妊娠期高血压疾病的护理(1).ppt

妊娠期高血压疾病1.本节内容妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病概述病因与病理生理变化病因与病理生理变化临床表现临床表现及分类及分类处理原则处理原则护理评估护理评估常见护理诊断常见护理诊断护理措施护理措施预防预防出院指导出院指导2.一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，）是妊娠期特有的疾病，包括包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压压并发子痫前期以及慢性高血压。本病以妊娠本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。并伴有全身多脏器的损害。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。及死亡的主要原因之一。3.一、妊娠期高血压疾病概述 妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期子痫子痫 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 国际国际分类分类标准标准4.二、病因及病理生理变化（一）好发因素一）好发因素寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者年轻初产妇或高龄初产妇（年轻初产妇或高龄初产妇（18岁或岁或35岁）岁）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇5.二、病因营养不良，如贫血、低蛋白血症者营养不良，如贫血、低蛋白血症者体形矮胖者，即体重指数体形矮胖者，即体重指数BMI24者者子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者儿及葡萄胎等）者家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者期高血压者6.病因病因免疫学说免疫学说异常滋养细胞侵入子宫基层异常滋养细胞侵入子宫基层血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损营养缺乏营养缺乏其他其他7.病理生理变化（三）病理生理（三）病理生理全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。变。8.全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAS系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统9.三、临床表现及分类（一）妊娠期高血压一）妊娠期高血压（gestational hypertension）高血压：高血压：20周之前无高血压，而周之前无高血压，而20周之后周之后BP开始升高开始升高140/90mmHg（间隔间隔6h，至，至少测量两次少测量两次）一般于产后）一般于产后3个月恢复正常。个月恢复正常。无蛋白尿和水肿无蛋白尿和水肿10.三、临床表现及分类（二）子痫前期（二）子痫前期（preeclampsia）轻度轻度 v妊娠妊娠2020周以后周以后首次首次出现出现BP140/90mmHgBP140/90mmHg但但160/110mmHg160/110mmHg（间（间隔隔6h6h，至少测量两次），至少测量两次）v尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h 0.3g/24h或或(+)(+)（间隔（间隔4h4h，至少，至少测量两次）伴有上腹测量两次）伴有上腹部不适部不适 重度重度v收缩压收缩压160 mmHg 160 mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHgv尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+)(+)v在上述两者的基础上在上述两者的基础上伴随以下至少一种临伴随以下至少一种临床症状或体征者床症状或体征者(持续持续性头痛，上腹部不适，性头痛，上腹部不适，视觉障碍、肝功异常、视觉障碍、肝功异常、血小板减少血小板减少)11.三、临床表现及分类（三）子痫（三）子痫（eclampsia）即在即在子痫前期的基础上子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作，或伴昏迷进而出现的抽搐发作，或伴昏迷12.（四）（四）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇在妊娠高血压孕妇在妊娠2020周后出现周后出现2424小时小时尿蛋白尿蛋白 0.3g0.3g；或妊娠；或妊娠2020周后突然尿蛋周后突然尿蛋白增加；或血压进一步升高等白增加；或血压进一步升高等临床表现及分类临床表现及分类13.（五）五）妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠妊娠2020周后首次诊断高血压，并持续到产后周后首次诊断高血压，并持续到产后3 3个月后；或妊娠个月后；或妊娠2020周前出现舒张压周前出现舒张压 90mmHg,90mmHg,妊娠期无明显加重妊娠期无明显加重临床表现及分类临床表现及分类14.子痫临床表现典型子痫发作典型子痫发作表现为表现为 开始双眼固定，两眼凝视，牙关禁闭随之开始双眼固定，两眼凝视，牙关禁闭随之口角及面部肌肉痉挛口角及面部肌肉痉挛 全身及四肢强直性收缩，双手紧缩，双臂全身及四肢强直性收缩，双手紧缩，双臂屈曲，而后强烈抽搐屈曲，而后强烈抽搐惊厥、有节律的肌肉收缩惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约和紧张，持续约1-1.51-1.5分钟分钟后肌肉松弛后肌肉松弛其间患者其间患者无呼吸动作无呼吸动作抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁15.四、处理原则（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠；休息：左侧卧位，保证睡眠；间断吸氧间断吸氧饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；多食盐；药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。16.四、处理原则（二）重度子痫前期二）重度子痫前期一般治疗一般治疗 休息与饮食休息与饮食 监测生命体征监测生命体征 加强母儿监测加强母儿监测“十字十字”原则原则：解痉、降压、镇静、扩容、利：解痉、降压、镇静、扩容、利尿尿 促胎肺成熟促胎肺成熟终止妊娠准备终止妊娠准备17.十字用药原则十字用药原则解痉：首选硫酸镁，解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫适用于重度子痫前期和子痫患者患者。降压：收缩压降压：收缩压160mmHg160mmHg或舒张压或舒张压105-110mmHg105-110mmHg时用，一般维持在收缩压时用，一般维持在收缩压140-150mmHg140-150mmHg，舒张压，舒张压90-100mmHg90-100mmHg即可即可镇静镇静 ：主要用药有地西泮：主要用药有地西泮5mg/5mg/次，日次，日/3/3，病情重，病情重可肌注或静推，控制子痫时可用冬眠药物可肌注或静推，控制子痫时可用冬眠药物扩容扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行扩容应在解痉的基础上进行 （白蛋白、（白蛋白、血浆、全血、低分子右旋糖酐）血浆、全血、低分子右旋糖酐）利尿利尿 ：一般不主张，：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用水肿者才应用18.硫酸镁用法硫酸镁用法静脉给药静脉给药 首次首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖20ml中缓慢（不少于10分钟）静脉注射 随之随之25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注（速度为每小时1g最快不超过2g）还可以选择硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部肌肉深部注射。19.四处理原则促胎肺成熟促胎肺成熟对于孕周小于对于孕周小于3434周的患者，如周的患者，如7 7日内日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松松5mg5mg，Q12hQ12h，共，共4 4次。次。若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松米松10mg10mg，以促进胎肺成熟。，以促进胎肺成熟。20.四、处理原则（三）子痫（三）子痫 首先控制抽搐首先控制抽搐(硫酸镁硫酸镁)静脉给降压药，维持血压静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg治疗脑水肿治疗脑水肿(甘露醇甘露醇)必要时给速尿必要时给速尿子痫抽搐控制后子痫抽搐控制后2小时内终止妊娠。小时内终止妊娠。监测血压，保持安静，避免声光刺激，吸氧，防止舌监测血压，保持安静，避免声光刺激，吸氧，防止舌咬伤及误吸，防止坠床，保持呼吸道通畅，留置尿管，咬伤及误吸，防止坠床，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，警惕胎盘早剥，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾衰竭、水肿、肾衰竭、DIC等并发症并积极处理。等并发症并积极处理。21.五、护理评估病史病史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查22.病史病史评估病人妊娠前有无高血压、肾病、糖尿评估病人妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抽搐等病史有无水肿和蛋白尿征象病、抽搐等病史有无水肿和蛋白尿征象评估有无高危因素评估有无高危因素评估此次妊娠出现异常症状的时间及治疗评估此次妊娠出现异常症状的时间及治疗经过经过23.身体状况身体状况一般状况一般状况 护士应重点评估病人的血压、蛋白尿、水肿情况，了解病人有无眼花、头痛、恶心、呕吐、心慌胸闷，有无抽搐或昏迷等每次产前检查测血压，了解病人基础血压，入血压升高30/15mmHg，应密切观察水肿情况水肿情况 水肿范围用+表示，凹陷性水肿仅限于膝以下为+，水肿延及大腿为+,延及外阴及腹部为+，全身水肿或伴腹水为+产科检查产科检查 四部触诊了解胎儿发育情况。24.心理社会评估心理社会评估妊娠期高血压疾病发病早，病程长，病人及家属知道病情后往往担心影响胎儿生长发育，出现情绪低落或自责，因为疾病不能正常工作，甚至需要住院治疗而焦虑，特别在药物方面，既希望得到有效治疗，又担心给胎儿伤害，极大地矛盾心理。家属在了解疾病对孕妇和胎儿都会造成生命危险时，更是难以抉择，家属的焦虑更加重产妇本人的焦虑。25.辅助检查辅助检查眼底检查：眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛动静脉比例出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）尿液检查尿液检查血液检查血液检查肝肾功能检查肝肾功能检查其他检查其他检查1:22:31:426.六、常见护理诊断组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险：有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关潜在并发症：潜在并发症：胎盘早剥、心力衰竭等胎盘早剥、心力衰竭等27.七、护理措施七、护理措施心理护理心理护理孕期护理孕期护理子痫前期的护理子痫前期的护理子痫患者的护理子痫患者的护理分娩期的护理分娩期的护理产褥期的护理产褥期的护理28.心理护理心理护理向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效，时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效，以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解决，减轻病人的恐惧心理。决，减轻病人的恐惧心理。避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中进行。进行。29.孕期护理孕期护理保证休息保证休息 调整饮食：多食富含蛋白质的食调整饮食：多食富含蛋白质的食 物、蔬菜，补充物、蔬菜，补充 维生素、铁剂维生素、铁剂加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体 重。重。30.子痫前期的护理子痫前期的护理1.一般护理：视情况在家休息或住院治疗，保持一般护理：视情况在家休息或住院治疗，保持 房间安静，避免各种刺激，多卧床房间安静，避免各种刺激，多卧床 休息，保证充分的睡眠。在休息或休息，保证充分的睡眠。在休息或 睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。2.心理护理心理护理3.病情观察：病情观察：血压血压24h尿蛋白定量尿蛋白定量体重体重 眼底检查眼底检查自觉症状自觉症状并发症：胎并发症：胎 盘早剥、盘早剥、DIC。31.4.加强胎儿宫内监护：加强胎儿宫内监护：教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监护、间断吸氧以及静脉滴注护、间断吸氧以及静脉滴注Vc等。等。32.5.治疗中注意药物的不良反应：治疗中注意药物的不良反应：硫酸镁硫酸镁 有效治疗浓度为有效治疗浓度为2-3.5mmol/L，大于大于5 mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼吸（可发生鎂离子中毒。观察呼吸（16 次次/分）、尿量（分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。）、膝腱反射。镇静剂镇静剂 要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停；抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停；冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致 肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫 酸镁治疗效果不佳者。酸镁治疗效果不佳者。33.降压药降压药 防止血压大幅度升降而引起脑溢血或防止血压大幅度升降而引起脑溢血或 胎盘早剥。胎盘早剥。利尿剂利尿剂 注意水、电解质平衡。注意水、电解质平衡。34.6.做好抢救应急准备：做好抢救应急准备：安排单间，避免声光刺激安排单间，避免声光刺激加床档，如有假牙应取下加床档，如有假牙应取下备好抢救物品备好抢救物品建立静脉通路、吸氧建立静脉通路、吸氧专人护理，随时监测生命体征专人护理，随时监测生命体征留置导尿管，记录留置导尿管，记录24h出入量出入量遵医嘱给药遵医嘱给药35.子痫患者的护理子痫患者的护理控制抽搐，遵医嘱用药控制抽搐，遵医嘱用药吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。血压过高给降压药血压过高给降压药协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。严密监护严密监护为终止妊娠做好准备为终止妊娠做好准备专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激。专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激。36.分娩期护理分娩期护理密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。时娩出胎盘并按摩宫底。37.产褥期护理产褥期护理 继续监测血压，产后继续监测血压，产后24-48小时亦有发生子痫小时亦有发生子痫的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。38.终止妊娠护理终止妊娠护理病情基本控制，胎儿成熟，宫颈条件好的病人，可行人工破膜、缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展及母儿情况，顺利者可采用阴道助产方法缩短第二产程。预防产后出血如病人为重度子痫前期，或宫颈不成熟，或产程进展缓慢、病情加重及出现胎儿窘迫征象应当立即剖宫产结束分娩子痫病人可以再抽搐后2小时终止妊娠，多数以剖宫产分娩病人在产后24-48小时仍可发生子痫，需产后继续用药加强护理、病人在分娩后仍需继续监测血压、尿蛋白、继续用药，以防产后子痫。39.预防1 建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。2 加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生基础知识，自觉进行产前检查。3 知道孕妇合理饮食与休息 富含蛋白质 维生素 铁 钙 镁 硒 锌 等微量元素及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，不限制盐和液体摄入，保持愉快心情，坚持左侧卧位。4 补钙预防妊娠期高血压疾病40.出院指导出院指导未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查；如出现不未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查；如出现不规则阴道出血、腹痛、胎动异常、头痛、头昏、视规则阴道出血、腹痛、胎动异常、头痛、头昏、视物模糊、呕吐等情况时及时就诊。物模糊、呕吐等情况时及时就诊。未分娩者应进食高蛋白、高维生素、含钙、铁丰富未分娩者应进食高蛋白、高维生素、含钙、铁丰富的饮食，如水肿严重者应限制食盐的摄入的饮食，如水肿严重者应限制食盐的摄入 6g/日。日。产后宜进食高蛋白、富含营养、易消化的食物。产后宜进食高蛋白、富含营养、易消化的食物。产褥期内禁止房事，不能盆浴；产后产褥期内禁止房事，不能盆浴；产后42天到医院进天到医院进行产后健康检查。行产后健康检查。分娩后应避孕分娩后应避孕12年，定期测量血压。年，定期测量血压。分娩后分娩后6周复诊查尿常规、尿蛋白、必要时做肝功、周复诊查尿常规、尿蛋白、必要时做肝功、肾功、及心电图检查。肾功、及心电图检查。41.42.