围术期输血.ppt

围术围术期期输输血血.输输 血血氧氧转转运量运量 组织组织氧合氧合 正常正常凝血功能凝血功能.概念更新概念更新 氧氧转转运量运量=心心输输出量出量 动动脉血氧含量脉血氧含量 (Hb，SatO2，PaO2).氧氧 转转 运运 量量 血氧含量血氧含量(Hb SatO2 PaO2)心心输输出量出量 （粘稠度（粘稠度 外周阻力外周阻力 回心血量回心血量）.自体自体输输血的方法血的方法急性等容血液稀急性等容血液稀释释急性高容血液稀急性高容血液稀释释急性非等容血液稀急性非等容血液稀释释.自体自体输输血的方法血的方法 术术前自前自备备 血液稀血液稀释释 血液回收血液回收.急性等容血液稀急性等容血液稀释释 放血量放血量=70 体重体重 （Hct1-Hct2）/Hct0 室温保存室温保存 相等量胶体液相等量胶体液 6小小时时内内输输回回.急性高容血液稀急性高容血液稀释释手手术术前前 15 20ml/kg 胶体胶体液液.急性非等容血液稀急性非等容血液稀释释 放血量放血量 输输液量液量.血液稀血液稀释时释时不同血不同血浆浆代用品代用品扩扩容效容效应应对对照照组组 贺贺斯高容血液稀斯高容血液稀释释 15ml/kg血定安高容血液稀血定安高容血液稀释释 22.5ml/kg贺贺斯等容血液稀斯等容血液稀释释 Hct 30%99Tc 人血清蛋白人血清蛋白.血液稀血液稀释时释时不同血不同血浆浆代用品代用品扩扩容效容效应应 C组组 NH HH GH采血量（采血量（ml）0 910 145 0 0输输注量（注量（ml/kg）0 13.2 2.0 14.6 0.5 22.0 0.6Hct（%）38.2 3.5 29.6 2.6 29.0 3.3 28.7 2.8血容量（血容量（ml/kg）75 11 81 13 100 15 93 10.血液稀血液稀释时释时不同血不同血浆浆代用品代用品扩扩容效容效应应对对照照组组 75ml/kg贺贺斯高容血液稀斯高容血液稀释释 100ml/kg血定安高容血液稀血定安高容血液稀释释 93ml/kg贺贺斯等容血液稀斯等容血液稀释释 81ml/kg.血液稀血液稀释时释时不同血不同血浆浆代用品代用品扩扩容效容效应应5%白蛋白白蛋白 根治性子根治性子宫宫切除切除术术6%贺贺斯斯 20ml/kg 30min ICG+RBC 5%白蛋白白蛋白 38 21%6%贺贺斯斯 43 26%Rehm M et al Anesthesiology 2001;95.自体自体输输血的血的优优点点改善血流改善血流动动力学力学减少或避免异体减少或避免异体输输血血保保护护血小板和凝血因子血小板和凝血因子促促进进促促红细红细胞生成素的生成胞生成素的生成.自体自体输输血的血的监测监测ECG ABPCVPSpO2Hb Hct.血血浆浆代用品代用品晶体液晶体液胶体液胶体液.晶晶 体体 液液葡萄糖溶液葡萄糖溶液氯氯化化钠钠溶液溶液林格氏溶液林格氏溶液复方复方氯氯化化钠钠溶液溶液.晶晶 体体 液液补补充功能性充功能性细细胞外液胞外液增加增加肾肾小球小球滤过滤过率率补补充充电电解解质质价廉价廉时时效短效短.胶胶 体体 液液血血浆浆白蛋白白蛋白右旋糖右旋糖酐酐明胶多明胶多肽肽羟羟乙基淀粉乙基淀粉.胶胶 体体 液液增加血容量增加血容量 增加心增加心输输出量出量增加氧增加氧转转运量运量 增加增加营营养性血流量养性血流量过过敏敏价高价高.血血 液液 回回 收收非洗非洗涤涤式式洗洗涤涤式（式（Cells Saver)Hct 6070%收集收集 洗洗涤涤 离心离心 回回输输.血液回收（血液回收（Cells Saver)妇产妇产科科（宫宫外孕破裂）外孕破裂）骨骨 科科（脊柱及（脊柱及髋髋关关节节手手术术）神神经经外科外科（脑动脑动脉瘤手脉瘤手术术）心血管外科心血管外科（心（心脏脏及大血管手及大血管手术术）.新新 药药 的的 应应 用用 抑抑肽肽酶酶 丝丝氨酸蛋白氨酸蛋白酶酶抑制抑制剂剂 抑制抑制XII因子激活因子激活 保保护护血小板血小板IIb/IIIa受体受体 抑制抑制纤纤溶溶 抑制炎性反抑制炎性反应应 200 mg 200mg 50mg/h.新新 药药 的的 应应 用用血血浆浆代用品代用品 羟羟乙基淀粉乙基淀粉 明胶多明胶多肽肽氨基乙酸氨基乙酸 血速宁血速宁.围术围术期合理用血期合理用血 输输血指征血指征 成分成分输输血血.输输血指征血指征血色素血色素 10g/dl 不不输输血血血色素血色素 1年年 4年年 稳稳定凝血因子定凝血因子(II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）.浓浓 缩缩 血血 小小 板板 单单个供血者循个供血者循环环血液血液 细细胞分离机胞分离机单单采技采技术术采集采集 1 1011/袋袋 3 5 天天 24 小小时时.高高纯纯度度 高效价高效价 体体积积小小 欲将欲将60公斤体重的患者血小板由公斤体重的患者血小板由 10X109/L升至升至50X109/L 需需 全全 血血 3,000ml 仅仅需需 浓缩浓缩血小板血小板 300ml.冷冷 沉沉 淀（淀（Cryo）FFP-20 C 一年融化（一年融化（48 C）沉淀物沉淀物 VIII、vWF、I I 2030mg/100ml/单单位位 3 4 单单位位 100 mg/100ml.