估和观察要点】v所取体位是否避免不良姿势的影响v疼痛：部位、程度、时间，活动受限程度 v按时使用药物并观察不良反应 2021/3/29 星期一6【护理措施护理措施】v按康复医学科疾病护理常规 v饮食：高蛋白、高维生素，富含钙和胶质的食物 v活动与休息：卧硬板床休息；急性活动期卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位；缓解期适当活动 v排泄：了解大小便情况，保持大便通畅 v皮肤与清洁：根据需要协助患者的个人卫生，注意保暖，禁止使用热水袋 v用药与观察：激素、高血压、糖尿病、电解质紊乱、骨质疏松等；环磷酰胺、甲氨蝶呤等：恶心、口炎、转氨酶升高、白细胞下降等；消炎镇痛药：镇痛效果及胃肠道反应 v心理护理：消除顾虑，减轻心理负担使其积极配合治疗 v安全护理：注意防跌倒/坠床、压疮等不良事件，必要时使用辅助工具如拐杖、助行器等 2021/3/29 星期一7【健康指导健康指导】v疾病相关知识：避免风寒、各种感染、过劳；肥胖患者适当减轻体重 v饮食指导：高蛋白、高维生素，富含钙和胶质的食物 v用药指导：按时服药，不可擅自停药；用药注意事项和不良反应；服药期间多饮水 v注意保暖，保护关节；按时服药；睡硬板床，坚持关节肌肉锻炼 2021/3/29 星期一8第四节第四节 颈椎病的护理颈椎病的护理【评估和观察要点】v评估病史，询问患者的起病年龄及病情进展，了解患者起病初期有无诱发因素 v评估颈椎活动范围，了解颈肩痛、压痛、放射痛情况；观察肢体的感觉和活动度；有无头痛、头晕、眩晕、恶心、耳鸣甚至摔倒 v了解各种辅助检查结果 v评估生理、精神心理、日常生活能力及营养状况 2021/3/29 星期一9v【护理措施护理措施】v按康复科疾病一般护理常规 v定时测量生命体征，观察疼痛部位及肢体麻木无力的变化。密切观察各种药物的作用和副作用 v正确有效牵引，注意牵引的姿势、位置及牵引重量；及时发现牵引中的不良反应，如头晕、恶心、心悸等 v症状重者用颈托制动；卧硬板床，注意枕头的高低和位置 v向患者讲解颈椎病的有关知识，增强治疗信心，掌握康复方法v并发症的观察：观察有无脊髓损伤的症状如肢体的感觉、活动度的减退 2021/3/29 星期一10【健康指导健康指导】v向患者解释本病的发病原因，避免长期伏案工作；注意保暖，避免头颈负重v教会患者正确佩戴颈托，减少颈部活动；每日检查颈部皮肤的完整性，预防压疮v改变坐姿，经常练习坐直、挺胸抬头、收颌；睡便板床，枕头与肩部同高；避免头颈部过伸或过屈v坚持颈部功能锻炼2021/3/29 星期一11第五节第五节 骨折后的护理骨折后的护理【评估和观察要点评估和观察要点】v评估患者病情及合作程度v患肢的感觉、温度、血运情况、肢体的活动情况v所取的体位是否避免不良姿势的影响v骨折固定物不宜过紧或过松v评估石膏固定部位的皮肤情况 2021/3/29 星期一12【护理措施护理措施】v按康复一般护理常规和骨折护理常规进行护理v骨折经复位、固定、牵引或手术等后，避免局部位置变动引起疼痛、出血v根据骨折病情、部位，选择骨科牵引床或硬板床，并备好各种用物v四肢骨折术后石膏固定者，患肢要抬高超过心脏，防止肿胀；髋人字石膏注意观察呼吸、腹胀等，待石膏干固后要定时翻身和擦背v牵引的患者保持处于正确的牵引体位和有效的牵引。牵引部位骨突处要注意血循和防止压疮。要鼓励患者早期活动，功能锻炼。骨牵引时，针孔用无菌纱布盖好，每日滴75%酒精2次，防止感染v加强患肢非固定关节的活动，进行骨折后康复训练的指导v骨盆骨折康复护理v（一）平卧硬板床，按康复科一般护理常规护理，特别是观察血压和脉搏情况，内脏损伤致休克、出血、腹胀的病情变化，并记录v（二）观察排尿情况，注意有无血尿；尿潴留者采用留置尿管或间隙导尿，便后清洁会阴部，防止泌尿道感染v（三）定时翻身，避免局部长期受压，翻身时注意侧卧，幅度要适宜 2021/3/29 星期一13【健康指导健康指导】v患肢抬高，保持功能位v加强患肢非固定关节、健侧肢体的活动v牵引的患者保持处于正确的牵引体位及有效的牵引v如患肢出现麻木、肿胀、疼痛及时告知医护人员v安全护理教育：做好防护，避免跌倒而发生再次骨折v定期复查2021/3/29 星期一14第六节第六节 脊髓损伤的护理脊髓损伤的护理【评估和观察要点评估和观察要点】v了解损伤发生的时间、部位、手术时间、部位、方式v所取的体位是否避免不良姿势的影响v呼吸和排痰：颈髓损伤患者注意观察呼吸、咳嗽、咳痰能力v自主排尿、排便能力和方式v观察四肢的运动、感觉、二便情况，感觉丧失的平面及程度，有无压疮 2021/3/29 星期一15【护理措施护理措施】v按外科护理常规和康复一般护理常规v饮食：高蛋白、高营养饮食，多吃蔬菜水果，多饮水。少吃甜食和易产气食物v活动与休息：（一）良肢位的摆放，使肢体处于功能位置。（二）进行摇床训练。（三）指导患者每日进行肢体主动、被动运动。（四）怀疑下肢血栓形成时不能做患肢关节活动度的练习。（四）确诊下肢血栓者抬高患肢，避免活动，防止栓子脱落v排泄与管道：（一）泌尿道护理：鼓励患者多饮水，留置尿管者定时开放排尿；指导患者进行膀胱功能锻炼。（二）肠道护理：鼓励患者自行排便，并进行排便训练v皮肤与清洁：保持皮肤清洁及床单的干燥，清洁、平整。禁止用热水袋、热水湿敷皮肤v并发症的观察：（一）下肢深静脉血栓：观察下肢有无肿胀、淤血、皮温增高。（二）肺栓塞：突然发生气促、或伴有胸部压迫感；胸背部疼痛，呼吸时加重；突发咳嗽，常伴有红色或粉红色痰。（三）体位性低血压：有无头晕、眼花、恶心、面色苍白、出汗等v心理护理：消除顾虑，减轻心理负担，积极配合治疗v安全护理：（一）搬运患者要注意保持躯干平直，以免加重骨折移位和脊髓神经损伤。（二）协助患者翻身时使用轴线翻身法。（三）注意预防跌倒/坠床、压疮等不良事件 2021/3/29 星期一16【健康指导健康指导】v教会患者及家属基本康复知识、训练方法和技术以及注意事项，预防并发症。训练原则从易到难、循序渐进及持之以恒v颈髓损伤者进行呼吸训练：深呼吸；有效咳嗽；腹肌瘫痪者使用腹带v指导正确使用各种自助器具2021/3/29 星期一17第七节第七节 截肢后的护理截肢后的护理【评估和观察要点评估和观察要点】v一、评估患者病情、合作程度、意识状态v二、评估残肢的温度、血运情况，肢体的活动情况v三、所取的体位是否避免不良姿势的影响 2021/3/29 星期一18【护理措施护理措施】v按康复一般护理常规护理v条件允许，应尽早进行全身及残肢功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节挛缩，为假肢安装及其训练创造条件v术后早期康复v（一）截肢术后，残端肢体应予绷带包扎并予以功能位按摩、拍打，床上坐起锻炼，防止肿胀和关节挛缩畸形。术后56天可持拐离床活动。（二）术后2周拆线后进行有计划的锻炼，使残端负重，关节伸屈灵活，以尽快适应装假肢v常见部位截肢后的康复（一）行大腿中段截肢：1、行基本残肢功能锻炼，以防髋关节屈曲挛缩。2、术后早期应注意残肢姿位应同躯干平行，抬高患肢时应垫高床脚，早期进行被动的伸髋练习。3、增强肌力练习：仰卧位抬下肢于残肢下放置枕头、伸髋，使臀部抬起。4、假肢步行练习：练习扶物及不扶物的坐下和起立。进而练习跨越，上下台阶、斜坡、上下楼等。（二）小腿截肢1、残肢基本功能练习：防止膝屈挛缩，可做主动、被动伸膝练习或关节功能牵引。2、假肢步行练习：小腿假肢步行较易掌握，但要注意步行步态。（三）上臂截肢1、残肢基本功能练习：应着重肩肱，肩胸关节活动度练习及肌力练习。2、假肢操纵练习：先进行假肢穿、脱及调整挽索的练习，然后进行操纵练习，用肩部主动牵动挽索控制假肢运动。（四）前臂截肢：应注意相应的关节活动度和肌力锻炼。前臂旋转功能损害不易用假肢弥补，应尽量通过锻炼，扩大旋转范围 2021/3/29 星期一19【健康指导健康指导】v加强残肢的活动和功能锻炼v如残肢出现肿胀、麻木或疼痛时及时回院复诊v安全护理教育，指导正确使用假肢v定期复查 2021/3/29 星期一20第八节第八节 腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症的护理【评估和观察要点评估和观察要点】v疼痛的部位、程度、疼痛的诱发因素，了解疼痛的性质、与活动的关系、改善或加重的影响因素；评估有无肢体麻木及麻木持续时间v使用止痛药的效果v物理治疗、牵引等的效果v疼痛与体位的关系，所取体位是否避免不良姿势的影响v了解大小便情况 2021/3/29 星期一21【护理措施护理措施】v按康复一般护理常规护理v饮食：进食清淡，易消化，富含钙质、纤维的食物v活动与休息：（一）睡硬板床。（二）急性期严格卧床休息；缓解期以卧床休息为主，尽量避免坐位。（三）翻身、起床时戴腰围v正确有效的牵引，指导和协助患者进行运动训练，辅用腰围保护v加强皮肤护理及排泄护理，了解患者便秘的程度、排尿次数，适当应用轻泻剂、缓泻剂，灌肠和各种诱导排尿法，以解除便秘及尿潴留。协助患者个人卫生，注意保暖，禁止使用热水袋v用药与观察：遵医嘱使用脱水、止痛药物、中药局部熏蒸，观察药物效果v心理护理：运用心理疗法、运动疗法和理疗减缓疼痛，降低患者的焦虑程度v安全护理：（一）注意预防跌倒/坠床、压疮等不良事件。（二）避免弯腰、提重物，防止复发 2021/3/29 星期一22【健康指导健康指导】v告知患者疾病相关知识v告知患者急性期严格卧床的意义：卧硬板床，改善局部充血，减轻水肿，进而减轻对神经根的刺激，缓解疼痛v疼痛缓解后指导患者做腰背部肌的功能锻炼v指导患者正确佩戴腰围：上缘达肋弓下缘，下缘至臀裂；翻身、起床时戴腰围，卧床时取下v避免重体力劳动，长期坐位工作，注意保暖；保持正确的姿势，不弯腰，不提重物 2021/3/29 星期一23第九节第九节 手部外伤后的护理手部外伤后的护理【评估和观察要点评估和观察要点】v评估患者病情、合作程度、意识状态、自理能力v观察、评估患肢的关节活动、感觉、肌肉萎缩情况，皮肤、伤口有无损伤、水泡、溃疡 2021/3/29 星期一24【护理措施护理措施】v按康复一般护理常规护理v手外伤康复护理原则（一）消肿：抬高患肢，手指早期主动运动和理疗（二）外固定，尽可能范围小，固定于半屈的功能位。（三）重视皮肤损伤的处理：防止感染，如皮肤愈合迟缓，将严重影响功能恢复。（四）在外固定期应鼓励未损伤手指、手臂作各种主动运动v手外伤后康复护理方法（一）肌腱缝合术：术后23天开始手指被动运动，缝合肌腱后如活力差或张力高时，须适当推迟训练进程，肌腱移植后酌情推迟12周。（二）肌腱粘连松解术：术后必须掌握时机尽早开始康复活动，以防再次粘连。（三）神经缝接术：在外固定期间康复治疗原则与骨折治疗第一期相仿，被固定区健康肌肉作等长练习 2021/3/29 星期一25【健康指导健康指导】v协助、指导生活护理v指导患者进食高纤维饮食，预防便秘v指导患者继续加强肌肉、关节的锻炼。防止肌肉萎缩，防止废用综合症v定期复查 2021/3/29 星期一26