第九篇--胆碱受体阻断药II.ppt

第九章 N胆碱受体阻断(z dun)(z dun)药l N1胆碱受体阻断(z dun)药l (神经节阻滞药)lN胆碱受体阻断药l N2胆碱受体阻断药l (骨骼肌松弛药)第一页，共十四页。5/9/20241 神经节阻滞(z zh)(z zh)药 (ganglionic blocking drugs)l l美卡拉明(美加明，mecamylamine)l l樟磺咪芬(trimetaphan camsilate)l l本类药物能选择性阴断神经的N1受体，阻滞Ach与N1受体的结合(jih)(jih)，从而阻滞了l l神经节的冲动传递作用。第二页，共十四页。5/9/20242l药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断(z dun)。l1.阻断交感神经节，产生药理效应。l小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管扩张，回心血量减少，血压明显降低。l临床曾用于高血压危象的治疗。降压作用强大而可靠，维持时间短。第三页，共十四页。5/9/20243l目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术(shush)区的出血。也用于主动脉瘤手术(shush)。l l2.阻断副交感神经节，产生不良反应。l如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。第四页，共十四页。5/9/20244 骨骼肌松弛(sn ch)(sn ch)药 (skeletal muscular relaxants)l l 除极化(j hu)(j hu)型肌松药 l骨骼肌松弛药l 非除极化型肌松药 第五页，共十四页。5/9/20245l 除极化型肌松药 (depolarizing muscular relaxants)l作用机制：l药物与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛(sn ch)。l相阻断：N2除极作用l相阻断：占领N2受体，非除极作用第六页，共十四页。5/9/20246l l作用特点：l l1.药物作用的开始，常出现短暂(dunzn)(dunzn)的肌束颤动。l l2.快速耐受性。l l3.抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢。l l4.治疗量无神经节阻滞作用。第七页，共十四页。5/9/20247l l琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)l l药理作用l l1.肌松作用l l作用快、短，易于控制。静脉注射(jn mi zh(jn mi zh sh)sh)1030l lmg琥珀胆碱后，1min出现作用，2min达高l l峰，5min作用消失。琥珀胆碱在体内被血浆AchE水解。第八页，共十四页。5/9/20248l l2.肌松作用顺序及恢复顺序l l颈部 肩胛 腹部 四肢 面部l l 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 l l3.肌松作用强度l l以颈部 及四肢松弛(sn ch)(sn ch)最明显,其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌。第九页，共十四页。5/9/20249l l临床应用l l1.松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管镜检查。l l2.浅麻醉(mzu)(mzu)辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。l l不良反应l l1.窒息 过量呼吸麻痹l l2.肌束颤动第十页，共十四页。5/9/202410l l3.高血钾l l药物相互作用l l1.本品不能与AchE抑制剂合用(hyng)(hyng)，合用(hyng)(hyng)时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。l l2.本品不能与骨骼肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹，如氨基甙类抗生素，多粘菌素B，呋塞米利尿药。第十一页，共十四页。5/9/202411非除极化(j hu)(j hu)型肌松药(竞争型肌松药,competitive muscular relaxants)l l作用机制l l本类药物与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断(z dun)(z dun)Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。l l特点：抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢不受AchE的影响。第十二页，共十四页。5/9/202412l l 筒箭毒碱(d-tubocurarine)l l肌松顺序及恢复顺序l l眼部肌肉 四肢肌 躯干肌l l肋间肌 膈肌l l特点：l l1.本药静注后36min起效，持续(chx)(chx)2040min。l l2.安全性比较小，因作用时间较长，其作用l l不易逆转(呼吸肌松弛)，目前临床少用。第十三页，共十四页。5/9/202413内容(nirng)总结第九章 N胆碱受体阻断药。第九章 N胆碱受体阻断药。3/1/2022。如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。3.抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用。琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)。2.肌松作用顺序及恢复顺序。以颈部 及四肢松弛最明显,其次(qc)为面部、舌、咽喉、咀嚼肌。肌松顺序及恢复顺序。13第十四页，共十四页。