ACS患者患教精.ppt

急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)康复期健康教育康复期健康教育1.ACS患者康复期仍存在复发风险患者康复期仍存在复发风险ACS患者经急性期处理、病情稳定后，仍可能因冠脉粥样硬化病变 持续发展，而引起心肌缺血事件复发不管哪种治疗方法，只是让血管“临时畅通”，并没有从根本上解除造成血管“拥堵”的因素 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 2012;40(5):353-367.2.为什么会反复发作？为什么会反复发作？ACS与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少动、压力过大等因素有关，且这些危险因素持续存在吸烟，酗酒肥胖，缺乏运动糖尿病高血压高血脂心理压力中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.3.反复发作会产生哪些危害？反复发作会产生哪些危害？复复发发再发心梗、再发心梗、缺血事件缺血事件重复重复PCI再次住院再次住院生活质量下降生活质量下降死亡死亡4.ACS患者即使患者即使在出院后亦不可放松警惕在出院后亦不可放松警惕Goldberg RJ,et al.Am J Cardiol 2004;93(3):288-293.5例患者中有1例因心脏病住院20例患者中有1例死亡ACS患者出院后患者出院后6个月个月5.出院后，如何进行自我管理出院后，如何进行自我管理预防疾病复发，降低死亡率？预防疾病复发，降低死亡率？全面认识冠心病的危害坚持遵循医嘱服药定期复查健康的生活方式稳定出院了就高枕无忧不吃药不复查老一套的生活方式心梗复发、死亡6.ACS患者出院后仍需坚持服药患者出院后仍需坚持服药降压药降压药 抗血小板抗血小板/抗凝药物抗凝药物 降脂药降脂药降糖药降糖药 血压控制140/90mm Hg伴有糖尿病/心血管疾病/明显靶器官损害者应130/80mm Hg空腹血糖 5.0-7.2mmol/L餐后血糖10mmol/LHbA1c6.5%极高危患者LDL1.8 mmol/L 和/或降幅50%高危患者2.5mmol/L中危患者3.0mmol/L中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 2012;5(40):353-367.7.为什么要服用抗血小板药物为什么要服用抗血小板药物抗血小板药物可以预防血栓形成，有助于降低复发风险抗血小板药物可惠及患者全身，预防别处血管发生血栓8.如何选择抗血小板药物？如何选择抗血小板药物？抗血小板治疗的核心目的在于降低降低ACS死亡率，死亡率，需选用能够降低死亡率的药物传统抗血小板药物传统抗血小板药物(氯吡格雷氯吡格雷)新型抗血小板药物新型抗血小板药物(替格瑞洛）替格瑞洛）上市时间1997年2011年心血管死亡率相比安慰剂可显著降低心血管死亡/心梗/卒中复合终点，但未能降低心血管死亡率1,2 唯一唯一被证实较氯吡格雷更显著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板药物3获益持续性治疗超过3个月后仍有获益，但不再进一步增加4倍林达与氯吡格雷相比，疗效优势急性期显现，12个月持续增加31.Yusuf S,et al.N Engl J Med 2001;345(7):494-502.2.Mehta SR,et al.N Engl J Med 2010;363(10):930-942.3.Wallentin L,et al.N Engl J Med 2009;361:10451057.4.硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2011.9.抗血小板药物要服用多久？抗血小板药物要服用多久？美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者双联双联抗血小板药物应至少服用至少服用12个月个月2013 ACCF/AHA STEMI治疗指南12012 ESC STEMI治疗指南22012 中国NSTE-ACS诊断和治疗指南32012 ACCF/AHA STEMI治疗指南42011 ESC NSTE-ACS治疗指南51.OGara PT,et al.Circulation 2013;127(4):e362-425.2.Steg PG,et al.Eur Heart J 2012;33(20):2569-2619.3.Jneid H,et al.Circulation 2012;126(7):875-910.4.中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志 2012;40(5):353-367.5.Hamm CW,et al.Eur Heart J 2011;32(23):2999-3054.10.应坚持服用抗血小板药物应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加以避免可能的心血管事件风险增加急性冠脉综合征患者过早中止过早中止抗血小板药物治疗可能会增加增加心血管死亡或心肌梗死的风险风险，因此应严格遵医嘱医嘱服药，避免避免擅自停药停药无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定一定要咨询医生！要咨询医生！11.坚持定期复查坚持定期复查无论病情稳定与否，出院后需定期复查通过定期复查，医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量如果病情加重或复发，可以尽早发现和处理，以免延误病情，导致不良后果12.何时何地进行复查？何时何地进行复查？术后一个月、三个月、六个月、一年按时复查。术后一年以上每半年或者一年复查一次尽量到前期住院的医院或负责的医生处复发，如果医院有专门的冠心病随访门诊，也可以去那里复查13.需要定期复查些什么？需要定期复查些什么？血常规、血糖、血脂、血压肝肾功能凝血功能超声心动图心电图出院后6个月还需复查冠脉造影14.为什么介入术后为什么介入术后6个月要复查冠脉造影？个月要复查冠脉造影？ACS患者置入支架后会发生支架内再狭窄支架内再狭窄，多发生在术后6个月个月，因此患者应在术后6个月左右复查冠脉造影即使无再狭窄，6个月后复查可以了解药物治疗及生活干预后的病变进展情况，以利于及时采取积极措施，调整用药，避免心梗发生15.保持健康的生活方式保持健康的生活方式适量的运动适量的运动良好的生活良好的生活习惯习惯合理的饮食合理的饮食乐观的心态乐观的心态16.良好的生活习惯良好的生活习惯完全戒烟完全戒烟忌烈酒，限饮少量低度酒少喝咖啡，不饮浓茶避免过度劳累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡 不宜超过20min避免屏气或过度用力，避免便秘谨防缺氧，主要定时喝水17.合理的饮食合理的饮食中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.合理饮食的合理饮食的10条建议条建议食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃新鲜蔬菜水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料饮酒应适量吃新鲜卫生的食物18.适量的运动适量的运动运动要适当，可根据您的身体状况而定运动要适当，可根据您的身体状况而定从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量，运动强度不宜过大运动时脉搏次数应控制在每分钟次数170-年龄如果出现胸痛、气短、疲劳，应立即停止运动时间和频率要掌握好运动时间和频率要掌握好建议每周运动3-5次，每次30-60分钟。切忌运动前不宜吃得太饱，饭后不能马上运动运动方式因人而异运动方式因人而异一般可选择不行、慢跑、跳舞、骑自行车等19.乐观的心态乐观的心态适当忘记疾病，不要总是惦记着自己的病，适当忘记疾病，不要总是惦记着自己的病，放得下心，放得下心，“心病心病”才会放下。才会放下。心平气和宽以待人遇事想得开掌握心理调节方法20.总结总结ACS患者住院治疗后并不代表疾病已经痊愈，一部分患者出院后一段时间仍会复发，不可放松警惕出院后有效的自我管理：坚持遵循医嘱服药、定期复查、保持健康的生活方式，冠心病复发是可以预防的21.祝您早日康复祝您早日康复,谢谢！谢谢！2222.