急性上呼吸道感染问病荐药.ppt

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(g(gnrnrn)n)（感冒）（感冒）（感冒）（感冒）第一页，共二十四页。n感冒常见的症状n发热发热n发热是指人体的体温超过正常范围：腋下温度超过发热是指人体的体温超过正常范围：腋下温度超过3737，或口腔温度超过或口腔温度超过37.3 37.3，或直肠温度超过，或直肠温度超过37.6 37.6。n发热分为：发热分为：（1 1）低热低热(dr)(dr)：37.337.33838。（2 2）中度发热中度发热：38.138.13939。（3 3）高热高热：39.139.14141。（4 4）超高热超高热：4141以上。以上。一.对感冒进行判断(pndun)和鉴别第二页，共二十四页。n咳嗽咳嗽n咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性上呼吸道感染、支痰量很少为干咳，常见于急性上呼吸道感染、支气管炎的初期；急性骤然气管炎的初期；急性骤然(zhurn)(zhurn)发生的咳嗽，多发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。支气管炎、肺结核等。第三页，共二十四页。n风寒感冒风寒感冒n起病较急，发热，畏寒，甚至寒战，无汗，鼻塞，起病较急，发热，畏寒，甚至寒战，无汗，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀色白，头痛，周身酸痛流清涕，咳嗽，痰稀色白，头痛，周身酸痛(suntng)，食欲减退，大小便正常，舌苔薄白等。，食欲减退，大小便正常，舌苔薄白等。第四页，共二十四页。n风热感冒风热感冒n主要表现为发烧重，但畏寒不明显，鼻子堵塞主要表现为发烧重，但畏寒不明显，鼻子堵塞(ds)、流浊涕，咳嗽声重，或有黄痰粘稠，头痛，口渴喜流浊涕，咳嗽声重，或有黄痰粘稠，头痛，口渴喜饮，咽红、干、痛痒，大便干，小便黄，检查可见饮，咽红、干、痛痒，大便干，小便黄，检查可见扁桃体红肿，咽部充血，舌苔薄黄或黄厚，舌质红，扁桃体红肿，咽部充血，舌苔薄黄或黄厚，舌质红，脉浮而快。脉浮而快。第五页，共二十四页。v感冒感冒(gnmo)的临床分类及临床表现的临床分类及临床表现感冒病因病势病程症状普通感冒过度劳累、受凉、寒冷抵抗力细菌感染较轻，3-7天可自愈早期：有咽干咽痒或烧灼感中后期：可有喷嚏鼻塞流清水样鼻涕23d后变稠 全身症状轻无发热流行感冒流感病毒所致起病急骤，畏寒高热，可达38-39，头痛，全身酸痛，乏力可出现恶心，呕吐，食欲减退，鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等。第六页，共二十四页。1尚无特殊抗病毒药尚无特殊抗病毒药2对症对症治疗治疗二.介绍感冒(gnmo)治疗原则第七页，共二十四页。三.药物(yow)推荐与用药指导感冒常用药物感冒常用药物 解热镇痛解热镇痛解热镇痛解热镇痛抗炎药抗炎药抗炎药抗炎药其他抗炎药其他抗炎药其他抗炎药其他抗炎药止咳化痰药止咳化痰药止咳化痰药止咳化痰药物物物物复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂第八页，共二十四页。(一)解热(ji r)镇痛抗炎药n分类：按其结构不同分n1.1.水杨酸类，如乙酰水杨酸水杨酸类，如乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)；n2.2.苯胺苯胺(bn n)(bn n)类，如对乙酰氨基酚类，如对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)；n3.3.吡唑酮类，如保泰松；吡唑酮类，如保泰松；n4.4.其他有机酸类，如吲哚美辛。其他有机酸类，如吲哚美辛。n共同的药理作用n1 1、解热作用、解热作用n2 2、镇痛作用、镇痛作用n3 3、抗炎、抗风湿作用、抗炎、抗风湿作用第九页，共二十四页乙酰水杨酸（阿斯匹林，乙酰水杨酸（阿斯匹林，AspirinAspirin）v药理作用药理作用p1.1.解热、镇痛解热、镇痛 有较强的解热镇痛作用，常与其他有较强的解热镇痛作用，常与其他(qt)(qt)解热药配成复方解热药配成复方（APCAPC），用于头痛、牙痛、肌肉痛、），用于头痛、牙痛、肌肉痛、N N痛、痛经及感冒发热等。痛、痛经及感冒发热等。第十页，共二十四页。p 2 2抗炎抗风湿抗炎抗风湿 抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药湿性关节炎。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般(ybn)(ybn)解热镇痛用量大解热镇痛用量大1 12 2 倍。倍。p3 3抗血栓形成（小剂量）抗血栓形成（小剂量）主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等。第十一页，共二十四页。n1.1.胃肠道反应：最常见。表现为上腹不适、胃出血（无痛胃肠道反应：最常见。表现为上腹不适、胃出血（无痛性出血）及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用。性出血）及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用。n2.2.凝血障碍：出血时间延长，用凝血障碍：出血时间延长，用VitKVitK防治。与抑制血小板聚集和抑防治。与抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。制凝血酶原形成有关。n3.3.过敏反应：偶见荨麻疹、血管过敏反应：偶见荨麻疹、血管(xugun)(xugun)神经性水肿、过敏性休克。神经性水肿、过敏性休克。某些可诱发哮喘某些可诱发哮喘-阿斯匹林哮喘。阿斯匹林哮喘。v不良反应第十二页，共二十四页。n4.4.瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染伴有发热瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染伴有发热(f r)(f r)的青的青少年，虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热少年，虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热(f r)(f r)等等类似急性感染症状。类似急性感染症状。n5.5.水杨酸反应（水杨酸反应（5g/d5g/d）：表现有头痛、头晕、耳鸣、视、）：表现有头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。第十三页，共二十四页。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（扑热息痛）（扑热息痛）药理解热作用解热作用(zuyng)强而持久强而持久镇痛镇痛(zhn tn)作用弱作用弱用途用途感冒感冒(gnmo)发热发热头痛、神经痛头痛、神经痛肌肉痛肌肉痛阿司匹林过敏者阿司匹林过敏者临床用途临床用途不良反应少不良反应少偶见过敏反应偶见过敏反应过量可致肝坏死过量可致肝坏死第十四页，共二十四页。(二)其他qt)抗炎药n苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、灭酸类、丙酸类及昔康类等。n虽然结构各异，但作用机制均与抑制PG 合成有关。均具有解热(ji r)镇痛作用，而抗炎作用以吲哚美辛较强，一些有机酸的抗炎作用中等，苯胺类无抗炎作用。n可用于解热，消除各种慢性钝痛，治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎等。第十五页，共二十四页。n镇咳药：具有镇咳作用n中枢性：如可待因、右美沙芬n外周性：苯佐那酯n祛痰(q tn)药：助痰液排出n氯化铵、盐酸氨溴索 n平喘药：解痉平喘n沙丁胺醇、氨茶碱(三)止咳化痰(hu tn)药物第十六页，共二十四页。n可待因（codeine）又称甲基吗啡n应用：用于各种剧烈干咳，尤其应用：用于各种剧烈干咳，尤其(yuq)(yuq)适用于胸适用于胸膜炎干咳伴胸痛者；膜炎干咳伴胸痛者；n禁忌症：不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅禁忌症：不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通者；通者；n注意：长期应用有成瘾性，不可滥用。注意：长期应用有成瘾性，不可滥用。第十七页，共二十四页。n右美沙芬（dexreomethorphan）：n镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因。枢，镇咳强度同可待因。n适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘及肺结核所致管哮喘及肺结核所致(su zh)(su zh)咳嗽咳嗽第十八页，共二十四页。n苯佐那酯（benzonatate）n药理作用具有局麻样作用，抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽冲动的传导；n应用 用于支气管炎(zh q un yn)、肺炎、肺癌、胸膜炎等引起的咳嗽。n不良反应轻度嗜睡、恶心、眩晕、麻木感第十九页，共二十四页。n氯化铵（ammonium chloride）n口服刺激口服刺激(cj)胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，痰液变稀，易于咳出；分泌，痰液变稀，易于咳出；n用于急慢性呼吸道炎症痰多者。用于急慢性呼吸道炎症痰多者。第二十页，共二十四页。n沙丁胺醇（舒喘灵）n为选择性为选择性2 2受体激动剂受体激动剂，有较强的支气管扩张作用。，有较强的支气管扩张作用。于哮喘患者。于哮喘患者。n用法用量：口服，成人，每次用法用量：口服，成人，每次2 24mg4mg，1 1日日3 3次；次；n不良反应：少数人可见恶心、头痛、头晕、心悸、不良反应：少数人可见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤手指震颤(zhn chn)(zhn chn)等副作用。剂量过大时，可见心动等副作用。剂量过大时，可见心动过速和血压波动。一般减量即恢复，严重时应停药。过速和血压波动。一般减量即恢复，严重时应停药。长期用药亦可形成长期用药亦可形成耐受性耐受性。第二十一页，共二十四页。n作用：用于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛(tngtng)、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。n西药OTC（1）复方氨酚烷胺胶囊 又称快克。（2）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 又称新康泰克（3）复方氨酚葡锌片 又称康必得。（4）美息伪麻片又称白加黑。（5）双分伪麻片/美扑伪麻片（百服宁日夜感冒片）(四)常用(chn yn)抗感冒复方药（OTC）第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结急性上呼吸道感染（感冒）。（2）中度发热：38.139。（3）高热：39.141。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。1.水杨酸类，如乙酰水杨酸(阿司匹林)。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。与抑制(yzh)血小板聚集和抑制(yzh)凝血酶原形成有关。某些可诱发哮喘-阿斯匹林哮喘。4.瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染伴有发热的青少年，虽少见，但可以致死。Thank You第二十四页，共二十四页。