大学学生提前解除处分申请表.doc

附件3： **大学学生提前解除处分申请表
姓名

性别

学号

学院

年级

专业

处分种类

处分期限

下文时间及文号

申
请
理
由
（受处分期间综合表现，含获得的奖励、成果或立功情况，需提供证书复印件或证明）

学生本人签字： 年 月 日
辅导员
意见
（该生受处分期间主要表现，并注明受处分期间是否有违纪违法行为及参加志愿服务情况）

辅导员签字： 年 月 日
处分期间获奖立功情况鉴定
经 □学院（部）学术委员会 □部门 研究，该生的□奖励/成果 □立功表现

，符合提前解除处分的相关条件。
年 月 日
学院(部)或职能部门负责人签字： （盖章）
学院(部)
意见
经学院（部）办公会研究，□同意□不同意 提前解除该生处分。
年 月 日
学院(部)负责人签字： （学院（部）盖章）
学校审定部门意见
经研究，□同意/□不同意 提前解除该生处分。
年 月 日
负责人签字： （公章）
注：1. 本表一式一份，用黑色钢笔填写和签字，将本表和原处分文一起送交学校作出处分决定的部门审定。
2. 处分种类有警告、严重警告、记过和留校察看。
3. 已结业或毕业学生申请解除处分，须提供所在工作单位或户口所在地相关部门出具的品行表现鉴定意见。