膏方的合理使用.ppt

合理使用膏方合理使用膏方 膏方，又称膏剂或膏滋药。膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医特种保健品，是中医的一个鲜明特色。属于中医常用八种剂型丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。膏方的渊源及其发展简史战国秦汉时期 q 有关于膏剂的制作和临床运用的论述。灵枢痈疽篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石涂以豕膏，六日已，勿裹之。”晋代q 膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病。肘后百一方中“莽草膏”：“耳鼻病可以绵裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“温酒服，如枣核一枚。”明代q 人们已经认识到膏方具有抗老延年功能。御制饮膳调养指南用人参、生地，茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等。均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。清代q膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。理瀹骈文对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。书中指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。”将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。现代q除临床外科应用膏方日益丰富多采外，并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。张聿青医案中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。丁甘仁医案中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。膏方的种类外用外用内服内服黑膏药软膏药成药：如传统的益母膏、二冬膏如传统的益母膏、二冬膏,十全大补十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针对性，又有全其组成单纯，药味不多，既有针对性，又有全面性。面性。膏滋药：经医生辨证分析，给予处方，将经医生辨证分析，给予处方，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。皮胶、鹿角胶等收膏。膏方的适应及禁忌对象慢性病患者；慢性病患者；慢性病患者；慢性病患者；亚健康人群；亚健康人群；亚健康人群；亚健康人群；意欲提高机体免役功能，延年益寿者。意欲提高机体免役功能，延年益寿者。意欲提高机体免役功能，延年益寿者。意欲提高机体免役功能，延年益寿者。适应对象对对少年儿童少年儿童，可以助长发育，提高智力；，可以助长发育，提高智力；对对中青年人中青年人，可以增强体质，青春常驻；，可以增强体质，青春常驻；对对老年人老年人，可以延缓衰老，永葆健康；，可以延缓衰老，永葆健康；对对身体虚弱多病的人身体虚弱多病的人，可以达到增强抗病能力，提高免疫，可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解；功能，从而有利于疾病的控制和缓解；对于对于亚健康人群亚健康人群，能够调节情志、缓解压力、强身防病。，能够调节情志、缓解压力、强身防病。孕妇；孕妇；婴幼儿；婴幼儿；肝炎、结核等活动期患者；肝炎、结核等活动期患者；各类疾病发作期患者；各类疾病发作期患者；急性病、危重病患者。急性病、危重病患者。不适宜人群膏方组织的基本思路以临床资料为依据，中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。：坚持辨证论治坚持辨证论治对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药。：辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等；一般来说，气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等；阴虚用西洋参，铁皮枫斗等；阴虚用西洋参，铁皮枫斗等；阳虚用红参，高丽参，河车粉等。阳虚用红参，高丽参，河车粉等。：辨证选用滋补之品辨证选用滋补之品气虚血虚等选用阿胶；阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶；阳虚者选用鹿角胶。：选用的膏类也需辨证选用的膏类也需辨证脾胃功能欠佳者用饴糖；脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。元贞糖。：糖的选用也应分类糖的选用也应分类高脂血症、高血压等用黑芝麻；高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用便秘用黑芝麻黑芝麻、蜂蜜；、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。气虚血少用桂圆肉。：相关食品选用有针对性相关食品选用有针对性中医膏方处方用药的步骤 原则上服用膏方之前，先用原则上服用膏方之前，先用二周左右二周左右开路方。开路方。开路方应用开路方应用健脾利湿健脾利湿中药以通利肠胃，帮助膏方吸中药以通利肠胃，帮助膏方吸收。收。一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。打下基础。部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。清楚，可以直接开出膏方。开路方1根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。情况，给予处方。在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。员作详细交待。开膏滋药处方2膏方的基本内容组成mm膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用草药、矿物类药膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用草药、矿物类药物。物。mm尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成，尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成，如：生地、熟地、山药等。如：生地、熟地、山药等。mm处方药物的味数，一般在处方药物的味数，一般在30-5030-50味，相等于汤剂的味，相等于汤剂的2 2倍，每倍，每剂药的总量控制在剂药的总量控制在5858公斤。公斤。uu处方总量以常用每日量计约处方总量以常用每日量计约1515天。以服用时间计约天。以服用时间计约4545天左天左右。右。uu生晒参、西洋参等每日用量一般生晒参、西洋参等每日用量一般3 3克不超过克不超过1010克，野山参每克，野山参每日不超过日不超过0.50.5克，冬虫夏草每日不超克，冬虫夏草每日不超1 1克，羚羊角粉每日不超克，羚羊角粉每日不超过过0.30.3克，蛤蚧粉每日不超过克，蛤蚧粉每日不超过2 2克。河车粉每日不超过克。河车粉每日不超过2 2克。克。uu收膏的膏类收膏的膏类300300克左右，糖类克左右，糖类300300克左右。克左右。qq每味药总剂量一般可掌握每味药总剂量一般可掌握300300克左右。磁石、牡蛎、石决明克左右。磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，用量要大一些，可用等金石介壳类药物，用量要大一些，可用500500克左右。也可克左右。也可以完整开出处方后乘以以完整开出处方后乘以1515服。服。qq需要包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。需要包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。qq人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，应该用文火另人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，应该用文火另煎浓汁，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏煎浓汁，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。中。膏方处方的注意事项以平为期，不宜太过；以平为期，不宜太过；通补结合，不能只补不通；通补结合，不能只补不通；温凉适度，不能一味温补；温凉适度，不能一味温补；必须顾护胃气；必须顾护胃气；注意方中药物的偏废及其相互监制。注意方中药物的偏废及其相互监制。现代研究表明肝、肾毒性的中药植物药物植物药物 雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、诃子、商陆、三七、艾叶、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黄、泽泻、何首乌、四季青、苏铁、金果榄、毒蕈、野百合、西门肺草、苦楝子、蛇莓、蜂头菜、土荆芥、石菖蒲、桂皮、花椒、八角、紫花茄、青木香、马兜铃、一叶秋、黑面叶、相思子、鱼藤、猪屎豆、番泻叶、钩吻、黄药子、藤黄、常山、马桑叶、臭草、天芥菜、川楝子、黄芩、棉籽、菊三七、密陀僧、乌头、柴胡、红娘子、七叶一枝花、麦角、朱砂莲、关木通、淮通、天花粉、丁香、大枫子、大白顶草、大尾摇(猫尾草)、广豆根、马桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、毛丹、白色丹参、冬青叶、地榆、肉豆蔻、丢了棒、合欢皮、红茴香、芫花、苍术、杜鹃花、杜衡(马蹄香)、青黛、苦楝皮、欧亚薄荷、虎杖、油桐子、金不换(华千金藤)、金粟兰、贯众、鸦胆子、麻黄、罂粟、酸枣根皮、缬草、黎芦、麝香草、檫木等113 种。单味动物药单味动物药 鱼胆、猪胆、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、鳖肉、炮甲珠、海兔9 种。单味矿物药单味矿物药 密佗僧、朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄9 种。不用或者少用不用或者少用膏方的制作与加工膏方的制作与加工煎法、服法及医嘱uu 糖类：如冰糖糖类：如冰糖(亦可用白砂糖亦可用白砂糖)、饴糖、饴糖(麦芽糖麦芽糖)、蜂蜜、蜂蜜等等.uu胶胶(膏膏)类：有荤胶、素膏之分。类：有荤胶、素膏之分。uu荤胶：如驴皮胶、龟版胶、鳖甲胶等。荤胶要求用黄荤胶：如驴皮胶、龟版胶、鳖甲胶等。荤胶要求用黄酒酒(250500(250500克）浸泡炖烊。因荤胶多属血肉有情之克）浸泡炖烊。因荤胶多属血肉有情之品，味腥，粘腻胶固难化，酒浸后可解腥膻之气，并品，味腥，粘腻胶固难化，酒浸后可解腥膻之气，并助运化之力。助运化之力。uu 素膏：如桑椹膏、桃树胶等。素膏：如桑椹膏、桃树胶等。煎法及配料用清水将药物浸透，最好隔宿浸泡，连煎用清水将药物浸透，最好隔宿浸泡，连煎三汁，过滤，去渣，文火浓缩，然后加入三汁，过滤，去渣，文火浓缩，然后加入糖类和胶糖类和胶(膏膏)类等配料，以便收膏。类等配料，以便收膏。煎煎 法法配配 料料服法及医嘱服法及医嘱通常通常1 1天天2 2次、每次次、每次3030克克，以温开水调服，饭前为好。胃有疾病者，可以饭，以温开水调服，饭前为好。胃有疾病者，可以饭后后5 5分钟左右服用。分钟左右服用。初次服用先以初次服用先以半量半量开始，饭后开始，饭后1515分钟内服完，适应一周后，改为常规用法用分钟内服完，适应一周后，改为常规用法用量。量。vv少用海腥、油腻食品，不饮浓茶、咖啡，戒烟酒，以利于膏方吸收。少用海腥、油腻食品，不饮浓茶、咖啡，戒烟酒，以利于膏方吸收。vv不以萝卜为菜，以免与人参作用相拮抗。不以萝卜为菜，以免与人参作用相拮抗。vv感冒、腹泻、慢性病发作期、妇女月经期暂停饮用。待症状缓解或经期后再感冒、腹泻、慢性病发作期、妇女月经期暂停饮用。待症状缓解或经期后再以续服。以续服。vv注意保护脾胃功能，使膏方能够充分吸收利用。注意保护脾胃功能，使膏方能够充分吸收利用。vv开膏方时，医生通常已经根据服用者的具体情况，作了综合考虑，或祛病，开膏方时，医生通常已经根据服用者的具体情况，作了综合考虑，或祛病，或补虚，或攻补兼施，一般情况下，不需要吃其他补品。如要另行进补，请或补虚，或攻补兼施，一般情况下，不需要吃其他补品。如要另行进补，请询问开膏方的医生。或持膏方的处方去医院咨询。询问开膏方的医生。或持膏方的处方去医院咨询。不良反应及处理由于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等，可能由于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等，可能存在一些隐形质量问题。存在一些隐形质量问题。个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿，温燥等药血等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿，温燥等药不当引起。不当引起。可与处方医师联系，获取指导。或由处方医师开具相关可与处方医师联系，获取指导。或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用，解决上述弊端。小复方与膏方同时服用，解决上述弊端。不要将膏方轻易丢弃。不要将膏方轻易丢弃。膏方服用的最佳季节 除了易于保藏等原因外，主要因为按四季的除了易于保藏等原因外，主要因为按四季的春生、春生、夏长、秋收、夏长、秋收、冬藏冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，进食的数量和质量需求方寒冷，食欲旺盛，腠理致密，进食的数量和质量需求方面，也较热天为多。面，也较热天为多。黄帝内经黄帝内经素问素问四气调神大论篇说：四气调神大论篇说：“冬三冬三月，此谓闭藏月，此谓闭藏”。因此，冬令正是及时进补的大好时机。因此，冬令正是及时进补的大好时机。因此，冬令正是及时进补的大好时机。因此，冬令正是及时进补的大好时机。中中医医进进补补，四四季季皆皆宜宜。但但服服用用膏膏滋滋药药，则则以以以以冬冬冬冬季季季季为宜为宜为宜为宜。因因为为膏膏滋滋药药比比较较滋滋腻腻，热热天天服服用用，不不易易消消化化吸吸收收。同同时时一一料料膏膏滋滋药药，一一般般要要服服6767周周，在在气气温温较较高高时时，容容易易变变质。质。一一般般以以冬冬至至日日起起四四十十五五天天左左右右，即即头头九九到到六六九九为为最最佳佳时间时间。如果准备一冬服二料膏滋药，则可以适当提前。如果准备一冬服二料膏滋药，则可以适当提前。膏方的保存方法