中医诊断学--第五章脉诊.ppt

第五章第五章 脉脉 诊诊脉脉诊诊又又称称切切诊诊，是是医医生生用用手手指指对对患患者者身身体体某某些些特特定定部部位位的的动动脉脉进进行行切切按按，体体验验脉脉动动应应指指的的形形象象，以以了了解解健健康康或或疾疾病病,辨辨别病证的一种诊察方法。别病证的一种诊察方法。2024/5/11周六中医诊断学谈到中医，人们自然会联想到老中医谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人你患了什么病，应该如何进行治疗病人你患了什么病，应该如何进行治疗等等。病人听后，如果说得准确，便会等等。病人听后，如果说得准确，便会连连称奇，信服有加。如果说得不准，连连称奇，信服有加。如果说得不准，便会认为医生的医疗水平差。便会认为医生的医疗水平差。脉诊成了某些病人衡量中医医生水平脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的一架天平。的一架天平。2024/5/11周六中医诊断学在临床上常遇到这样的病人，来在临床上常遇到这样的病人，来就诊后只看着医生，把手伸过来不说就诊后只看着医生，把手伸过来不说话，似乎是在考验医生号脉准不准。话，似乎是在考验医生号脉准不准。当你说对了其症后，他们会喜形于色当你说对了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：地开口大叫：“你太神啦！你太神啦！”。而当你根据其脉象判断不准时，他们而当你根据其脉象判断不准时，他们会背后说，诊断得根本不准，水平不会背后说，诊断得根本不准，水平不高。高。脉诊真的有那么神奇吗？脉诊真的有那么神奇吗？2024/5/11周六中医诊断学 脉诊，其实是中医诊断中的一脉诊，其实是中医诊断中的一种最常见的手段，是望闻问切中的种最常见的手段，是望闻问切中的“切切”诊。通过这种诊断，我们可诊。通过这种诊断，我们可以了解人体内部脏腑中的气血运行以了解人体内部脏腑中的气血运行情况。它是通过脉搏的运动来判断情况。它是通过脉搏的运动来判断人体内脏的情况，根据脉搏的速度、人体内脏的情况，根据脉搏的速度、频率、力量、血管的形态等来判断频率、力量、血管的形态等来判断人体的基本情况。人体的基本情况。2024/5/11周六中医诊断学对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎病人的这种心态，往往先不询问患者病情，病人的这种心态，往往先不询问患者病情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更令人不解的是，有许多的病人也故意不说更令人不解的是，有许多的病人也故意不说出自己的病情，借此来出自己的病情，借此来“考验考验”医生能不能医生能不能通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！想想还是东坡先生明鉴：想想还是东坡先生明鉴：“吾求愈病而已，吾求愈病而已，岂以困医为事哉？岂以困医为事哉？”对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批判过。判过。2024/5/11周六中医诊断学明代著名医学家李时珍认为：明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中的最后脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊，无非是一种诊断中比较巧一诊，无非是一种诊断中比较巧妙的方法罢了，作为一个好医生妙的方法罢了，作为一个好医生如果想全面掌握患者的情况，必如果想全面掌握患者的情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。须要四诊合参，不能单凭这一项。2024/5/11周六中医诊断学随着时代生活的日新月异，人们的医疗条随着时代生活的日新月异，人们的医疗条件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨证地对待。证地对待。从目前的临床情况来看，现代生活状态中从目前的临床情况来看，现代生活状态中的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接影响到脉象的形态。影响到脉象的形态。2024/5/11周六中医诊断学 如长期服用活血化瘀或扩张血管的如长期服用活血化瘀或扩张血管的药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、力量。这样的话，便不能真正反映出人力量。这样的话，便不能真正反映出人体中的各个脏腑的气血运行情况。体中的各个脏腑的气血运行情况。因此，即便是一个高明的医生，也不因此，即便是一个高明的医生，也不可能在这种情况下通过患者的脉象充分可能在这种情况下通过患者的脉象充分了解到其体内的真实情况。了解到其体内的真实情况。对待脉诊，我们尚需要用一个公正客对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观的态度，既要肯定其诊断价值，也不观的态度，既要肯定其诊断价值，也不应该盲目迷信。应该盲目迷信。2024/5/11周六中医诊断学【目的要求目的要求】1.掌握脉诊的临床意义。掌握脉诊的临床意义。2.熟悉脉象形成的原理。熟悉脉象形成的原理。3.熟悉诊脉的部位与三种不同的诊脉方法。熟悉诊脉的部位与三种不同的诊脉方法。4.掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。5.掌握诊脉的方法。掌握诊脉的方法。6.掌握正常脉象及其生理变异。掌握正常脉象及其生理变异。7.掌握常见病脉的脉象及其主病。掌握常见病脉的脉象及其主病。8.了解真藏脉与各种怪脉。了解真藏脉与各种怪脉。2024/5/11周六中医诊断学9.了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。10.熟悉诊妇女与小儿脉。熟悉诊妇女与小儿脉。11.熟悉相兼脉象主病。熟悉相兼脉象主病。12.熟悉脉证宜忌及脉症从舍。熟悉脉证宜忌及脉症从舍。13.了解按诊的方法。了解按诊的方法。14.熟悉按诊的作用与按诊的内容。熟悉按诊的作用与按诊的内容。【学习时数学习时数】7学时学时2024/5/11周六中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点：重点：1.诊脉在诊断上的作用。诊脉在诊断上的作用。2.寸口诊脉的理论依据、分部与所主脏腑。寸口诊脉的理论依据、分部与所主脏腑。3.正常脉象的胃神根及其变化的原因。正常脉象的胃神根及其变化的原因。4.二十八种病脉的脉象与主病。二十八种病脉的脉象与主病。5.相兼脉象的临床意义。相兼脉象的临床意义。6.脉症的顺逆及从舍。脉症的顺逆及从舍。7.按诊的主要内容。按诊的主要内容。2024/5/11周六中医诊断学(二二)疑难点疑难点1.遍诊法与三部诊法有无临床价值？遍诊法与三部诊法有无临床价值？2.寸口六部所主脏腑的依据是什么？寸口六部所主脏腑的依据是什么？3.正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。4.外界因素、内在因素对正常脉象的影响。外界因素、内在因素对正常脉象的影响。5.一脉主数病，在出现相兼脉时应如何判断一脉主数病，在出现相兼脉时应如何判断？6.理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。气外泄。2024/5/11周六中医诊断学第一节第一节脉诊概述脉诊概述一、脉诊原理一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器：（一）心、脉是形成脉象的主要脏器：心脏搏动心脏搏动脉象形成的动力脉象形成的动力脉管舒缩脉管舒缩脉搏形成的重要因素脉搏形成的重要因素心阴心阳心阴心阳维持正常脉搏的基本条件维持正常脉搏的基本条件2024/5/11周六中医诊断学（二）气血是形成脉象的物质基础。（二）气血是形成脉象的物质基础。气气血血充充盈盈于于脉脉道道，以以及及气气血血的的盛盛衰衰直接影响着脉象。直接影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。肺肺主主气气，司司呼呼吸吸，朝朝百百脉脉；脾脾胃胃为为气气血血生生化化之之源源，脾脾统统血血；肝肝藏藏血血，贮贮血血，调调节节血血液液，调调畅畅气气机机；肾肾藏藏精精，为为元元气气之之根根，这这些些因因素素均均与与脉脉象的形成间接有关象的形成间接有关a:心主血脉心主血脉心与脉通，搏动行血心与脉通，搏动行血肺朝百脉肺朝百脉宣发百脉，助心行血宣发百脉，助心行血脾生血统血脾生血统血营气养血，摄血于脉中营气养血，摄血于脉中肝藏血调血肝藏血调血供调血量供调血量肾藏精化血肾藏精化血精为化血之本，合营以生血精为化血之本，合营以生血2024/5/11周六中医诊断学二、诊脉部位二、诊脉部位（一）三部九候诊法（一）三部九候诊法天（两颞动脉）天（两颞动脉）候头额、颞部候头额、颞部上（头）上（头）人（耳前动脉）人（耳前动脉）候目、耳候目、耳地（两颊动脉）地（两颊动脉）候口、齿候口、齿天（手太阴肺经动脉处）天（手太阴肺经动脉处）候肺气候肺气中（手）中（手）人（手少阴心经动脉处）人（手少阴心经动脉处）候心气候心气地（手阳明大肠经动脉处）地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气候胸中之气天（足厥阴肝经动脉）天（足厥阴肝经动脉）候肝气候肝气下（足）下（足）人（足太阴脾经动脉）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉）地（足少阴肾经动脉）候肾气候肾气2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学（二）人迎寸口诊法（二）人迎寸口诊法即即通通过过诊诊人人迎迎（颈颈总总动动脉脉）、寸寸口口两两部部脉脉象象并并互互相相参参照照，进进行行分分析析的的一一种种诊诊法法，较之遍诊法简单。较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊（三）仲景三部诊诊寸口脉诊寸口脉候脏腑候脏腑多运用于寸口无脉多运用于寸口无脉诊趺阳脉诊趺阳脉候胃气候胃气或危重病人。或危重病人。诊太蹊脉诊太蹊脉候肾气候肾气2024/5/11周六中医诊断学疑难点疑难点遍诊法与三部诊法有无临床价值？遍诊法与三部诊法有无临床价值？分析分析作为古老的诊法，二者在临床上的运用虽远远作为古老的诊法，二者在临床上的运用虽远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与否来判断病人胃气尚存与否。否来判断病人胃气尚存与否。2024/5/11周六中医诊断学（四）寸口诊法（四）寸口诊法含义含义：寸寸口口手手腕腕部部桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧的的一一段段动动脉脉（桡桡动动脉脉），又又称称气气口口或或脉口。脉口。寸寸口口诊诊法法指指单单独独切切按按桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧一一段段桡桡动动脉脉的的搏搏动动，根根据据其其脉脉动动形形象象，以以推推测测人人体体生生理理病病理理状况的一种诊察方法。状况的一种诊察方法。2024/5/11周六中医诊断学1寸寸口口部部位位：通通常常是是腕腕后后高高骨骨内内侧为关，其前为寸，其后为尺。侧为关，其前为寸，其后为尺。寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉）关（浮、中、沉）关（浮、中、沉）三部九候三部九候尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉）此此与与遍遍诊诊法法的的三三部部九九候候同同名名实异实异2024/5/11周六中医诊断学 2024/5/11周六中医诊断学2寸口脉诊病的原理：寸口脉诊病的原理：（1）寸口部位为脉之大会寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰）可反映宗气的盛衰（4）寸口处部位固定且脉诊方便）寸口处部位固定且脉诊方便2024/5/11周六中医诊断学3寸口分候脏腑寸口分候脏腑寸寸心心左手左手关关肝肝尺尺肾（阴）肾（阴）寸寸肺肺右手右手关关脾脾尺尺肾（阳）肾（阳）2024/5/11周六中医诊断学疑难点疑难点寸口六部所主脏腑的依据是什么？寸口六部所主脏腑的依据是什么？分析分析独取寸口的道理独取寸口的道理:一一.是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，所以，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；在寸口可以观察胃气的强弱；二二.是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。2024/5/11周六中医诊断学三、诊脉方法三、诊脉方法（一）时间（一）时间以以清清晨晨（平平旦旦）未未起起床床、未未进进食食时时最佳。最佳。（二）体位（二）体位正正坐坐、仰仰卧卧均均可可，心心脏脏与与寸寸口口同同水水平，直腕仰掌。平，直腕仰掌。2024/5/11周六中医诊断学（三）指法：（三）指法：1、取脉：、取脉：v选指目选指目指端敏感处指端敏感处v平贴脉脊平贴脉脊v指力垂直脉心指力垂直脉心2024/5/11周六中医诊断学2、定位、定位(定关布指、三指定定关布指、三指定（1）标准定位）标准定位同身寸法同身寸法。(2)简便定位简便定位高骨定关法高骨定关法掌后高骨定关掌后高骨定关前后等距布指前后等距布指2024/5/11周六中医诊断学1.首先將中指置於關部首先將中指置於關部2024/5/11周六中医诊断学2.食指置於寸部，無名指置於尺部食指置於寸部，無名指置於尺部2024/5/11周六中医诊断学3.三指指尖保持水平三指指尖保持水平2024/5/11周六中医诊断学4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈手指做弓形彎曲，以指腹觸脈2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学3、运指、运指(1)举按寻举按寻手指的浅深运指手指的浅深运指定义：定义：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻微举微按委曲求之，谓之寻2024/5/11周六中医诊断学(2)上下循上下循定义定义：手指的上下运指手指的上下运指作作用用：体体会会脉脉形形的的长长短短，体体会会脉脉位位的的上下。上下。(3)单总按单总按定义：三指的整体与分部运指定义：三指的整体与分部运指作作用用：总总按按体体察察寸寸口口总总体体特特征征和和三三步步整整体体关关系系；单单诊诊体体察察三三部部局局部部特特点。点。2024/5/11周六中医诊断学 诊小儿脉可用诊小儿脉可用“一指一指(拇指拇指)定定关法关法”，而不细分三部，因小儿，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。且易哭闹，不合作。2024/5/11周六中医诊断学（四）平息（四）平息指指诊诊脉脉时时呼呼吸吸平平静静、调调匀匀，以以便便以以息息计计数数；一一指指利利于于医医生生思思想想集集中中，专注指下，评辨脉象。专注指下，评辨脉象。（五）五十动（五）五十动诊诊脉脉时时间间不不少少于于50次次，脉脉跳跳时时间间，两手以两手以3分钟左右为宜。分钟左右为宜。2024/5/11周六中医诊断学四、脉象要素：（位、数、形、势）四、脉象要素：（位、数、形、势）1、脉脉位位脉脉搏搏跳跳动动显显现现部部位位的的深深浅，如浮浅，如浮/沉。沉。2、至数、至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数。数。3、脉脉长长脉脉动动应应指指轴轴向向范范围围的的长长短，如长短，如长/短。短。4、脉脉宽宽脉脉动动应应指指径径向向范范围围的的大大小（粗细），如洪小（粗细），如洪/细。细。2024/5/11周六中医诊断学5、流流利利度度脉脉搏搏来来势势的的流流利利程程度度，如如滑滑/涩。涩。6、紧紧张张度度脉脉管管的的劲劲急急或或弛弛缓缓程程度度，如弦、紧如弦、紧/缓。缓。7、脉脉力力脉脉搏搏的的强强弱弱，脉脉搏搏应应指指的的力力量，如虚量，如虚/实。实。8、均匀度、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。指脉力是否均匀。2024/5/11周六中医诊断学第二节第二节 正常脉象正常脉象一、一、正常脉象（平脉）的特点：正常脉象（平脉）的特点：（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：体表现为：1 1、脉位居中，不浮不沉、脉位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脉率调匀，不快不慢、脉率调匀，不快不慢（数）（数）3 3、脉道适中，不大不小、脉道适中，不大不小（形）（形）4 4、脉力充盈，不强不弱、脉力充盈，不强不弱（势）（势）5 5、脉势和缓，从容流利。、脉势和缓，从容流利。2024/5/11周六中医诊断学（二）有神（二）有神指脉象有力柔和，节律整齐（势）。指脉象有力柔和，节律整齐（势）。（三）有根（三）有根指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。2024/5/11周六中医诊断学(二二)疑难点疑难点正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。分析分析有胃气表现在：有胃气表现在：从容和缓流利从容和缓流利。脉脉位位居居中，不中，不浮浮不不沉；沉；脉脉率率调调匀，不匀，不快快不不慢；慢；脉脉力力充充盛，不盛，不强强不不弱；弱；脉脉道道适适中，不中，不大大不不小；小；脉脉势势和和缓，从缓，从容、流容、流利。利。有神表现在：应有神表现在：应指指有有力力柔柔和；节和；节律律整整齐齐有根则表现在：尺有根则表现在：尺脉脉有有力，沉力，沉取取不不绝。绝。2024/5/11周六中医诊断学二、二、脉象的生理变异脉象的生理变异1 1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。、冬沉（石）。2 2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟时其脉沉缓或迟。3 3、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬人多弦硬。4 4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。向手背。5 5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。、反关脉：脉象出现于寸口背侧。2024/5/11周六中医诊断学第三节第三节 常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 脉脉象象种种类类繁繁多多，为为便便于于掌掌握握，历历来来都都曾曾把把它它进进行行分分类类。内内经经、伤伤寒寒论论分分阴阴阳阳两两类类。诊诊家家枢枢要要以以浮浮、沉沉、迟迟、数数、滑滑、涩涩六六脉脉统统领领诸诸脉脉。徐徐灵灵胎胎回回溪溪脉脉学学以以浮浮沉沉、迟迟数数、虚虚实实为为纲纲领领，较较为为实实用用。而而本本教教材材则则根根据据位位、数数、形形、势势四四个个方方面面和和八八个个要要素素的的变变化化和和相相兼，归类为八。兼，归类为八。2024/5/11周六中医诊断学 现代常以现代常以浮脉浮脉、沉脉沉脉、迟脉迟脉、数脉数脉、虚脉虚脉、实脉实脉为六纲脉，为六纲脉，然后再把其然后再把其 他他脉象分属于六大类。脉象分属于六大类。2024/5/11周六中医诊断学1 1、浮脉类：（、浮脉类：（浮脉与浮脉与洪脉洪脉、濡濡脉脉、散脉散脉、芤脉芤脉、革脉革脉以脉位以脉位表浅而相类表浅而相类，故均列入浮脉类），故均列入浮脉类）。2 2、沉脉类：（沉脉与、沉脉类：（沉脉与伏脉伏脉、牢牢脉脉、弱脉弱脉以脉位在肌肉深层而以脉位在肌肉深层而相类相类，故均列入沉脉类）。，故均列入沉脉类）。2024/5/11周六中医诊断学3 3、迟脉类：（迟脉与、迟脉类：（迟脉与缓脉缓脉、涩脉涩脉、结脉结脉以至数缓慢而相类以至数缓慢而相类，故均列，故均列入迟脉类）、入迟脉类）、4 4、数脉类：（数脉与、数脉类：（数脉与疾脉疾脉、动脉动脉、促脉促脉以至数快速而相类以至数快速而相类，故均列，故均列入数脉类）入数脉类）2024/5/11周六中医诊断学5 5、虚脉类：（虚脉与、虚脉类：（虚脉与细脉细脉、微脉微脉、短脉短脉、代脉代脉以其脉动应指无力相以其脉动应指无力相类类，故均列入虚脉类）。，故均列入虚脉类）。6 6、实脉类：（实脉、实脉类：（实脉 与与滑脉滑脉、长脉长脉、弦脉弦脉、紧脉紧脉以其脉动应指有力相以其脉动应指有力相类类，故均列入实脉类）。，故均列入实脉类）。2024/5/11周六中医诊断学一、浮脉类一、浮脉类一、浮脉类一、浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）2024/5/11周六中医诊断学（一）（一）浮脉：浮脉：【脉脉象象特特征征】轻轻取取即即得得，重重按按稍稍减减不不空空，举举之之有有余余，按按之不足。之不足。理解：理解：脉位浅表脉位浅表2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学临临床床意意义义：一一般般见见于于表表证证，(亦亦见于见于虚阳外越虚阳外越)3、脉理分析：、脉理分析：邪邪袭袭肌肌表表，卫卫阳阳抗抗之之，脉脉气鼓搏于外，应指而浮。气鼓搏于外，应指而浮。久久病病内内伤伤，虚虚阳阳外外越越，则则浮浮而无力。而无力。2024/5/11周六中医诊断学（二）洪脉：（二）洪脉：1 1、脉象特征、脉象特征 脉脉形形宽宽大大，充充实实有有力力,来来盛盛去去衰衰，状状若若波波涛涛汹汹涌涌。(理理解解：脉脉位位偏偏浮浮，脉脉形形宽宽大大，脉脉力较强力较强)2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学【临床意义】【临床意义】多多见见于于阳阳明明气气分分热热盛盛，亦亦可可见见于于孤孤阳阳外外越越，浮浮取取洪洪大大而而沉沉取取无无根。根。【脉理分析脉理分析】内内热热充充斥斥，脉脉道道扩扩张张，气气盛盛血血涌，故见洪脉。涌，故见洪脉。2024/5/11周六中医诊断学（三）（三）濡脉：濡脉：【脉象特征脉象特征】浮细无力而浮细无力而软。软。理解：理解：位浮、形细、位浮、形细、张力低、脉力张力低、脉力弱弱2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于虚证虚证或或湿困湿困。【脉理分析脉理分析】精精血血不不充充则则细细弱弱无无力力，阴阴虚，阳气不潜则脉浮但软；虚，阳气不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可见濡脉。湿遏阳气，亦可见濡脉。2024/5/11周六中医诊断学（四（四）散脉散脉【脉象特征】【脉象特征】浮大无根，浮大无根，应指散漫，按应指散漫，按之消失，伴节之消失，伴节律不齐和脉力律不齐和脉力不匀，故曰不匀，故曰“散似杨花无定散似杨花无定踪踪2024/5/11周六中医诊断学【临床意义】【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝，为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。病情危重的征象。孕妇临产时出现散脉，孕妇临产时出现散脉，为为即将分娩即将分娩的征候；如未至产期，的征候；如未至产期，便为即将便为即将坠胎坠胎之征。之征。2024/5/11周六中医诊断学（五）芤脉（五）芤脉【脉象特征】【脉象特征】浮大中空，浮大中空，按之如葱按之如葱 管，应指浮管，应指浮 大而软，按大而软，按 之上下或两之上下或两 边实而中间边实而中间 空。空。2024/5/11周六中医诊断学【临床意义】【临床意义】为大失血，伤阴的主脉为大失血，伤阴的主脉。多。多因突然失血过多，血量骤然减少，因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。泻时均可出现。2024/5/11周六中医诊断学（六）（六）革脉革脉【脉象特征】【脉象特征】革脉浮，搏指弦，革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又与芤脉浮虚而软又有不同。有不同。2024/5/11周六中医诊断学【临床意义】【临床意义】精气不藏，正气不固，气精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。产、漏下等病症。2024/5/11周六中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点、相同点 浮浮脉脉、洪洪脉脉、濡濡脉脉、散散脉脉、芤芤脉脉、革革脉脉六六者者，均均有脉位表浅、轻取即得的特点。有脉位表浅、轻取即得的特点。2 2、不同点、不同点浮脉轻取即得；浮脉轻取即得；洪脉浮大有力；洪脉浮大有力；濡脉浮而细软；濡脉浮而细软；散脉浮而散乱无根；散脉浮而散乱无根；芤脉浮大中空；芤脉浮大中空；革脉浮而空弦。革脉浮而空弦。2024/5/11周六中医诊断学二、沉脉类二、沉脉类二、沉脉类二、沉脉类（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）2024/5/11周六中医诊断学（一）沉脉（一）沉脉 【脉象特征】【脉象特征】轻取不应，轻取不应，重按使得，重按使得，举之不足，举之不足，按之有余。按之有余。理解：理解：脉位较深）脉位较深）2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于里证里证，有力为，有力为里实里实；无力为无力为里虚里虚。亦可见于正常脉。亦可见于正常脉。【脉理分析脉理分析】邪实气血内困或阳虚气乏升举无力邪实气血内困或阳虚气乏升举无力2024/5/11周六中医诊断学 脉沉而无临床症状者，不一定脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，有的人两手六部脉此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为象都沉细，但无病候，称为六阴脉六阴脉，亦属于正常生理现象。亦属于正常生理现象。2024/5/11周六中医诊断学（二）弱脉（二）弱脉【脉象特征】【脉象特征】极软而沉细的极软而沉细的脉称为弱脉。脉称为弱脉。切脉时沉取方切脉时沉取方得，细而无力。得，细而无力。2024/5/11周六中医诊断学【临床意义】【临床意义】主主阳气虚衰或气血俱衰阳气虚衰或气血俱衰，血，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。力，多见于久病虚弱之体。2024/5/11周六中医诊断学（三）伏脉（三）伏脉【脉象特征】【脉象特征】伏为深沉与伏伏为深沉与伏匿之象，脉动匿之象，脉动部位比沉脉更部位比沉脉更深，需重按着深，需重按着骨始可应指，骨始可应指，甚至伏而不现。甚至伏而不现。2024/5/11周六中医诊断学【临床意义】【临床意义】常见于邪闭、厥证常见于邪闭、厥证和和痛极痛极的病人。的病人。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为暴病出现伏脉为阴盛阳衰阴盛阳衰，或，或阴阴阳乖戾阳乖戾，常为厥脱证之先兆；，常为厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。之证。2024/5/11周六中医诊断学 脉简补义说：脉简补义说：“久伏至脱久伏至脱”，指出伏脉是疾病深重或恶化的指出伏脉是疾病深重或恶化的一种标志。危重病证的伏脉，往往一种标志。危重病证的伏脉，往往两手寸口脉同时潜伏，甚或太溪和两手寸口脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不显现，与趺阳脉都不显现，与血管病变造成血管病变造成的无脉症的无脉症不同。无脉症往往发生在不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。脉，但其他部位的脉象正常。2024/5/11周六中医诊断学（四）牢脉（四）牢脉【脉象特征】【脉象特征】脉形沉而实大弦长，脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉轻取中取均不应，沉取始得坚着不移，亦取始得坚着不移，亦称沉弦实脉。称沉弦实脉。【临床意义】【临床意义】由阴寒内积，阳气沉由阴寒内积，阳气沉潜所致，潜所致，多见于阴寒多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实内盛，疝气癥瘕之实证。证。2024/5/11周六中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：沉沉脉脉、弱弱脉脉、伏伏脉脉、牢牢脉脉四四者者均均有有轻轻取取不应，脉位较深之特点。不应，脉位较深之特点。2 2、不同点：、不同点：沉脉重按始得；沉脉重按始得；弱脉极软而沉细；弱脉极软而沉细；伏脉更深于沉，紧贴于骨；伏脉更深于沉，紧贴于骨；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。2024/5/11周六中医诊断学三、迟脉类三、迟脉类三、迟脉类三、迟脉类（迟、缓、涩、结）（迟、缓、涩、结）（迟、缓、涩、结）（迟、缓、涩、结）2024/5/11周六中医诊断学（一）迟脉（一）迟脉【脉象特征脉象特征】脉来缓慢，脉来缓慢，一息不足一息不足 四至。四至。理解：理解：6060次次/分以下分以下2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多多见见于于寒寒证证，迟迟而而有有力力为为实实寒寒；迟迟而无力为而无力为虚寒虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。亦见于邪热结聚之实热证。【脉理分析脉理分析】寒寒盛盛而而阳阳失失宣宣通通或或阳阳虚虚而而失失于于温温运运，则脉来怠慢。则脉来怠慢。然而热结而气机不通，脉亦见迟。然而热结而气机不通，脉亦见迟。2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学（二二）涩脉）涩脉【脉象特征】【脉象特征】形细而行迟，形细而行迟，往来艰涩不畅，往来艰涩不畅，脉势不匀脉势不匀理解：理解：形细，流畅度形细，流畅度低，脉形、脉低，脉形、脉律、脉力不匀律、脉力不匀2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少伤、血少。【脉理分析脉理分析】精血衰少，脉失濡润，故脉气往精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力；来不利，见脉涩无力；气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力。血行受阻，见涩而无力。2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学（三）（三）结脉结脉【脉象特征】【脉象特征】脉来缓慢，脉来缓慢，时有中止，时有中止，止无定数。止无定数。2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于阴寒气结阴寒气结、寒痰血瘀寒痰血瘀，亦，亦可见于可见于气血虚衰气血虚衰。【脉理分析脉理分析】气气血血痰痰食食，滞滞而而不不散散，或或寒寒邪邪过过盛盛，心心阳阳受受阻阻，均均可可致致脉脉气气不不通通，故见迟缓中止。故见迟缓中止。2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学（四）（四）缓脉缓脉【脉象特征】【脉象特征】缓脉有两种意义缓脉有两种意义:一是脉来和缓，一息四至一是脉来和缓，一息四至(每分钟每分钟60607070次次)，可见于正常人。，可见于正常人。亦称为平缓脉，亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：“缓即为有神也缓即为有神也”，即指平脉缓和之象，即指平脉缓和之象。二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：缓谓纵缓，非动之迟缓也。缓谓纵缓，非动之迟缓也。2024/5/11周六中医诊断学【临床意义】【临床意义】多由脾虚，气血不足多由脾虚，气血不足，血脉失充，血脉失充，鼓动无力，或为鼓动无力，或为湿邪困阻湿邪困阻，阳气受，阳气受遏，血行缓怠所致。遏，血行缓怠所致。2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：迟迟脉脉、缓缓脉脉、涩涩脉脉、结结脉脉四四者者脉脉率率均小于一息五至。均小于一息五至。2 2、不同点：、不同点：迟脉一息不足四至；迟脉一息不足四至；缓脉一息四至（稍快于迟）；缓脉一息四至（稍快于迟）；涩脉脉势艰难，往来不利；涩脉脉势艰难，往来不利；结脉脉缓而有中止。结脉脉缓而有中止。2024/5/11周六中医诊断学四、数脉类四、数脉类四、数脉类四、数脉类（数脉、疾脉、促脉、动脉）（数脉、疾脉、促脉、动脉）（数脉、疾脉、促脉、动脉）（数脉、疾脉、促脉、动脉）2024/5/11周六中医诊断学（一）数脉（一）数脉【脉脉象象特特征征】脉脉来急促，来急促，一一息息五五至至以以上上而不满七至而不满七至理解：理解：90 90130130次次/分分2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多多见见于于热热证证（有有力力为为实实热热，无无力力为虚热），亦可见于里虚证。为虚热），亦可见于里虚证。【脉理分析脉理分析】邪邪热热亢亢盛盛，或或阴阴虚虚内内热热，均均可可使使血流加速而见数脉。血流加速而见数脉。2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学（二）促脉（二）促脉【脉象特征脉象特征】脉来数而时一脉来数而时一止，止无定数。止，止无定数。理解：理解：率快或快慢不定率快或快慢不定而有不规则的歇而有不规则的歇止止2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多多见见于于阳阳盛盛实实热热、气气血血痰痰食食停停滞滞；亦见于脏器衰竭。亦见于脏器衰竭。【脉理分析脉理分析】阳邪亢盛，则脉来急数；阳邪亢盛，则脉来急数；津津血血衰衰少少，或或气气血血痰痰食食阻阻滞滞，则则脉脉有歇止。有歇止。2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学（三）疾脉（三）疾脉【脉象特征】【脉象特征】一息七至以上为一息七至以上为疾脉。疾脉。【临床意义】【临床意义】疾而有力，多见疾而有力，多见于于阳亢无制阳亢无制，真真阴垂绝阴垂绝之候；疾之候；疾而虚弱为而虚弱为阳气将阳气将绝绝之征。之征。2024/5/11周六中医诊断学（四）动脉（四）动脉【脉象特征】动【脉象特征】动脉多见于关部，脉多见于关部，且有滑、数、且有滑、数、短三种脉象的短三种脉象的特征。脉经特征。脉经：“动脉见动脉见于关上，无头于关上，无头尾，大如豆，尾，大如豆，厥厥然动摇。厥厥然动摇。”2024/5/11周六中医诊断学【临床意义】【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症多见于惊恐、疼痛之症。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。搏之候。2024/5/11周六中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：数数脉脉、促促脉脉、疾疾脉脉、动动脉脉四四者者，脉脉率均有快于正常脉象的感觉。率均有快于正常脉象的感觉。2 2、不同、不同点：点：数脉一息五至以上数脉一息五至以上 疾脉一息七至以上疾脉一息七至以上 促脉数而时止促脉数而时止 动脉滑数而短动脉滑数而短2024/5/11周六中医诊断学五、虚脉类五、虚脉类五、虚脉类五、虚脉类（虚、细、微、代、短脉）（虚、细、微、代、短脉）（虚、细、微、代、短脉）（虚、细、微、代、短脉）2024/5/11周六中医诊断学（一）虚脉（一）虚脉【脉象特征脉象特征】三部脉举之无力，按三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。之空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。亦是无力脉的总称。理解：理解：脉力较弱，可分脉力较弱，可分两类：两类：一是宽大无力类如芤脉、一是宽大无力类如芤脉、散脉；散脉；二是细小无力类如濡脉、二是细小无力类如濡脉、弱脉）弱脉）2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多见于多见于虚证（多为气血两虚）。虚证（多为气血两虚）。【脉理分析脉理分析】气气虚虚不不足足以以鼓鼓其其脉脉，故故脉脉来来无力；无力；血血虚虚不不足足于于充充其其脉脉，故故按按之之空豁。空豁。2024/5/11周六中医诊断学2024/5/11周六中医诊断学（二）细脉（二）细脉【脉象特征脉象特征】脉细如线，脉细如线，应指明显。应指明显。理解：理解：脉道狭小，脉道狭小，指感清晰明指感清晰明 显，按之不显，按之不 绝。绝。2024/5/11周六中医诊断学【临床意义临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。多见于气血两虚、湿邪为病。【脉理分析脉理分析】营营血血亏