眩晕中医临床路径标准住院表单模版.doc

眩晕中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为眩晕（TCD编码：BNG070）理
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期：出院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天
时间
年 月 日　分
（第1天）
年 月 日

（第2-3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□完成初步诊断及评估
□初步拟定诊疗方案
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□与患者及家属沟通病情
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房
□采信中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□明确诊断
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□完成入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□流食或半流食饮食
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□专科常规体检
□TCD
□入院全身情况评估检查
□酌情安排影像学等检查（CT、MRI等）
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴

临时医嘱
□和理异常检查结果
□对症支持治疗

主要
护理
工作
□护理常规
□入院宣教
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成辨证施护
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第4-7天）
年 月 日
（第8-13天）
年 月 日
（第14天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房，明确是否出院
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院总结
□通知出院

重
点
医
嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴

临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
出院医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
□出诊随诊
主要
护理
工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□协助办理出院手续
□指导患者病后康复
□交代出院后注意事项，进行健康宣教
□指导出院带药的煎法服法
□送病人出院
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名