生生活活饮饮用用水水卫卫生生监监督督巡巡查查表表被巡查单位:巡查日期:年 月 日检检查查大大类类检检查查小小类类检检查查内内容容检检查查结结果果一、卫生许可、体检、培训、卫生制度和人员卫生许可证有无卫生许可证、是否超过有效期限体检有无体检合格证、是否超期;患病是否仍直接从事供、管水工作;病原携带者是否仍直接从事供、管水工作培训是否经卫生知识培训、培训证是否有效卫生制度和人员是否有卫生管理制度和人员二、集中式供水单位集中式供水水质检验是否配备水质检验仪器、设备和人员是否按照规定对水源水、出厂水、末梢水定期进行水质检验是否向当地卫生行政部门报送检测资料饮用水污染事故有关单位或责任人是否采取措施、消除污染,并向当地卫生行政部门报告三、涉及饮用水卫生安全产品销售单位销售的产品是否取得卫生许可批准文件使用单位是否有卫生许可批准文件被巡查单位陪同人(签字):卫生巡查人员(签字):年 月 日 年 月 日