紫杉醇注射液化疗的不良反应与护理.ppt

L/O/G/O紫杉醇注射液的不良反应与护理紫杉醇注射液的不良反应与护理广安门医院广安门医院 护理实习生：护理实习生：张明莉张明莉带教老师：杨茉带教老师：杨茉 注意事项适适应症症渗渗52341概述概述 不良反应及护理措施不良反应及护理措施概述概述发现历史：发现历史：1963年美国化学家年美国化学家瓦尼瓦尼和和沃尔沃尔首次从一种生长在美首次从一种生长在美国西部大森林中的国西部大森林中的短叶红木杉短叶红木杉的树皮和木材中分离的树皮和木材中分离到了紫杉醇的粗提物。到了紫杉醇的粗提物。概述概述 在筛选实验中，他们发现紫杉醇粗提物对在筛选实验中，他们发现紫杉醇粗提物对离体培养的鼠离体培养的鼠肿瘤细胞肿瘤细胞有很高活性，并开有很高活性，并开始分离这种活性成份。由于该活性成份在始分离这种活性成份。由于该活性成份在植物中含量极低，直到植物中含量极低，直到1971年，他们才同年，他们才同杜克（杜克（Duke）大学的化学教授）大学的化学教授姆克法尔姆克法尔合合作，通过作，通过x-射线分析确定了该活性成份的化射线分析确定了该活性成份的化学结构学结构一种一种四环二萜化合物四环二萜化合物，并把它，并把它命名为命名为紫杉醇（紫杉醇（taxol）。概述概述抗肿瘤机制：抗肿瘤机制：紫杉醇通过作用于紫杉醇通过作用于微管系统微管系统，干扰，干扰细胞细胞的有丝分裂的有丝分裂，阻碍肿瘤细胞，阻碍肿瘤细胞 的复制，的复制，起到抗肿瘤作用。起到抗肿瘤作用。概述概述紫杉醇注射液紫杉醇注射液【性状性状】：本品为无色或淡黄色本品为无色或淡黄色 澄明粘稠液澄明粘稠液【禁忌禁忌】：对本品或其它用聚对本品或其它用聚氯氯乙烯蓖麻油乙烯蓖麻油配制的药物过敏者、白细胞低于配制的药物过敏者、白细胞低于1.5109/L严重骨髓抑制者及怀孕和哺乳期的妇女禁严重骨髓抑制者及怀孕和哺乳期的妇女禁用紫杉醇注射液。用紫杉醇注射液。适应症适应症 自自1971年紫杉醇化学结构被确定以来，美国年紫杉醇化学结构被确定以来，美国和欧洲的科学家相继揭示出它的抗癌疗效。和欧洲的科学家相继揭示出它的抗癌疗效。尤其是对尤其是对乳腺癌、卵巢癌、子宫癌乳腺癌、卵巢癌、子宫癌具有特具有特殊的疗效，特别是殊的疗效，特别是2O世纪世纪9O年代以来，临年代以来，临床报告证明紫杉醇对抗药的晚期卵巢癌、床报告证明紫杉醇对抗药的晚期卵巢癌、晚期乳腺癌及恶性黑色素癌等有显著的疗晚期乳腺癌及恶性黑色素癌等有显著的疗效。效。紫杉醇紫杉醇有哪些不良反应呢？有哪些不良反应呢？我们需要做哪些预防及护理我们需要做哪些预防及护理措施呢？措施呢？不良反应不良反应过敏反应过敏反应骨髓抑制骨髓抑制胃肠道反应胃肠道反应肌肉及关节疼痛肌肉及关节疼痛心脏毒性心脏毒性神经毒性神经毒性不良反应及护理不良反应及护理 1.过敏过敏反应反应 过敏过敏反应是紫杉醇较为特殊的毒副反应反应是紫杉醇较为特殊的毒副反应。主要表现主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸荨麻疹、心悸等。等。（1）紫杉醇输注开始前紫杉醇输注开始前6-12h口服口服地塞米松地塞米松10-20 mg,给药前给药前30-60 min静脉注射静脉注射苯海苯海拉明拉明20-40 mg预防过敏反应的发生预防过敏反应的发生。（2）病床旁随时准备好抗过敏药物、病床旁随时准备好抗过敏药物、吸氧吸氧装置、装置、升压药及抢救用品。升压药及抢救用品。不良反应及护理不良反应及护理（3）过敏反应发生时，立即停药并皮下注）过敏反应发生时，立即停药并皮下注射射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1ml。（4）维持呼吸，给予氧气吸入。）维持呼吸，给予氧气吸入。（5）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，并做好病情记压、尿量及其他病情变化，并做好病情记录。录。不良反应及护理不良反应及护理 2、骨髓抑制骨髓抑制 紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用用,联合用药在提高疗效的同时也加重了骨联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒白细胞尤其是中性粒细胞减少细胞减少,血小板减少血小板减少。骨髓抑制是限制紫。骨髓抑制是限制紫杉醇剂量的主要原因杉醇剂量的主要原因,粒细胞缺乏和血小板粒细胞缺乏和血小板减少减少,容易引起容易引起感染感染及及出血并发症出血并发症。不良反应及护理不良反应及护理（1）、）、因此应监测血常规因此应监测血常规,每周至少每周至少23次。遵医嘱给予次。遵医嘱给予升白或升血小板升白或升血小板治治疗。疗。（2）、）、预防感染预防感染：指导患者指导患者注意保暖注意保暖,尽可能限制陪护尽可能限制陪护,减少探视减少探视,注意饮食注意饮食卫生卫生,保持口腔、肛周及尿道口清洁。保持口腔、肛周及尿道口清洁。不良反应及护理不良反应及护理（3）、）、严密严密监测体温监测体温变化变化,及时发现感染及时发现感染征象征象,注意观察有无注意观察有无出血倾向出血倾向(牙龈出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等)。（4）、）、护士在操作过程中要严格无菌观护士在操作过程中要严格无菌观念念,病室紫外线消毒病室紫外线消毒,每天每天1或或2次。必要时次。必要时安排患者入住层流室安排患者入住层流室,实行保护性隔离实行保护性隔离,直直至患者骨髓功能恢复正常。至患者骨髓功能恢复正常。不良反应及护理不良反应及护理 3、胃肠道反应胃肠道反应 紫杉醇用药后紫杉醇用药后,胃肠道反应较重胃肠道反应较重,表现为表现为恶恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等。u(1)为了预防恶心呕吐的发生为了预防恶心呕吐的发生,给药前给药前30 min肌内肌内注射注射苯海拉明苯海拉明20-40 mg及西咪替及西咪替丁丁200 mg、昂丹司琼、昂丹司琼8 mg。u(2)预防恶心呕吐还可采用耳穴埋豆，取穴预防恶心呕吐还可采用耳穴埋豆，取穴神门、交感、脾、胃、内分泌神门、交感、脾、胃、内分泌等。或按压等。或按压内关、合谷内关、合谷等穴。等穴。不良反应及护理措施不良反应及护理措施u(3)嘱患者嘱患者饮食饮食少少量量多餐多餐,吃吃清淡、易消清淡、易消化、营养丰富的食化、营养丰富的食物物,忌食油腻、忌食油腻、生冷、生冷、辛辣及甜食。辛辣及甜食。u(4)腹痛者可按摩或热敷腹部，必要时遵腹痛者可按摩或热敷腹部，必要时遵医嘱使用止痛药。医嘱使用止痛药。不良反应及护理不良反应及护理 4、肌肉及关节疼痛肌肉及关节疼痛 主要累及主要累及手臂手臂及及下肢关节下肢关节。在治疗后在治疗后23 天天出现。疼痛会影响患者的生活质量和情绪出现。疼痛会影响患者的生活质量和情绪。(1)此时应耐心向患者解释此时应耐心向患者解释,这一症状是一过这一症状是一过性的性的,化疗结束一周后即可恢复化疗结束一周后即可恢复,以消除患者以消除患者认为是病情加重的顾虑。认为是病情加重的顾虑。(2)指导患者采取局部按摩指导患者采取局部按摩,必要时口服必要时口服非甾非甾体类抗炎药体类抗炎药缓解缓解,重度疼痛可肌注重度疼痛可肌注强痛定。强痛定。不良反应及护理不良反应及护理 5、心脏毒性、心脏毒性 紫杉醇可以引起心律失常，主要表现为紫杉醇可以引起心律失常，主要表现为无无症状性心动过缓症状性心动过缓，多数发生于药物滴注期，多数发生于药物滴注期间。可能与紫杉醇影响心脏的自主节律与间。可能与紫杉醇影响心脏的自主节律与心脏传导有关。心脏传导有关。为了预防心脏毒性可予患者为了预防心脏毒性可予患者低流量吸氧、低流量吸氧、卧床休息卧床休息，对己有房室传导障碍或心功能对己有房室传导障碍或心功能不全患者应用本品治疗时，须进行持续性不全患者应用本品治疗时，须进行持续性心电监护。心电监护。不良反应及护理不良反应及护理 6、神经毒性神经毒性 主要表现为主要表现为口唇及肢端麻木口唇及肢端麻木,感觉异常感觉异常、感感觉迟钝或包括烧灼感在内的疼痛觉迟钝或包括烧灼感在内的疼痛等症状。等症状。（1）症状）症状明显者可遵医嘱明显者可遵医嘱使用镇痛剂，可使用镇痛剂，可给予给予腺苷钴胺注射液腺苷钴胺注射液、维生素维生素B1、神经生、神经生长因子长因子等肌内注射。等肌内注射。（2）禁用冷水漱口。）禁用冷水漱口。不良反应及护理不良反应及护理（3）可给患者做局部肢体按摩可给患者做局部肢体按摩,注意肢端保注意肢端保暖，可戴手套、穿棉袜，禁用暖，可戴手套、穿棉袜，禁用热水袋热水袋。外。外出时戴帽。出时戴帽。（4）对于肢体活动或感觉障碍者要加强生对于肢体活动或感觉障碍者要加强生活护理活护理,协助上厕所协助上厕所,预防跌倒。预防跌倒。注意事项：注意事项：1、紫杉醇化疗紫杉醇化疗 时应用时应用“非非聚聚氯氯乙烯乙烯”的的输输液器。液器。不可使用聚氯乙烯输液不可使用聚氯乙烯输液器。器。为什么？为什么？注意事项注意事项（1）、聚氯乙烯）、聚氯乙烯（PVC）输液器在制作过）输液器在制作过程中为了保证输液器柔软程中为了保证输液器柔软性和回弹性，在性和回弹性，在PVC树脂树脂中加入中加入30%-40%的的塑化剂塑化剂【邻苯二甲酸二辛酯邻苯二甲酸二辛酯（DEHP）】注意事项注意事项 DEHP主要影响机体内激素类物质的主要影响机体内激素类物质的正常生理功能，干扰内分泌。正常生理功能，干扰内分泌。DEHP主要靶器官是睾丸、子宫、卵巢，影主要靶器官是睾丸、子宫、卵巢，影响性腺和生殖器官发育，可导致响性腺和生殖器官发育，可导致生殖生殖系统发育不良、婴幼儿性别错乱、性系统发育不良、婴幼儿性别错乱、性早熟早熟等。等。DEHP还具有致畸、致癌性。还具有致畸、致癌性。注意事项注意事项 用用PVC输液器输入一般药物时输液器输入一般药物时DEHP比比较稳定，不会释放出来对人体造成伤害。较稳定，不会释放出来对人体造成伤害。但一些特殊药物尤其是化疗药，比如但一些特殊药物尤其是化疗药，比如紫紫杉醇杉醇极易使极易使DEHP析出，随药液进入人析出，随药液进入人体，引起严重的不良反应。体，引起严重的不良反应。注意事项注意事项（2）、另外，紫杉醇注射液是一种植物）另外，紫杉醇注射液是一种植物提取物，药液中有大量提取物，药液中有大量悬浮颗粒悬浮颗粒，而普，而普通输液器的滤膜过滤精度低，悬浮颗粒通输液器的滤膜过滤精度低，悬浮颗粒易进入人体血管，从而对血管产生刺激，易进入人体血管，从而对血管产生刺激，严重时会发生肉牙肿等不良后果。因此，严重时会发生肉牙肿等不良后果。因此，使用紫杉醇注射液时不能使用传统使用紫杉醇注射液时不能使用传统PVC 输液器。输液器。注意事项注意事项超低密度超低密度聚乙烯输液器聚乙烯输液器（TPE输液器）输液器）材质为材质为非非PVC,不含增塑剂，适合亲不含增塑剂，适合亲脂性药物、循环系统药物、抗肿瘤药脂性药物、循环系统药物、抗肿瘤药物使用。物使用。注意事项注意事项2、采用缓慢静脉滴注法，开始滴注的速度、采用缓慢静脉滴注法，开始滴注的速度 控制在控制在1O15滴滴min，观察，观察15 min如无如无反应再将滴速调至反应再将滴速调至4O6O滴滴min，一次，一次用药量滴注时间要用药量滴注时间要大于大于3 h，一旦发生过敏一旦发生过敏反应，立即停用紫杉醇并更换输液管，同反应，立即停用紫杉醇并更换输液管，同时另开一条静脉通路。时另开一条静脉通路。注意事项注意事项3、紫杉醇的过敏反应几乎都发生在用药的、紫杉醇的过敏反应几乎都发生在用药的最初最初10 min内，严重反应常发生在用药后内，严重反应常发生在用药后2 min或或3 min内。故用药后内。故用药后1Omin要有责任要有责任护士或主治医生床边监护，密切观察患者护士或主治医生床边监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，注的体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，注意询问患者的临床反应。意询问患者的临床反应。4、输注紫杉醇的过程中要加强巡视，一输注紫杉醇的过程中要加强巡视，一旦发现问题，及时处理旦发现问题，及时处理注意事项注意事项5、配制本药时需戴手套。如皮肤接配制本药时需戴手套。如皮肤接触本药，应立即用肥皂彻底清洗；眼触本药，应立即用肥皂彻底清洗；眼睛或粘膜接触本药，应用水彻底冲洗。睛或粘膜接触本药，应用水彻底冲洗。6、紫杉醇与顺铂联合化疗时宜紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用先用紫杉醇紫杉醇,后用顺铂后用顺铂,因为顺铂可使本药因为顺铂可使本药的清除率降低约的清除率降低约1/3，若使用顺铂后再，若使用顺铂后再给本药，可产生更为严重的骨髓抑制。给本药，可产生更为严重的骨髓抑制。7、紫杉醇化疗前、紫杉醇化疗前 后用生理盐水或后用生理盐水或5%葡萄糖溶液静滴冲管。葡萄糖溶液静滴冲管。紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相比比,有一定的特殊性有一定的特殊性,护士认识并掌握紫杉护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应醇注射液引起的各种不良反应,并及时有效并及时有效采取正确的预防处理和护理采取正确的预防处理和护理,对肿瘤患者的对肿瘤患者的 继续治疗和生活质量的改善有继续治疗和生活质量的改善有极其极其 重要的意义重要的意义。L/O/G/OThank You!此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！