屈光手术分类(医学PPT课件).ppt

屈光手术分类屈光手术分类屈光手术屈光手术定义定义以手术的方法改变眼的屈光状态以手术的方法改变眼的屈光状态以手术部位分类以手术部位分类v角膜屈光手术角膜屈光手术v眼内屈光手术眼内屈光手术v巩膜屈光手术巩膜屈光手术角膜屈光手术角膜屈光手术 v在角膜上施行手术以改变眼的屈光状在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态态根据手术时是否采用激光根据手术时是否采用激光v非激光性非激光性v激光性激光性非激光性非激光性v放射状角膜切开术（放射状角膜切开术（radial radial keratotomy,keratotomy,RKRK）v表面角膜镜片术（表面角膜镜片术（epikeratophakiaepikeratophakia）v角膜基质环植入术（角膜基质环植入术（intrastromalintrastromal corneal ring corneal ring segments,segments,ICRSICRS）v传导性角膜成形术（传导性角膜成形术（conductive conductive keratoplasty,keratoplasty,CKCK）激光性激光性v准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术准分子激光准分子激光角膜角膜表面表面切削术（切削术（photorefractive photorefractive keratectomykeratectomy，PRKPRK）准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ(laser in situ keratomileusiskeratomileusis,LASIKLASIK)准分子激光上皮下角膜磨镶术准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted(laser-assisted subepithelialsubepithelial keratomileusiskeratomileusis LASEKLASEK)EpiEpi-LASIK-LASIKv激光角膜热成形术（激光角膜热成形术（laser thermal laser thermal keratoplasty,keratoplasty,LTKLTK）眼内屈光手术眼内屈光手术 v在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态光状态根据手术时是否保留晶状体根据手术时是否保留晶状体是否维持自身调节是否维持自身调节v无晶状体眼人工晶状体植入术（无晶状体眼人工晶状体植入术（aphakicaphakic）失去原有的调节功能失去原有的调节功能v有晶状体眼人工晶状体手术（有晶状体眼人工晶状体手术（phakicphakic）仍存有原有调节功能，有利年轻患者仍存有原有调节功能，有利年轻患者无晶状体眼人工晶状体植入术无晶状体眼人工晶状体植入术 手术时摘除了晶状体手术时摘除了晶状体v透明晶状体置换术透明晶状体置换术(clear(clear lensectomylensectomy)v白内障摘除合并人工晶状体植入术白内障摘除合并人工晶状体植入术有晶状体眼人工晶状体手术有晶状体眼人工晶状体手术（phakicphakic refractive lens refractive lens，PRLPRL）手术时不摘除晶状体手术时不摘除晶状体v虹膜支撑的人工晶状体（虹膜支撑的人工晶状体（phakicphakic iris-supported iris-supported lenslens）v前房型有晶状体眼屈光性晶状体前房型有晶状体眼屈光性晶状体(anterior(anterior chamber chamber phakicphakic refractive lens,refractive lens,AC PRLAC PRL)v后房型有晶状体眼屈光性晶状体后房型有晶状体眼屈光性晶状体(posterior(posterior chamber chamber phakicphakic refractive lens,refractive lens,PC PRLPC PRL)巩膜屈光手术巩膜屈光手术 一些在巩膜上施行的手术因与眼屈光状态密一些在巩膜上施行的手术因与眼屈光状态密切相关也被归类于屈光手术切相关也被归类于屈光手术v后巩膜加固术后巩膜加固术v老视逆转术老视逆转术 （surgical reversal of surgical reversal of presbyopiapresbyopia,SRPSRP）巩膜扩张术（巩膜扩张术（scleralscleral expansion expansion）前睫状巩膜切开术（前睫状巩膜切开术（anterior anterior ciliaryciliary sclerotomysclerotomy,ACSACS）激光老视逆转术激光老视逆转术(laser(laser presbyopiapresbyopia reversal,reversal,LAPRLAPR)以手术的治疗作用来分类以手术的治疗作用来分类矫正近视的屈光手术矫正近视的屈光手术 v放射状角膜切开术放射状角膜切开术v角膜基质环植入术角膜基质环植入术v近视近视PRKPRKv近视近视LASIKLASIKv近视近视LASEKLASEK矫正远视的屈光手术矫正远视的屈光手术 v激光角膜热成形术激光角膜热成形术(laser thermal(laser thermal keratoplasty,keratoplasty,LTKLTK)v传导性角膜成形术传导性角膜成形术(conductive(conductive keratoplasty,keratoplasty,CKCK)v远视远视PRKPRKv远视远视LASIKLASIKv远视远视LASEKLASEK矫正散光的屈光手术矫正散光的屈光手术 v散光性角膜切开术散光性角膜切开术(astigmatic(astigmatic keratotomy,keratotomy,AKAK)v角膜楔形切除术角膜楔形切除术(wedge resection)(wedge resection)矫正老视的屈光手术矫正老视的屈光手术 v巩膜扩张术巩膜扩张术v前睫状巩膜切开术前睫状巩膜切开术v激光老视逆转术激光老视逆转术屈光手术的一般原则v安全性v有效性v准确性v稳定性v最小损害屈光手术的一般原则v安全性：v 锦上添花类手术v 安全的含义是很少并发症、不发生严重并发症，最终不降低患者的视功能。v 一般是以患者术后最佳矫正视力或最佳眼镜矫正视力与术前最佳矫正视力比较有无下降作为安全与否的评估，现在还有对比敏感度、眩光、像差等 back屈光手术的一般原则v有效性：v屈光手术是以矫正屈光不正为目的，应保证矫正的有效性。v一般以术后裸眼视力达到0.5或更好的例数的百分比来评估。v back屈光手术的一般原则v准确性：v准确性如何，直接影响到有效矫正的效果v一般以等效球镜的术前期望矫正值与术后获得值的比较作为预测性准确与否的评估v常用于预测性高低的两个评判值是1.00D，0.50D，分别统计在这两个范围之内的例数的百分比来表示预测性的高低，更高要求采用0.25D back屈光手术的一般原则v稳定性：v 术后屈光状态稳定与否也是评判效果优劣的指标之一，追求稳定是屈光手术的目标之一。v术者操作不当或切削设计不合理会导致术后视力的不稳定，甚至持续的下降。v back屈光手术的一般原则v最小损害：v如何把对眼球整成组织的损伤减小到最小，尽量避免以损伤一种组织为代价去获取屈光状态的矫正，以及无痛，不使患者精神受刺激等 v back屈光手术的视光学原则v最佳矫正的原则v合理欠矫的原则v双眼平衡的一原则屈光手术的视光学原则v最佳矫正的原则：v从视光学角度设计屈光矫正的预期值，应该遵从最佳矫正的原则。v因为对于屈光不正来讲，通过最佳矫正获得清晰的视力，既帮助患者达到了手术的目的，也符合视光学原理，最大程度发挥了眼前的视觉功能，这也符合生物界用进废退的定律。v清晰的像能阻止近视的进展v年轻的近视患者采用这一原则在临床上获得高满意度；v但在另一些患者，由于调节问题并不应怀疑这以原则，而是要考虑另一些原则，综合分析设计，得到最佳的屈光矫正方案。back屈光手术的视光学原则v合理欠矫的原则：v高龄的近视患者采用合理欠矫的原则，以免出现近距离用眼困难情况。v可采用单眼视的方法让一眼欠矫看近v合理欠矫的原则也符合视光学舒适用眼的原则v back屈光手术的视光学原则v双眼平衡的一原则：v两只单眼的最佳视力，并不一定意味着最佳双眼视觉v双眼平衡的原则符合视光学持久的用眼的原则v需考虑隐斜、辐辏、优势眼、视轴等问题 back屈光手术的特点v患者期望值高v安全性、有效性和准确性高v手术器械精良v需要系统专业培训v严格掌握手术适应症v尽量避免并发症v患者需要充分了解手术效果及危险性，理解手术的局限性理想的屈光手术v安全、视觉质量无下降v有效v准确、预测性好v效果稳定v保持眼球结构完整v手术无痛苦v术后反应轻v恢复快v可逆v可调整