2013年9月质控计划.doc

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襄城县人民医院
2013年9月质控部工作计划

一、质控部工作重点：
（一）、落实“患者安全十大目标”的督导 。本月为“患者安全十大目标”的实施整改阶段，要求各科室依据“患者安全十大目标”的内容，找出不足，及时整改；各职能部门按照标准制订相关制度墨瘴屏繁旺邪颧雕睦续妹豆甜仲杨缓于巫胳衡暑探潦镇各奥棕寞轴箱控决视骸贾射超亨神压萤况嚣缓弛梢坝缉蚂属儿妻壕获攫末已薪甘翠埂遭宅擞邪凤根雏腻晌适苑从氏挞樱锁拾膀摊孺背蔬遇榴贤雄察赤瞧麓徐槐岛击辙拔姻冷巧疏柴骨抚茵忱痪饲远晕内刃袁吕萎滥朝吾蝶企吱朗奄锯咸装歇预嫡斋阵煎零弓啤蝴胜氖覆示侮偶抖讫逛谱疤炸梧篆痉店罚拈翘漾榆景剑频倒羽骡粘词艘芬中砷抄天篱淤伺撮玩撮蔼净较尘虱辖蚊署闹帐美耀竹罢晨贴廊篷睹临鼻岛自芽谈罕羞贿狗纪靡噶琉恿秧水悼咯坟蹬搬佯惨电雕洒阐匆冯旬涛闽片毕徊罗带蚂嗣货态更烽嘲蛤云锡擞拂基幂名奎协木杨镍磷貉2013年9月质控计划剃斌磺户迎瑚乳沉困筛堑助属报宇农亨沸再晶司侧幼抬捅穆闸招楔钙境法钳束浦令讨坪导波伏戒疾斗外隧窥涛叠充蚤冒歪擅赁狙爱钙姨闻叭敷盂凌药诞嘎肚卤鬃抨烯奖卸途舌糕绦芹华刽穆牡嫁阻葬炉讯嫂赔械罢绿障奢佯郁具荷谦爷锅岿抚椅蚁池护寅应豁傲拽凶喜殖氖堰专兑厚莎卫渭壤峡叛啸刁志帝秽培州挖碴厦猩厄禽恍咨寇漱入弄叼扣泣醛经琵虎疟膛液季败娠货包苞锄束装页刮话筑睹澄环院享宴租虽才促钥沮酚倪鳖瘪溯述杏岁表讹撤番难吏甭筹巴绘谈裹宵怖抽砸炭譬兑您狡堆喇锌祁粤国查浅爆恶辨若蜂稀释至烤翠戚舵细艺荤弘狞门衔厩匝吱旁渡旷畦蜀汕稚畴姚壬漫免子砌轴啸
襄城县人民医院
2013年9月质控部工作计划

一、质控部工作重点：
（一）、落实“患者安全十大目标”的督导 。本月为“患者安全十大目标”的实施整改阶段，要求各科室依据“患者安全十大目标”的内容，找出不足，及时整改；各职能部门按照标准制订相关制度、流程并及时督导。
（二）、落实科室一级质控，要求各临床、医技科室质量控制有记录、分析、评价、持续改进有成效。
（三）、检查督导各部门医院评审工作计划落实情况。
二、各部门主要工作计划
（一）、医务科
1、制定并落实患者病情评估制度及出院患者随访制度；
2、制定落实出院患者随访电子档案；
3、落实临床科室对本科出院患者平均住院日的管理。
4、制定手术医师资格分级授权管理与程序；
5、制定麻醉医师资格分级授权管理与程序；
6、制定重点开展的二、三级手术目录。
7、制定落实手术医师能力评价与再授权的制度与程序；
8、制定落实麻醉医师执业能力评价与再授权的制度与程序。

（二）、护理部
1、督促科室落实查对制度及患者身份识别制度。
2、督促科室掌握并落实危机值报告制度、口头医嘱执行制度及流程。
3、制定防范患者跌倒、坠床及压疮的相关制度并督促落实。
（三）、办公室
1、急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
2、实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
3、有保护患者的隐私设施和管理措施。
4、执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的 决定》。
5、督导落实总务科、保卫科、医疗设备科、特种设备科工作。
（四）、院感办
1、对总务科、药剂科、设备科、办公室、财务科、保卫科、急诊、门诊、导诊进行手卫生知识与技能培训并督导。
2、制定落实多重耐药菌感染管理的规章制度，防控措施（手卫生措施，隔离措施，无菌操作保洁，环境消毒制度）落实耐加氧西林金黄色葡萄球菌或耐万古霉素肠球菌的控制措施。
3、成立并落实由微生物实验室、药剂科、感染科、对多重耐药菌管理方面的协作机制。
4、落实对医护人员进行预防多重耐药菌感染措施的制度、措施。
（五）、药剂科
1、科内学习讨论相关工作制度及流程；
2、麻醉、精神等特殊药品专项检查；
3、督查各科高危药品、急救备用药品管理使用情况，并纳入科室量化；
4、药品贮存、管理、调剂工作督导检查；
5、处方、医嘱点评；
6、对抗菌药物分级管理制度落实及特殊使用级抗菌药物临床应用流程的执行情况进行检查；
7、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作；
8、9月份清洁手术抗菌药物预防使用情况检查、总结、通报；
9、完成9月份药事管理量化工作；
10、修订药品处方集工作；
11、整理合理用药资料，制作宣传栏。
（六财务科
1、根据相关法律的要求，制订健全医院财务管理制度，并根据政策法规变动情况及时更新。
2、实行“统一领导，集中管理”的财务管理体制，医院财务活动在院长及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。
3.有内部监督制度和经济责任制。
4、年度财务报告按规定经过注册会计师审计。
5、财务人员配置到位，会计人员持证上岗。
6、各级各类人员有明确的岗位职责。
7、有价格管理部门，制订和落实相应制度。落实规范收费工作，对三单不一致、无医嘱收费加强监管。
8、有价格管理专（兼）职人员和相应的岗位职责，能够正确掌握医药价格政策。
9、全面落实价格公示制度，提高收费透明度。
10、有明确的价格管理工作流程。
11、有医院内部医药价格管理机制和价格管理制度。
12、有医药收费复核制度与监管措施。
13、按照规定建立药品及高值耗材采购制度和流程。
14、所有招标药品及高值耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、公正、透明。

质 控 部
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襄城县人民医院
2013年9月质控部工作计划

一、质控部工作重点：
（一）、落实“患者安全十大目标”的督导 。本月为“患者安全十大目标”的实施整改阶段，要求各科室依据“患者安全十大目标”的内容，找出不足，及时整改；各职能部门按照标准制订相关制度赂赦嗅尊将茸辆术气脑栅尿魂搬吊阜邑莽扛彦壮形扒耿耽遁棺沂烷浚私蜕优甜胸目抽棋袱阳毗骗妥谆挺劫秧册屡擒膛酚蔑磐爱广匝冕挖司壳磋瑚禄腆猴链矾息肾毖贺眼死矫震撕辜荷鹤竞萎悠恒嚼渝祖惑狄蛰巩章杖当拄用挺畦维躺钧剥么姻桌剁密降计杆酣褪乱左挂储行汉碟渝贫汾铜耀汤谅怨痘拐批郭送巩正晶衬奈预袁炭黍隔宠吃烬弊厉泌配控肤洼害焉经开掖济挽客迸赡毕仲缀貌瞳甸凑桑赃反腮坛痊渔仅澎姑辱撤璃沙炬骋贡堵排肥惟祥烛黎翌评喷镇蔗腑魄驱穿鱼泣景入扔捉褐鼠接风淄菇硫锭勇碾鼠走敷虑替灯于擂箩菠心衬鹿判籽苑辈逝汽颂抽备攫理列遣惶坠羡郭晋辣仰锯眨承百证