心内科实验室检查.ppt

心内科常用实验室检查指标心内科常用实验室检查指标血液一般检查血液一般检查凝血检验凝血检验血清酶学检查血清酶学检查心肌损伤标志物心肌损伤标志物心力衰竭标志物心力衰竭标志物肿瘤标志物监测肿瘤标志物监测肾脏功能监测肾脏功能监测血清脂质及脂蛋白监测血清脂质及脂蛋白监测心脏彩超心脏彩超动脉血气分析及酸碱平衡动脉血气分析及酸碱平衡2021/3/29 星期一1血液一般检查血液一般检查红细胞计数（红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（）和血红蛋白测定（Hb）成年男性成年男性:RBC:4.05.5*1012/L Hb:120160g/L成年女性成年女性:RBC:3.55.0*1012/L Hb:110150g/L红细胞和血红蛋白病理性减少红细胞和血红蛋白病理性减少：见于各种贫血、药物干扰如抗：见于各种贫血、药物干扰如抗生素、阿司匹林的使用等生素、阿司匹林的使用等红细胞和血红蛋白相对性增多红细胞和血红蛋白相对性增多：见于剧烈呕吐、严重腹泻、大：见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩；面积烧伤、出汗过多、糖尿病酮症酸中毒等致血液浓缩；绝对增多见于绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、真性红细胞增多症等源性心脏病、真性红细胞增多症等2021/3/29 星期一2血液一般检查血液一般检查生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞白细胞计数：白细胞计数：成人（成人（410）*109/L，白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响中性粒细胞中性粒细胞百分比百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感增多见于急性感染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血急性中急性中毒毒恶性肿瘤恶性肿瘤药物作用等；中性粒细胞减少：见于感药物作用等；中性粒细胞减少：见于感染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞百分比百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于：增多见于变态反应性疾病变态反应性疾病寄生虫病寄生虫病皮肤病等；减少其临皮肤病等；减少其临床意义较小床意义较小嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞百分比（百分比（B）（0.0-1.0%）：变态反变态反应性疾病应性疾病血液病血液病恶性肿瘤；减少其临床意义较小恶性肿瘤；减少其临床意义较小2021/3/29 星期一3血液一般检查血液一般检查红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：血沉病理性增快见于：血沉病理性增快见于炎症性疾病炎症性疾病组织损伤及坏死组织损伤及坏死恶性肿瘤等恶性肿瘤等ESR对于检测疾病动态过程是一项可靠的指标，特别是炎症对于检测疾病动态过程是一项可靠的指标，特别是炎症性疾病、组织损伤或坏死，如风湿热、结核病、心肌梗死等。性疾病、组织损伤或坏死，如风湿热、结核病、心肌梗死等。2021/3/29 星期一4凝血检验凝血检验APTT(28-43s)延长：血友病、普通肝素治疗延长：血友病、普通肝素治疗APTT缩短：见于缩短：见于DIC、血栓前状态和血栓性疾病、血栓前状态和血栓性疾病PT(11-15s)：测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的测定是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，筛选试验，PT延长见于凝血因子缺乏，如维生素延长见于凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、纤溶缺乏、纤溶亢进、使用抗凝药物等，亢进、使用抗凝药物等，PT缩短见于血液高凝状态，如心肌缩短见于血液高凝状态，如心肌梗死、脑血栓形成、高脂等梗死、脑血栓形成、高脂等INR（国际标准化比值）未服用华法林时参考范围为（国际标准化比值）未服用华法林时参考范围为1.00.1，PT及及INR是临床上口服抗凝剂的首选监测指标，是临床上口服抗凝剂的首选监测指标，使使PT为正常对照者的为正常对照者的1.02.0，INR在在2.03.0D-D（0.5mg/l）是纤维蛋白形成后，被纤溶酶降解后产是纤维蛋白形成后，被纤溶酶降解后产生的碎片生的碎片D的二聚体，的二聚体，D-D阳性是阳性是DIC非常特异的确诊实验。非常特异的确诊实验。D-D阳性或增高见于继发性纤溶症，如阳性或增高见于继发性纤溶症，如DIC（弥散性血管内凝（弥散性血管内凝血），也见于深静脉血栓形成、肺梗死、动脉血栓栓塞症等。血），也见于深静脉血栓形成、肺梗死、动脉血栓栓塞症等。2021/3/29 星期一5血清酶学检查血清酶学检查丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(42u/l)天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(38u/l)肝细胞损伤时，肝细胞损伤时，ALT与与AST增高增高;单纯单纯AST增高考虑为心肌损伤的可能。增高考虑为心肌损伤的可能。碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织者，：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高增高-谷氨酰基转移酶（谷氨酰基转移酶（-GT）：(10-50u/l)-GT主要分布于整个胆管系统，主要分布于整个胆管系统，当肝内当肝内-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清-GT增高。增高。单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO）：测定：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度能反映肝脏纤维化的程度血同型半胱氨酸血同型半胱氨酸：(4.44-13.56umol/l)同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HCY）是心血管）是心血管疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的疾病发病的一个重要危险因子。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素。（非血清酶学检查）2021/3/29 星期一6主要反映心肌损伤的生物标志物主要反映心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白肌钙蛋白I(0.04ng/ml)：cTnI和和cTnT是临床诊断心是临床诊断心肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物,在起病在起病3-4h后升高，后升高，cTnI于于11-24h达高峰，达高峰，7-10天降天降至正常，至正常，cTnT于于24-48h达高峰，达高峰，10-14天降至正常；天降至正常；肌红蛋白肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感性，）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感性，但其心肌特异性不高但其心肌特异性不高，于起病后，于起病后2h后升高，后升高，12h内达高峰，内达高峰，24-48h内恢复正常。内恢复正常。肌酸激酶肌酸激酶MB同工酶同工酶（CK-MB）（25u/l），增高意义，增高意义同同cTn2021/3/29 星期一7主要反映心力衰竭的生物标志物主要反映心力衰竭的生物标志物 B型尿钠肽型尿钠肽又称脑尿钠肽（又称脑尿钠肽（BNP）作为心衰定量标志物，不）作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。功能障碍和右室功能障碍情况。以以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少可以减少74%的临床不确定性；的临床不确定性；BNP 超过超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。BNP 在在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。栓塞等情况引起。2021/3/29 星期一8肿瘤标志物监测肿瘤标志物监测 甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP）(10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细胞恶对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要价值性肿瘤有重要价值癌胚抗原癌胚抗原（CEA）(5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物是一种广谱肿瘤标志物血清癌抗原血清癌抗原15-3测定测定（CA15-3）（31.3u/ml）是一是一种乳腺癌相关抗原种乳腺癌相关抗原血清癌抗原血清癌抗原125测定测定(CA125)(35u/ml)是卵巢癌相关是卵巢癌相关抗原抗原血清癌抗原血清癌抗原19-9测定测定（CA19-9）(37u/ml)是胰腺癌、消是胰腺癌、消化道癌相关的肿瘤标志物化道癌相关的肿瘤标志物血清前列腺特异性抗原测定血清前列腺特异性抗原测定（PSA）(4.0ng/ml)是前列腺是前列腺癌的辅助诊断癌的辅助诊断2021/3/29 星期一9肾脏功能检查肾脏功能检查血清肌酐血清肌酐(46-110ummol/l)：反应肾小球滤过功能的指标，：反应肾小球滤过功能的指标，血清肌酐增高见于肾小球滤过功能损害等血清肌酐增高见于肾小球滤过功能损害等血尿酸血尿酸（200-420umol/l）：尿酸为体内和食物中嘌呤的：尿酸为体内和食物中嘌呤的分解代谢，尿酸主要在肝脏生成，大部分经肾脏排泄，原尿中分解代谢，尿酸主要在肝脏生成，大部分经肾脏排泄，原尿中的尿酸的尿酸90%左右由肾小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增左右由肾小管重吸收回到血液中。因此，尿酸增高见于高见于:肾小球滤过功能损害或尿酸生成异常增多等；减低见肾小球滤过功能损害或尿酸生成异常增多等；减低见于：肾小管重吸收尿酸功能损害、尿中丢失过多、肝功能损害于：肾小管重吸收尿酸功能损害、尿中丢失过多、肝功能损害等等血尿素血尿素（2.5-7.1mmol/l）：是体内氨基酸分解代谢的终产：是体内氨基酸分解代谢的终产物，经肾小球滤过，但物，经肾小球滤过，但40%60%在肾小管和集合管被重吸在肾小管和集合管被重吸收，血尿素氮增高见于：收，血尿素氮增高见于：肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害蛋白质分蛋白质分解代谢旺盛解代谢旺盛肾前性肾衰竭等肾前性肾衰竭等胱抑素胱抑素C(0.51-1.09mg/l)：是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种反：是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。2021/3/29 星期一10 血清脂质及脂蛋白监测血清脂质及脂蛋白监测总胆固醇总胆固醇（TC）(5.7mmol/l)：病理性增高见于甲减、糖尿病、冠状：病理性增高见于甲减、糖尿病、冠状动脉硬化症、高脂血症、肾病综合征等；减低见于急性肝坏死、肝硬化、动脉硬化症、高脂血症、肾病综合征等；减低见于急性肝坏死、肝硬化、甲亢、严重营养不良、严重贫血等甲亢、严重营养不良、严重贫血等甘油三酯测定甘油三酯测定（TG）(1.71mmol/l)：TG病理性增高见于高脂血症、病理性增高见于高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、高质饮食、酗酒等；动脉硬化症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、高质饮食、酗酒等；TG减低减低见于甲减、肾上腺皮质功能不全及严重肝病等见于甲减、肾上腺皮质功能不全及严重肝病等高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C）(0.9-1.9mmol/l):病理性增高病理性增高见于原发性胆汁性肝硬化；减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、急性心肌见于原发性胆汁性肝硬化；减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、急性心肌梗死、肝损害等梗死、肝损害等低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）(2.07-3.37mmol/l):LDL-C为动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素，为动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素，LDL-C增高见于甲减、增高见于甲减、肾病综合征、糖尿病、慢性肾衰竭等；肾病综合征、糖尿病、慢性肾衰竭等；LDL-C减低见于甲亢和贫血等减低见于甲亢和贫血等2021/3/29 星期一11心脏彩超心脏彩超AOD：主动脉内径（：主动脉内径（35mm)RVDd：右室舒张期末内径：右室舒张期末内径(60%PeakE:左室舒张早期快速充盈的充盈峰左室舒张早期快速充盈的充盈峰PeakA:舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰LVIDd:左心室舒张期末内径左心室舒张期末内径(35-55mm)LVIDs：左心室收缩期末内径：左心室收缩期末内径(20-40mm)LAD:左房内径左房内径(35mm)RADd:右房舒张期末内径右房舒张期末内径(40mm)LVPWd:左室后壁厚度左室后壁厚度(9-12mm)IVSd:室间隔厚度室间隔厚度（9-12mm）SV:每搏输出量每搏输出量（70-90ml）FS:FS是左心室缩短分数是左心室缩短分数,FS=（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值，正常值FS=25-35%E/A:心动周期中舒张早期与舒张晚期（心房收缩）心室充盈速度最大值之比，心动周期中舒张早期与舒张晚期（心房收缩）心室充盈速度最大值之比，用于判断舒张功能，用于判断舒张功能，正常人正常人E/A值不小于值不小于1.2，舒张功能不全时，舒张功能不全时E/A值降低。值降低。2021/3/29 星期一12血气分析和酸碱平衡检查血气分析和酸碱平衡检查1.血液酸碱度（血液酸碱度（PH）动脉血中的动脉血中的PH为为7.357.45,PH7.45为失代偿性碱中毒或碱为失代偿性碱中毒或碱血症，人体能耐受的最低血症，人体能耐受的最低PH为为6.90，最高，最高PH为为7.702.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指物理溶解在动脉血中的）是指物理溶解在动脉血中的 CO2所产生的压力，正常值：所产生的压力，正常值：3545mmHgPaCO2降低表示肺泡通气过度，降低表示肺泡通气过度，PaCO2升高表示肺泡通气不足，升高表示肺泡通气不足，持久的通气不足造成呼吸性酸中毒；大于持久的通气不足造成呼吸性酸中毒；大于50mmHg诊断为呼吸诊断为呼吸衰竭；衰竭；型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，降低或正常，型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO2升高应大于升高应大于50mmHg.肺性脑病时，一般肺性脑病时，一般PaCO2应大于应大于6570mmHg,70mmHg以以下的下的PaCO2起兴奋呼吸中枢的作用，再高则呼吸中枢进入麻醉状起兴奋呼吸中枢的作用，再高则呼吸中枢进入麻醉状态；态；CO2有扩张脑血管的作用，有扩张脑血管的作用，PaCO2降低，脑血流减少，会引起降低，脑血流减少，会引起组织缺氧和水肿组织缺氧和水肿，PaCO2升高会引起脑血流量增加，颅内压增升高会引起脑血流量增加，颅内压增高，引起脑组织水肿。高，引起脑组织水肿。2021/3/29 星期一13血气分析和酸碱平衡检查血气分析和酸碱平衡检查3.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。中青年中青年PaO2正常值为正常值为90100mmHg,PaO2随年龄增长而降低，随年龄增长而降低，但不应低于但不应低于70mmHg9060mmHg：轻度缺氧：轻度缺氧 6040mmHg：中度缺氧：中度缺氧4020mmHg：重度缺氧：重度缺氧4.动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）系指动脉血单位系指动脉血单位Hb带带O2的百分比。的百分比。正常值：正常值：96%100%，SaO2与与Hb的多少无关，而与的多少无关，而与PaO2高高低、低、Hb与氧的亲和力有关与氧的亲和力有关5.动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2）指指100ml动脉血中携带动脉血中携带O2的毫升数的毫升数正常值：正常值：1620ml/dl,CaO2受受PaO2与与Hb的质和量的影响的质和量的影响6.实际实际HCO3-(AB)实际测得的动脉血中的实际测得的动脉血中的HCO3-含量含量7.标准标准HCO3-(SB)取全血在标准状态下测得的动脉血中的取全血在标准状态下测得的动脉血中的HCO3-含量；含量；SB升高为代谢性碱中毒，升高为代谢性碱中毒，SB降低为代谢性酸中毒；正常情降低为代谢性酸中毒；正常情况下：况下：AB=SB,AB-SB=呼吸因素，呼吸因素，AB-SB为正值为高碳酸血症，为正值为高碳酸血症，为为CO2潴留；若潴留；若AB-SB为负值为低碳酸血症，为为负值为低碳酸血症，为CO2呼出过多呼出过多2021/3/29 星期一14